物理治疗

②助力常加于活动的始末部分， 并应随病情的好转逐步减少助力 成分。
主动运动
是指完全由患者主动用力收缩肌 肉来完成的运动。运动时既不需 要助力，亦不用克服外来阻力。 在运动疗法中应用最广泛。
目的
改善与恢复肌肉、关节和神经系 统的功能。
应用
肌力有相当的恢复（3级）时， 应鼓励病人进行主动运动。
基本要求
维持与恢复关节活动范围的练
习（ROM练习）
关节活动范围是指关节活动时所通过的运 动弧。其中作用关节的肌肉随意收缩使关 节运动时所通过的运动弧为主动关节活动 范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加 一定助力使关节运动所通过的运动弧为主 动 - 助力关节活动范围；完全由外力使关 节活动所通过的运动弧为被动关节活动范 围。用以维持和恢复关节活动范围的练习 称关节活动范围练习。
①根据情况可进行单关节或双关 节、单方向或多方向、不同的幅 度或速度的运动。 ②根据病情选择体位、肌肉收缩 的形式与运动强度。
抗阻运动
是指在运动过程中，须克服外加 阻力才能完成的运动。阻力可由 人力施加，亦可用重物或器械提 供。
目的
同主动运动，更有效地增强肌力 消除局部脂肪积聚。
作用
适用于肌力达4级以上的病人， 主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉 力量。
1.力学的应用
运动治疗：增强肌力、耐力和力 量的训练、增强灵活性的训练、 增强平衡能力与协调性的训练、 增强心肺功能的训练、神经系统 的训练再训练、等速训练以及各 种新疗法等。
按摩治疗：中国传统按摩、西方按 摩、自我按摩等；
牵引治疗：躯干牵引、肢体牵引、 持续牵引、间歇牵引等；
压力治疗：整个肢体使用正压或负 压或交替，肢体分段向心加压等；
红外线治疗：近、远红外线治疗；
可见光治疗：红光治疗、兰光治疗、 紫光治疗、热光灯（浴）治疗等。
紫外线治疗：全身紫外线治疗、局部 紫外线治疗、体腔紫外线治疗、冷光 紫外线治疗；
激光治疗：红外激光治疗、红激光治 疗、紫激光治疗、紫外激光治疗、多 频段激光治疗、低能量血管内照射等。
4. 超声波的应用
各种急慢性炎症 各种部位、各 种层次组织的感染性、非特异性 的炎症。
各种血液循环障碍。
各种外伤与疾病产生的问题 肿胀、 伤口感染与愈合不良、骨质愈合迟 缓、神经生长不良、疤痕、褥疮、 粘连、肌萎缩等。
其他适用病症
禁忌症
全身衰竭状态、心肺功能竭衰、 出血疾病与出血倾向者、活动性 肺结核、植有心脏起博器局部禁 用电疗、孕妇腹部、对某些物理 因子过敏者。
冷热交替治疗。
特点：
物理治疗无创、无痛苦、一般无 不良反应，无毒副作用。
对许多病、伤、残的病理过程和 功能障碍，确有良好疗效。
设备价格不高，操作简便，便于 设置，易为患者接受。
适应症
各种运动功能障碍 各种原因造 成、各种性质的肢体运动功能障 碍、排便排尿功能障碍。
各种急慢性疼痛 肌肉、关节、 神经、内脏等部位的疼痛。
物理治疗
同济医院康复医学科
定义
使用物理因子治疗病、伤、残的 方法称物理治疗(Physical Therapy, PT)。物理治疗包括如热、冷、水、 电流、光线、体操、牵引、按摩、 手法以及器械等进行治疗。
分类
按所使用物理因子分为：电、 光、声、磁、力（体操训练、 牵引、按摩、压力等）、水等 分类。
确定施加阻力的部位与阻力方向，确 定动作的重复次数；
在运动的关节近端提供固定,随时纠正 不当的阻力部位、阻力方向及阻力量。
2. 器械抗阻练习的基本方法
渐进抗阻练习 短促等长练习 短促最大负荷练习 等速练习
牵拉练习
牵拉练习是一种使病理性缩短 的软组织延长的治疗方法。
1.基本类型
被动牵拉 ①手法被动牵拉 ②机械被动牵拉
应用运动疗法时，必须考虑到疾 病特点，同时要遵守科学的锻炼 原则，要求作到以下几点： 持之以恒 ; 循序渐进 ; 个别对待 ; 密切观察 ;
临床应用
适应证 ： 1. 运动系统伤病； 2. 神经系统伤病 ； 3. 内脏器官疾病 ； 4. 代谢疾病； 5. 其他 ；
禁忌症： 严重衰弱；脏器功能失代偿期； 发热；疾病的急性期；剧烈疼痛； 有大出血倾向；运动中可能发生 严重合并症者。
基本要求
①阻力应从小到大，关节活动范围的 起始与终末部分施加小的阻力，中间 部分施加的阻力最大；
②阻力应加在受累关节的远端；
③人力施加阻力，可便于调节阻力的 大小，并在动作进行过程中做到使阻 力合理地逐渐增加或减少。如肌力达 4级以上时，阻力常用重物或器械提 供如沙袋、哑铃、弹簧装置等。
应用原则
等张练习
等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本 不变，但肌长度发生变化，产生关 节运动。采用等张收缩进行的操练 为等张练习。
如收缩时肌起与肌止之间距离缩短， 称为等张缩短或向心性收缩。
如动作进行时，肌肉起止点之间的 距离逐渐加大延长，称为等张延伸 或离心 收缩时肌肉起止点的距离无变化， 其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌 腱部反稍被拉长，因而肌长度基 本不变，亦不发生关节运动，但 肌张力明显增高。采用等长收缩 进行的操练为等长练习。
