脑钠肽前体N末端片段在心血管病研究应用中的现状

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年第 6 卷第 2 期2019 Vol.6 No.2
191
脑钠肽前体N 末端片段在心血管病研究应用中的现状
陈 阳
（大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）
【摘要】脑钠肽来源于猪脑的分离得名的，后来研究发现，脑钠肽主要俩源于心脏分泌的脑钠肽嵌体。

若左心室功能不全，脑钠肽前体会被裂解为脑钠肽和N-末端片段，N-末端片段自身无生物学活性。

以往的临床中，大部分研究人员会致力于成熟的脑钠肽生物学功能的研究，却忽略了对这个没有生物学活性的N-末端片段的研究。

近几年来，研究人员发现，N-末端片段能够有效的诊断是否存在左心室不全以及评估疾病的预后效果，对于用于区分是否心脏性和非心脏性因素导致的临床症状有重要意义。

【关键词】脑钠肽；N-末端片段；心血管疾病；研究效果
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.191.01
N-末端片段与血流动力学之间存在一定的关系，这种关系慢慢得到临床研究人员的认知，血浆N-末端片段的浓度与患者的心功能状态之间的关系密不可分，N-末端片段能够用于诊断各种因素引发的左心室功能不全疾病，而且具有较高的诊断效果。

由于每个医院的实验室条件各不相同，进行测量和研究的方法也有差异，因此得到的结果都有一定的差别无法进行统一。

虽然受到实验室情况的影响，但是血浆N-末端片段浓度用于心功能的诊断，评估疾病的预后具有重要意义。

1 N-末端片段的产生、代谢情况
1.1 N-末端片段产生和结构分析
N-末端片段是脑钠肽前体的裂解物，因此N-末端片段的生成与脑钠肽有密切的联系。

人类的脑钠肽基因片段在1号染色体短臂的远端位置，与上游的ANP 基因片段相连接，脑钠肽的信使核糖核酸是由约1000个核苷酸组成的，相互之间存在轻微的差异[1]。

N-末端片段可以表达134个氨基酸组成的脑钠肽前体原，前体原在脱离26个氨基酸的N 段信号肽后，会成为一个含有108个氨基酸的脑钠肽前体，在分泌或进入血液后可以裂解为脑钠肽32和N-末端片段两种。

患者左心室的延伸和心室壁张力会对N-末端片段的释放进行相应的调节。

N-末端片段主要在心室和心房两个部位形成，相关研究人员曾研究过无心血管病史的尸检标本，对照由于心衰进行心脏移植治疗的患者，分析患者心脏中不同的7个部位的利钠肽mRNA 水平与各个部位的心肌内利钠肽浓度、循环血液中的利钠肽浓度之间的关系。

尸检标本心房中的脑钠肽浓度非常高，心房和心室游离壁的浓度相差甚远。

慢性心功能衰竭患者的N-末端片段和脑钠肽的分泌向心室相对转变。

1.2 N-末端片段的代谢和检测抽取患者静脉血放入含乙二胺四乙酸试管中，在4℃的温度下进行离心处理，采用电化学发光双抗体免疫夹心进行浓度的监测，这种方法不需要将样本进行提纯，同时也不会与ANP 、N-末端片段、脑钠肽等物质发生反应。

采取这种方法进行及爱你侧，LVEF 在50%以上的患者，85%以上的患者N-末端片段的评估值均低于357pmol/L 。

N-末端片段能够在血浆中长期保存，同时会与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛、洋地黄毒苷之间不会发生反应[2]。

即使是在全血中保存3天以上，或者采取EDTA 处理后的血浆中留存24小时以上后再次进行监测，结果都非常稳定。

根据研究人员的报告中可知，血浆样本提取后并采取EDTA
和抑肽酶处理，N-末端片段的检测结果都比较稳定。

2 N-末端片段在心血管系统中的应用效果
2.1 N-末端片段评价心功能价值
N-末端片段的血浆浓度和左心室射血分数之间的关系密切，正常人的N-末端片段的平均水平与脑钠肽的水平相似，高血压患者的N-末端片段和脑钠肽水平相比于正常患者有升高，但几乎无差异。

HYHAI 级、I 级、III 级的患者与正常人相比，血浆N-末端片段均高于脑钠肽的浓度，采取多因素分析可知，LVEF 、运动时间、肌酐清除率都是评估N-末端片段的主要因素。

在患者的心脏功能室受到损害的时候，血浆N-末端片段的比例和绝对值相比正常水平的提高都超过脑钠肽的提高程度[3]。

2.2 血浆N-末端片段用于鉴别心衰和心机缺血血浆N-末端片段水平升高时，诊断心衰的敏感度在95%左右，N-末端片段升高情况多见于缺血性心脏病患者，但是与心电图等无联系，因此无法辅助进行急性心机缺血的诊断。

疑似冠脉综合征患者的诊断中，引起患者血浆N-末端片段升高的因素是心功能不全，与心肌缺血无较大联系。

3 小 结
由于每个医院的实验室条件各不相同，进行测量和研究的方法也有差异，因此得到的结果都有一定的差别无法进行统一。

虽然受到实验室情况的影响，但是血浆N-末端片段浓度用于心功能的诊断，评估疾病的预后具有重要意义。

近几年来，研究人员发现，N-末端片段能够有效的诊断是否存在左心室不全以及评估疾病的预后效果，对于用于区分是否心脏性和非心脏性因素导致的临床症状有重要意义。

参考文献
[1] 廖振海,周文忠,陈东来,等.N 末端脑钠肽前体与脑钠肽比值
对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值[J].岭南心血管病杂志,2017(1):75-78.
[2] 宋玉新,李 莉,赵碧琼.心血管病患者血清N 端脑钠肽前
体及hs CRP 的表达及临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,(10):1217-1218.
[3] 杨群生,贾保民,单福军,等.慢性心力衰竭患者血清脂质运
载蛋白-2与N 末端脑钠肽前体水平的相关性研究[J].国际心血管病杂志,2017(5):317-318.
本文编辑：李 豆
DOI:10.16281/ki.jocml.2019.02.133。