2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸检测的临床意义

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,简写为DN)作为糖尿病常
见的微血管并发症之一,是2型糖尿肾病最为严重的并发症之一,目前尚不清楚其具体的发病机制。

2型糖尿病肾病能够导致慢性肾功能不全,所不及时治疗,严重者能够导致死亡。

临床上
常通过测算血清肌酐和内生肌酐清除率获得肾小球滤过率(glomerular filtration rate,简写为GFR),并将GFR作为公认的肾功能指标。

研究发现GFR对2型糖尿病肾病早期诊断价值较低,同型半胱氨酸(homocysteine,简写为Hcy)与2型糖尿病肾病关系密切,是新发现的糖尿病的危险因素之一[1],该研究2008年11月—2012年12月通过观察同型半胱氨酸水平与2型糖尿病肾病的之间的关系,旨在探讨同型半胱氨酸检测在2型糖尿病肾病中的应用价值。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院诊治的116例2型糖尿病患者为研究对象,所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断,并根据分型标准确诊为2型糖尿病肾病。

根据尿白蛋白排泄率分为糖尿病肾病组(观察组,24hUAER≥30mg)和单纯糖尿病组(对照1组, 24h UAER<30mg),观察组共65例患者,其中女30例,男35例,年龄47~72岁,平均年龄(56.34±10.63)岁;对照1组共51例患者,其中女22例,男29例,年龄46~71岁,平均年龄(55.92±10.74)岁;同时随机选取52例健康人作为对照2组,全部健康均经全身体检检查证实无心、脑、肝、肺、肾等严重性疾病,实验期间血糖处于正常水平,无糖尿病家族史,其中女28例,男34例,年龄48~73岁,平均年龄(55.59±10.37)岁。

1.2检查方法
HCY检测所使用的仪器为德国西门子公司制造的自动微粒子化学发光免疫分析仪,使用试剂为德国西门子公司生产的原装配套试剂。

实验方法:禁食12h后于清晨空腹抽取3mL静脉血,1h内进行离心处理(10min,3000r/min)以分离血清,分离获取血清后马上进行检测(根据说明书,严格按照操作程序进行),若不能马上进行上机检测,需放置在-20℃冰箱内进行保存并在60D内完成检测。

留取24h尿记录总量,并留取3mL(10mL 甲苯防腐处理后置于-20℃冰箱内)进行批量测定(减少批间差)。

1.3判读结果
根据文献记载[2]并参照说明书,HCY正常值的参考范围为5.0~15.38μmol/L。

1.4统计方法
采用SPSS12.0统计学软件处理数据,计量资采用均数±标准差(x±s)表示,两组间样本均数采用t检验。

2结果
研究证实HCY与肾脏损伤具有密切关系:观察组24h UAER 为(463.73±9.46)mg,HCY平均水平为(15.37±4.52)μmol/L,对照1组24h UAER为(18.64±4.37)mg,HCY平均水平为(10.46±3.87)μmol/L,对照2组24h UAER为(7.89±2.28)mg,HCY平均水平为(7.26±3.14)μmol/L,观察组UAER/24h水平以及HCY水平显著高于其他两组,HCY水平与UAER/24h呈正比,经统计分析,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1各组检测结果比较分析(x±s)
观察组
对照1组
对照2组
组别
463.73±9.46
18.64±4.37
7.89±2.28
UAER/24h(mg)
15.37±4.52
10.46±3.87
7.26±3.14
HCY(μmol/L)
3讨论
糖尿病肾病是2型糖尿病发生心血管病变的危险因素,中晚期2型糖尿病肾病疾病恶化进展快,目前尚无有效的治疗控
2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸检测的临床意义
刘罡
河南科技大学第三附属医院,河南洛阳471003
[摘要]目的分析同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病的关系,探讨同型半胱氨酸检测对2型糖尿病肾病的临床意义。

方法随
机选取该院诊断并治疗的2型糖尿病患者共116例作为研究对象,根据是否并发肾病分为糖尿病肾病组65例(观察组)和
单纯糖尿病组51例(对照1组),并随即抽取52例健康者作为对照(对照2组),采用循环酶法测定血浆HCY水平,并对检测
结果进行统计分析。

结果观察组UAER/24h为(463.73±9.46)mg,HCY水平为(15.37±4.52)μmol/L,显著高于对照1组、对照
2组,HCY随UAER/24h升高而增加,两者呈正相关,经统计分析,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论同型半胱氨酸水平是
2型糖尿病肾病的危险因素之一,与2型糖尿肾病具有密切关系,可作为临床检测指标之一。

[关键词]2型;糖尿病肾病;同型半胱氨酸;检测
[中图分类号]R587[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)01(a)-0176-02
[作者简介]刘罡(1976.10-),男,湖南衡阳人,在职研究生,主管检验师,
主要从事临床检验工作。

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制措施,是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。