助力运动
是指在外力的辅助下，通过患者 主动收缩肌肉来完成的运动或动 作。助力可由医务人员或患者健 肢提供，也可利用器械、引力或 水的浮力帮助完成动作。
目的
逐步增强肌力，建立起协调动作 模式。
应用
常用于肌力较弱尚不能独立主动 完成运动或因身体虚弱或疼痛而 不宜进行主动运动等情况。
基本要求
①使患者明确要以主动用力为主， 要作出最大努力来参与运动，任 何时间都只应给予完成动作所必 需的最小助力，尽量避免以助力 代替主动用力。
常用设备
为进行运动疗法工作，须在治疗 室内配置一些必需的和实用的设 备，通常包括以下几类物品： 普通装备 检查床、治疗床、治 疗桌、壁镜等。
一般训练器械 体操垫、体操凳、 肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋 、医疗球（实心球）、大小球类、 弹簧拉力器等。
站立、行走和移动训练器械 斜板 或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯 、学步车或架、各种拐和杖、轮椅 等。
主动抑制 主动抑制技术只能放松 肌肉组织中具有收缩性的结构, 而对 结缔组织则无影响。
自我牵拉 利用其自身重量作为牵拉力量
2. 目的
改善与恢复关节活动范围及关节 周围软组织的伸展性，降低肌张 力。
预防可不逆的组织挛缩。 增加力量练习前的柔韧性，防止
或减少肌肉肌腱损伤。
3.临床应用
适应症 挛缩、粘连、疤痕组织 形成等使肌肉、结缔组织及皮 肤缩短；挛缩影响日常功能活 动；肌肉无力而其拮抗侧组织 紧张；关节活动受限可导致结 构畸形。
抗阻练习
抗阻练习是一主动运动，运动过 程中，肌肉抵抗外加阻力进行静 力性或动力性收缩。它是发展肌 力与耐力、改善身体功能的常用 而有效的方法，可分为手法抗阻 练习与器械抗阻练习。
1.手法抗阻练习的原则
评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱 (4级以下)时，可采用此种练习方法；
向病人解释练习计划与程序，病人取 舒适体位及在练习中要最大用力；
禁忌症 关节内或关节周围组 织有炎症，特别是在急性期； 新近发生的骨折；新近发生的 肌肉、韧带损伤，组织内有血 肿或有其他创伤体征存在；神 经损伤或神经吻合术后1个月； 关节活动或肌肉被拉长时剧痛； 严重的骨质疏松。
平衡练习
系指操练时着重要求维持人体 平衡的各种练习。通过这种训 练，能激发姿势反射，加强前 庭器官的稳定性，从而改善平 衡功能。主要适用于因神经系 统或前庭器官病变引起的平衡 功能障碍的病人。
按主动用力程度分类
可分为被动运动、主动运动、助 力运动及抗阻运动四类。因后三 者均有主动用力成分，故亦可合 并，而只分为被动运动与主动运 动两大类。
被动运动
是指病人完全不用力，全靠外力 来完成的运动或动作。外力可来 自人力或器械，前者通常由医务 人员施行，亦可由患者腱肢进行 。
目的
增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈 伸反射、放松痉挛肌肉、促发主 动运动；同时牵伸挛缩肌腱和韧 带、防止或消除肢体肿胀、恢复 或维持关节活动范围；为进行主 运动作准备。
高频超声波治疗、低频超声波 治疗、超声透药、超声雾化、 超声与低频中频电流联合治疗。
5. 磁场的应用
恒定磁治疗 脉动磁治疗 交变磁治疗 磁电联合治疗
6. 冷热的应用
冷疗法：局部冷喷法、冷敷法、 冷包裹治疗等；
热治疗：热包裹、热敷治疗（电 热敷治疗）、石蜡疗法、矿泥疗、 火山泥疗、砂疗、热蒸气治疗等；
应用
常用于各种原因引起的肢体运动 障碍，包括瘫痪、关节功能障碍， 以及需要保持关节活动范围但又 不能或不宜进行主动运动的情况。
基本要求
①患者处于舒适或自然体位，肢体 充分放松。
②确定被动运动顺序，从近端到远 端利于瘫痪肌的恢复，常用于瘫 痪病人，而从远端到近端利于促 进肢体血液淋巴回流，改善血液 循环。
3.具体方法
当病人主动活动有困难时，应采取被
动活动；若病人能自动活动应以主动 锻炼为主。方法有各种徒手体操和下 垂摆动练习、悬挂练习、多种器械练 习、重力摆动机练习、持续关节功能 牵引等。锻炼中应包括该关节所有轴 位的全范围活动；多用中等力量，较 长时间，一日多次反复进行；活动时 要对障碍关节的上端适当固定并放松 障碍关节周围的肌群；禁用暴力。
③对要活动的关节，应固定其近侧 端，远端由操作者支持，使活动充 分自由。活动过程中对关节稍加牵 拉，活动最后应对关节稍加挤压。
④动作应缓慢、柔和、平稳、有节 律地进行，活动范围逐渐加大，避 免冲击性运动，切忌暴力。
⑤操作应在无痛范围内进行，范围
从小到大，以避免造成损伤。用于 增大关节活动范围的被动运动，进 行时可能出现酸痛或轻微的疼痛， 但以能从容耐受、不引起肌肉反射 性痉挛或事后持续疼痛为度。酸痛 或轻微的疼痛，但以能从容耐受、 不引起肌肉反射性痉挛或事后持续 疼痛为度。