腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响

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腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响
目的探讨腹腔镜下胆管手术对机体的应激及体液免疫功能的影响。

方法将急性结石性胆囊炎患者80例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组,各40例,治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组患者采用传统开腹治疗。

对两组治疗效果进行观察比较。

结果治疗组的术后引流量、肛门排气时间、下床活动时间与住院时间均明显少于对照组(均P 0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法
治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗:采用卧位与气管静脉复合全麻,取脐下缘1 cm为切口,气腹针穿刺进入腹腔,以CO2经气腹机建立人工气腹,10 cm Trocar分别置于脐下缘、剑突右下,5 cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线,放入电视摄像系统探查腹腔情况,行胆囊减压,立即以吸引器将胆汁完全洗出,分离胆囊三角区。

尽量将胆囊管结石向胆囊方向推动,取出结石,紧靠近端钛夹再以一枚钛夹夹闭胆囊管,完全切断胆囊管。

以电凝勾沿粘膜下层分离、切除胆囊,完成手术后再次腹腔镜进腹探查吻合口情况及全腹情况,若无异常,则手术结束。

对照组患者采用传统开腹治疗:具体方法见参考文献[4]。

两组术后常规给予静脉补液和第三代头孢抗生素抗感染,鼓励早期下床活动、早期进食。

1.3 观察指标
常规指标:观察两组的术后引流量、肛门排气时间、下床活动时间与住院时间。

应激指标:观察两组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤因子α(TNF-α)在治疗前后的变化,采用速率比浊法测定。

免疫指标:观察两组在治疗前后外周血淋巴细胞CD3、CD4的变化,采用流式细胞术测定。

1.4 统计学方法
统计数据录入SPSS 19.0软件完成分析统计,常规指标、应激指标与免疫指标等数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,重复测量的计量资料采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 常规指标比较
经过观察,治疗组的术后引流量、肛门排气时间、下床活动时间与住院时间均明显少于对照组(均P < 0.05)。

见表1。

2.2 应激指标变化
经过观察,两组术后第1天CRP、IL-6和TNF-α值均有明显提高(均P <
0.05),治疗组到术后第3天逐渐恢复,而对照组无明显变化。

见表2。

2.3 免疫指标变化
经过观察,治疗组在3个时间点CD3与CD4值变化差异不明显,而对照组则有明显波动(P < 0.05)。

见表3。

3 讨论
自1987年腹腔镜应用于胆囊切除术以来,由于其切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹壁美容效果好等优点,应用范围逐渐扩展到外科的各个领域[5]。

本文结果显示,治疗组的术后引流量、肛门排气时间、下床活动时间与住院时间都明显少于对照组(P < 0.05)。

众所周知,对创伤的应激反应是维持机体在自然界生存的适应性反应,胆管手术所致的应激反应会不同程度地干扰机体的功能[6]。

腹腔镜手术虽然切口微小,其创伤仍会刺激相应的应激反应系统,促进相关激素与炎症因子,如促肾上腺皮质激素、皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α等的释放[7]。

研究表明,腹腔镜手术的手术应激远小于开放手术[8-11]。

本文结果显示,两组术后第1天CRP、IL-6和TNF-α值均有明显提高(P < 0.05),治疗组到术后第3天逐渐恢复,而对照组无明显变化。

术后机体免疫功能和代谢的变化是一种迅速涉及全身各系统、组织细胞及分子水平的保护性反应,如这种反应过于激烈或调节失衡便会造成自身损害,出现各种术后并发症。

CD3细胞代表所有的外周成熟的T淋巴细胞,能协助T淋巴细胞抗原受体(TCR)识别抗原提呈细胞(APC)上的主要组织相容复合物[12]。

CD4细胞是辅助性和诱导性T细胞,能辅助功能并且是TCR信号传导的协同受体,增强抗肿瘤效应[13]。

本文结果显示,治疗组在3个时间点CD3与CD4值变化差异不明显,而对照组则有明显波动(P < 0.05)。

总之,腹腔镜胆管手术比传统开放手术除了能够有利于术后恢复,同时在应激保护与免疫功能保护上更具优势,值得推广应用。

[参考文献]
[1] Arteaga-Gonzalez I,Diaz-Luis H,Martin-Malagon A,et al. A comparative clinical study of short-term results of laparoscopic surgery for rectal cancer during the leaming curve [J]. Int J Colorectal Dis,2006,21(6):590-595.
[2] 李雅釵,黄向华,王振海.腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(4):202-205.
[3] Tang CL,Eu KWj,Tai BC,et al. Randomized clinical trial of the effect of open versus laparoseopically assisted colectomy Oil systemic immunity in patients colorectal cancer [J]. Br J Surg,2011,88(6):801-807.
[4] 胡建昆,周总光,陈志新.腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫功能的影响[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(3):242-243.
[5] 赵刚,肖刚,黄美雄,等.腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(5):407-409.
[6] 严美娟,葛云芬,楼小侃,等.不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术呼吸循环功能的影响[J].中国内镜杂志,2006,12(4):370-372.
[7] 陈训如.微创胆管外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2010:162-165.
[8] 吴金术,彭创,毛金海,等.胆囊切除至胆管损伤210例诊治经验[J].中华普通外科杂志,2007,22(6):416-418.
[9] 陈建尧,蔡秀军.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术79例临床分析[J].中国微创外科杂志,2004,4(1):69-70.
[10] 谭黄业,樊献军,张力峰,等.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术135例[J].解放军医药杂志,2011,23(3):30-32.
[11] 马红霞,胡爱书,焦玉荣,等.腹腔镜在普通外科的应用与护理进展[J].解放军医药杂志,2011,23(4):202-203.
[12] Staudacher C,Vignali A,Saverio DP,et al. Laparoscopic VS open total mesorectal excision in unselected patients with rectalcancer:impact on early outcome [J]. Disc Colon Rec,2007,50(9):1324-1331.
[13] Landman J,Olweny E,Sundaram CP,et al. Prospective comparison of the immunological and stress response following laparoscopic and open surgeryfor localized renal cell carcinoma [J]. J Urol,2004,171(4):1456-1460.。

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