早期发现、降低糖尿病性肾损伤是改善预后效果和提高生活质量的重要因素[3]。

同型半胱氨酸属于含硫非必需氨基酸,为蛋氨酸去甲基的产物,主要由肝脏和肾脏代谢产生。

目前,研究发现HCY与心脑血管病变及外周血管疾病具有密切关系,是微血管病变的独立危险因子之一。

随着研究的深入,HCY与2型糖尿病肾病的关系逐渐成为临床研究的热点,目前有研究证实2型糖尿病肾病的肾损伤程度与血清同型半胱氨酸Hcy水平呈正相关[4]。

虽然目前尚不清楚2型糖尿病肾病呈HCY高水平的具体作用机制,主要考虑胰岛素缺乏或抵抗以及肾脏损伤,代谢降低有关[5]。

该实验中,观察组的HCY水平显著高于对照组1组和对照2组,并且与2h UAER 呈显著正相关(P<0.05),考虑HCY对2型糖尿病肾病的影响主要与以下几方面有关:①HCY高水平能够损伤血管内皮,引发功能障碍,诱发血管内皮细胞氧化而增加反应性氧离子含量,反应性氧离子聚集过多导致组织内蛋白质,脂质以及核酸等发生损害,引发微血管通透性增加,血管收缩,组织缺氧,发生微血管病变;②HCY高水平能够促进血管平滑肌细胞增殖,增加粥样硬化形成风险;③血管平滑肌细胞活化能够增加血小板粘附和聚集,加速形成凝血和血栓,增加血液黏稠度,降低血流速度,最终引
发慢性缺氧。

④血浆HCY高水平损伤肾小球微血管内皮,促进血栓形成,引发微循环障碍,导致组织缺氧,减低肾小球滤过率,升高肾小球内压,诱发糖尿病肾病微血管病变,形成微量白蛋白
尿,加重糖尿病肾病患者的肾功能损伤程度。

综上所述,HCY是2型糖尿病肾病的危险因素,临床可将其作为临床常用检测指标,为诊断和预测预后提供参考信息。

[参考文献]
[1]乔丽丽,李冬娥.血清同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病的关系[J].中华
全科医学,2011,9(6):874-875.
[2]刘学军.血清同型半胱氨酸水平在2型糖尿病肾病的临床价值[J].山
西医药杂志,2012,28(12):1319.
[3]陈国伟,张维锋.血清同型半胱氨酸水平对监测和预防2型糖尿病肾
病的意义[J].上海预防医学杂志,2011,41(12):414-415.
[4]黄大雄,徐桂华.同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊
断中的应用价值[J].中国医药导报,2012,9(3):41-43.
[5]戴书连,诸波.2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸检测的临床意义[J].
中国社区医师杂志,2013,15(6):60.
(收稿日期:2013-11-11)
度、中度较均匀一致性强化。

50例患者中,35例患者行密度平扫及动脉期、门脉期检查,所有患者均未出现明显钙化症状。

肿瘤密度不均的症状发生时,可推知是否发生了坏死囊变或钙化现象。

随着医疗器械装备技术水平的提升,消化系统器械检查技术也不断得到改进,多层螺旋CT在临床广泛使用,且临床价值已经被验证,该研究发现多层螺旋CT扫描及增强扫描能最大限度的清晰显示病变位置、大小、形态结构以及与邻近器官组织的结构[2]。

神经鞘瘤的诊断:胃神经鞘瘤要与常见的胃间质瘤、胃平滑、肌瘤、胃癌、胃淋巴瘤等胃部肿瘤相鉴别,随着临床病理学及免疫组织化学检查技术的不断进步,胃间质瘤与胃平滑肌瘤的区分更加准确。

胃神经鞘瘤、胃神经纤维瘤与胃平滑肌瘤征象相似,采用常规X射线检查很难区分。

从CT平扫密度相对稍低于邻近胃壁及轻中度强化程度来看,胃神经鞘瘤没有间质瘤及平滑肌瘤强化明显,胃平滑肌瘤在门脉期时强化最明显。

胃神经輎瘤影像学上造影出现较多重叠或相似,故仅凭影像学鉴定还难以确诊,须全面分析判断。

胃癌病灶起源于胃黏膜层,具体表现为黏膜损坏及胃壁不规则增厚、僵硬化,病变累积并向周围扩展时胃腔明显缩小,胃壁僵硬化可出现“皮革胃”现象。

胃淋巴瘤病变部位多出现在黏膜下的淋巴组织,侵入内侧的黏膜层,又能侵入外部肌层,具有胃壁明显大范围的增厚的症状,质地柔软,坚硬度不如癌肿,胃腔狭窄度无明显缩小,能明显显示胃周脂肪层,大多数患者同时有淋巴结肿大合并症,坏死较少见[3]。

该组实验中,对神经鞘瘤患者进行多层螺旋CT扫描,结果显示胃神经鞘瘤呈单发圆形软组织肿块,肿块边界清晰无黏连。

增强扫描结果显示肿瘤为持续性轻、中度强化。

50例患者经手术治疗均成功切除肿瘤,对患者进行5年随访发现死亡46例,存活率为92%。

说明多层螺旋CT可以准确诊断神经鞘瘤,通过及时有效的治疗能够提高患者治愈率,改善预后,值得推广。

[参考文献]
[1]郑晓红.胃神经鞘瘤的螺旋CT诊断[J].福建医药杂志,2012,34(5): 115-116.
[2]姜胜东.胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断价值[J].医学影像学杂志, 2013,23(3):424-426.
[3]吴耀初.胃肠道间质瘤的消化道钡餐和MSCT诊断[J].吉林医学,2013, 6(25):23-24.
(收稿日期:2013-11-02)
(上接第176页)
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