浅谈心肌肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断价值

ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 研究 对象 Ａ ＭＩ 组 ，来 自我 院就 诊 急性 胸痛 病 人 ， 依 ＷＨＯ诊 断标 准 ， 确诊 为 ＡＭＩ 的患 者男性 ４ ０ 例， 女性２ ６例 ； 对照 组 ， 我 院住 院非 心脏病 患者 ８ ０ 例， 男性 ４ ０ 例， 女性 ４ ０ 例。 １ ． ２ 样本 采 集 ，疑 似 患者 均 在就 诊 后真 空 抽 取静 脉 血 ３ ｍ ｌ ，标 本 及 时分 离 病 进 行 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｃ Ｋ — ＭＢ测 定 ，ｌ ｈ内 报 告检 测结果 。 １ ． ３ 试 剂及 仪 器 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 测定 试 剂 盒 由艾 康 生 物有 限公 司 提供 ，Ｃ Ｋ — ＭＢ测定 试 剂盒 由上 海 神能 得赛 公 司提 供 。仪 器是 Ｏ Ｌ Ｙ Ｐ ＵＳ ＡＵ ２ ７ ０ ０全 自动 生化分 析仪 。 １ ． ４ 方法 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 及 Ｃ Ｋ — ＭＢ的 测 定 方 法 ，Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 采 用 金 标免 疫法 ， 严 格按 照说 明书操作 ， 提示 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 升高有 心肌损 伤 ， Ｃ Ｋ — ＭＢ采 用免 疫抑 制 法在全 自动生 化仪 上进 行 测定 ，结 果 ＞ １ ８ Ｕ ／ Ｌ为 阳性 结果 。 １ ． ５ 统计 学处理 ，采用 ） ［ 检验 。
Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 在 血 中维 持 时 间更长 ，因此诊 断 窗 口期 更长 ，可 避 免 Ｃ Ｋ— ＭＢ率 明显 优 于 Ｃ Ｋ — ＭＢ阳 性 率 ，显 然 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 诊断 Ａ ＭＩ 的敏感性 明显 优于 Ｃ Ｋ— ＭＢ，差 异具 有统计 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 综 上 所 述 ，Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 是较 Ｃ Ｋ — ＭＢ更 敏 感 的指 标 ，对 诊 断 Ａ ＭＩ 特异 更敏感 ，克 服 Ｃ Ｋ— ＭＢ在 检测 心肌损 伤方 面的局 限 性 ，是 心肌损 伤有价 值 的主动那段 指标 之一 。
之 一 ，ＷＨＯ将 它 定义 为缺 血性 胸 部不 适病 史 ，典 型的心 电 图 （ Ｅ Ｃ Ｇ）改 变 以及 血 清 标 志 物 的 改变 中 的二 者 或三 者 结
合 ，然 而 仅 有 ５ ０ ％ 左 右 的 ＡＭＩ 患者 Ｅ Ｃ Ｇ有 典 型 改 变 ，约 ２ ５ ％ＡＭＩ 患者缺 少典 型胸痛 】 ，ＡＭＩ 的诊 断 目前 主要依 靠病 史心 电 图 （ Ｅ Ｃ Ｃ） ，心 肌酶 谱 以及 心肌 肌钙 蛋 白 （ Ｃ Ｔ ｎ Ｉ ）检 查 等 ，其 中 Ｅ Ｃ Ｇ特 异性 甚 高 ，但 其 敏感 性 低 ，且 出现 异 常 的时 间较 晚 ，故 近年来 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 的检测 成 为诊断 Ａ ＭＩ的主要手
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ９期
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医 学检 验 ・
浅谈心肌肌钙 蛋 白 Ｉ 对 急性心肌梗 死的诊 断价值
杨 军
