重症颅脑损伤手术治疗112例临床疗效分析

重症颅脑损伤手术治疗112例临床疗效分析
罗恒
【摘要】目的为进一步探讨了解重症颅脑损伤患者经过手术治疗的方法和疗效.方法选取我院收治的112 例重症颅脑损伤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果所有的患者经过治疗后,观察组中的良好率为48.8%,植物状态和病死率共为23.8%,而对照组中的良好率为25.7%,植物状态或病死率共为42.9%.两组患者的良好率和植物状态或生存率比较均存在有显著性的统计学差异(P ＞ 0.05),观察组的疗效明显优于对照组.结论临床中对于重症颅脑损伤患者,经过手术综合治疗可以取得满意的疗效,可以改善患者预后的生活质量,值得在临床中推广应用.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(010)003
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】重症颅脑损伤;手术治疗;临床疗效
【作者】罗恒
【作者单位】长沙市第一医院神经外科,湖南,长沙,410005
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）主要是由于创伤所引发的脑部损伤，可以引起人体丧生意识、缺失记忆以及神经功能发生障碍等情况[1-4]。

TBI是临床
中较为常见的危急重症，其中引起患者死亡的主要原因为颅内压升高、脑组织发生移位等引发的脑疝。

重症颅脑损伤指患者脑部受伤后的格拉斯哥昏迷计分（GCS）不大于8分的情况，重症时患者的病情危重、发展迅速，是一种死亡率和致残率
较高的疾病。

目前，临床中主要通过手术的方法进行治疗。

本文笔者通过对我院收治的重症颅脑损伤患者进行研究，分析手术治疗取得的临床疗效，现将分析报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究的对象是我院在2004年12月至2010年 12月期间收治的112例重症
颅脑损伤患者。

其中男性有78例，女性有34例，年龄在13～66岁，平均年龄
为38.6岁。

所有的患者均是经过全面的临床诊断确诊为颅脑损伤，入院时按照格
里斯昏迷评分显示均不大于8分。

所收治的患者临床中均表现有不同程度的意识
障碍。

根据患者不同的致伤原因可以分为几类，其中车祸伤者60例，跌伤者20例，打击伤者16例，坠落伤者有10例，其他原因致伤者有6例；根据患者不同
的损伤类型可以分为：20例开放性损伤者，92例闭合性脑损伤者，所有的患者中硬膜下血肿者有36例，脑挫裂伤者有22例，硬膜外血肿者有17例，颅骨骨折
者有16例，弥漫性索损伤者有9例，脑内血肿者有8例，原发性脑干伤者有4例。

将所有的患者随机分为两组，观察组80例，对照组32例，两组患者在年龄、性别、疾病类型、致伤原因和病情等等方面进行比较均无显著性的统计学差异（P＞
0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
首先要给予所有的患者以周密的观察和护理，监测患者的各项生命体征，包括患者的神志、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压、呼吸等观察指标的变化情况，并及时给予调整。

然后对所有的患者进行头颅CT或MRI检查，并针对患者的原发病和合
并症进行处理。

如包扎开放性损伤患者的伤口、抗休克处理等措施，另外必要时应给予患者吸氧装置，保持患者的呼吸通畅。

最后对照组中患者给予保守治疗方法，高压氧和亚低温处理结合抗炎、脱水、止血治疗，改善患者的脑代谢和神经功能等综合治疗，同时在治疗期间还应给予患者抗生素，防止感染和并发症的发生。

观察组中给予患者手术治疗，包括45例开颅血肿清除术合用去骨瓣减压术和35例开
颅血肿清除术。

观察比较两组患者的临床疗效。

1.3 疗效评定标准
①效果良好：治疗后患者还存在有轻度的缺陷但是对其正常的生活工作不会造成影响；②中度残疾：患者治疗后游残疾但是生活还是可以自理，在帮助情况下可以工作；③重度残疾：患者治疗后完全清醒，但是却有严重的残疾，正常生活无法自理，需要别人照料；④植物状态：患者经过治疗后只能睁开眼睛，随着患者的清醒和睡眠周期的最小反应。

⑤死亡。

有效率为治疗效果良好和中度残疾的患者。

1.4 统计学处理
本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用
料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结果
所有的患者经过治疗后，观察组中的良好率为48.8%，植物状态和病死率共为23.8%，而对照组中的良好率为25.0%，植物状态或病死率共为43.8%。

两组患
者的良好率和植物状态或生存率比较均存在有显著性的统计学差异（P＞0.05），观察组的疗效明显优于对照组。

见表1。

表1 两组疗效对比情况组别例数良好重度残疾植物或死亡观察组 80 39(48.8%) 22(27.5%) 19(23.8%)对照组 32 8(25.0%) 10(21.2%) 14(43.8%)P值 - P＜0.05
P＞0.05 P＜0.05
3 讨论
重型颅脑损伤是神经外科中较为常见的危急病症，有研究表示其死亡率可以达到30%[5]。

因此，对于临床中早期对颅脑损伤患者进行预后影响对于患者的生命健
康有着非常重要的意义。

重型颅脑损伤时，由于患者的脑组织广泛的受到挫裂损伤，引起脑干损伤和颅内血肿，使得脑内的血管失去了原来的自我调节能力或者受到障碍，从而引起颅内压升高、发热、休克和呼吸障碍等情况，之后引发脑组织缺氧，继发引起脑损伤。

如果患者不能得到及时的治疗，还会加速脑损伤，增加病死率。

通过相关的研究结果表明，患者在脑损伤后10min为治疗的黄金时间，而绝对缺
氧情况持续5min便有可能导致死亡，因此在脑损伤后1h被称为是救治的最佳时机。

临床中对于颅内损伤严重，颅内血肿量大，头颅CT显示中线结构发生移位，脑室受到压迫的患者需要进行骨瓣减压手术，充分减压。

在保守治疗过程中应严密观察患者的各项生命体征变化，如出现进行性意识障碍或颅内压升高时，应转为手术治疗。

总之，通过本组研究结果表明，手术治疗重症颅脑损伤患者的疗效和保守治疗的疗效相比较，存在有显著性的统计学差异（P＜0.05），手术疗效明显优于保守治疗的疗效。

因此，通过手术综合治疗的方法可以提高临床治疗效果，改善患者治疗后的生活质量，值得在临床中推广应用。

参考文献
[1]段志敏.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].河南科技大学学报(医学
版),2011,29(2)：121-123.
[2]贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].当代医学,2010,16(19)：62-64.
[3]陶翔玉,王峰,汪守法,等.重症颅脑损伤手术治疗687例临床分析[J].基础医学论坛,2007,11(6)：507-509.
[4]黄爱强.重型颅脑损伤手术治疗46例临床分析[J].内蒙古中医药,2009,28(10)：59-61.
[5]林云东,黄斌,邓人富,等.72例重症颅脑损伤的临床分析[J].中国当代医
药,2011,18(5)：5-8.。