（ 青海红十字医院 检验科 ，青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：急性 心肌 梗死 （ Ａ ＭＩ ）是威胁人 每年 生命 的 重要 疾病之一 ，ＷＨ Ｏ将 它定义 为缺 血性胸部 不适标 志物 的改 变中的二者或 三者结合 ，然而仅有 ５ ０ ％ 左右的 ＡＭＩ 患者 Ｅ Ｃ Ｇ有典型改 变，约 ２ ５ ％Ａ ＭＩ 患者缺 少典型胸痛 ， Ａ ＭＩ 的诊断 目前主要依靠病 史心 电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） ， 心肌酶谱 以及心肌肌钙蛋 白（ Ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） 检 查等 ， 其 中Ｅ Ｃ Ｇ特异性甚 高，但其敏感性低 ，且 出现异常 的时间较晚 ，故近年 来 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 的检 测成为诊 断 ＡＭＩ 的主要手段 。 关 键 词 ：急性 心肌 梗 死 心 肌 肌 钙 蛋 白 肌 酸 激 酶 同工 酶 中 图分 类 号 ：Ｒ４ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ９ ． ２ ３ ４
０ 引 言
急性 心 肌 梗 死 （ Ａ ＭＩ ）是 威 胁 人 每 年 生 命 的重 要 疾 病
Ｃ Ｋ — ＭＢ灵 敏 度 ６ ０ ． ６ ％ ；非 心 脏 病 患 者 对 照 组 中 有 １ ０例
Ｃ Ｋ — ＭＢ呈 阳性 结果 ，其 中 骨外 伤 ６例 ，多发 性 肌 炎 ２例 ， 肾衰 ２例 ，假 阳性 率达 １ ２ ． ５ ％，Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 检 测无一 例 阳性 。
段。
３ 讨 论
世 界卫 生 组织 （ ＷＨＯ）关 于诊 断 ＡＭＩ 的标 准 为下 述三 个 条 件 中至 少符 合 二 个 ，缺 血性 胸 部 不适 病 史 ，多 疑 心 电 图记 录有 溶 变性 变 化 以及 血 清 心脏 标记 物 的上 升和 下 降改 变 ，统 计 资料 显示 ＡＭＩ 的这 三项 条 件有 相 当大 的 变异 ，因
本文 通 过胸 痛 患 者 血清 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 与肌 酸 激酶 同工 酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ）检测 结果 进行 比较来讨 论 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 对 Ａ ＭＩ 的诊 断价值 。
此对 于部 分病人 而言 ，临床 医师必 须通 过定时测 定血 清心脏 标 记 物来 肯 定 或 否 定 ＡＭＩ 诊 断 】 ，肌 钙 蛋 白 Ｉ 是 一 种那 个
唯 一 存在 于 心 肌 中 的收 缩蛋 白 ，对 心 肌坏 死 或损 伤 有 高度 敏 感 性 和特 异性 ，正常 情 况 下心 肌 细胞 膜 完整 ， Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 不 能 通 过 细胞膜 进入 血液 循 环 ，当心 肌缺 血变性 坏死 时 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 通 过 受损 的 心肌细 胞进 入 细胞 组织 ，随 之进入 血管 和 淋 巴内 ， 心 肌 缺血 ，损 伤越 严 重 ，其 释 放入 血 的 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 就越 多 １ ，肌
钙蛋白 Ｉ 是 一种 只存在 心肌 细胞 中的蛋 白不受 骨骼肌 损伤影 响 ，是检 测 Ａ ＭＩ 最可靠 的标 志物 ，因此 心肌梗 死后 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 可 较 早 出现在 血 中。并 在 ３ — １ ２ ｈ内迅 速 升 高 至峰 值 ，升 高水 平较 Ｃ Ｋ — ＭＢ显著 ，此状 态可持 续一周 或更长 时 间 ，Ｃ Ｋ— ＭＢ 在 血 中出现 较 迅 速 ，但 维持 时 间 仅 ２ － ３天后 恢 复 正 常 ，而