眩晕综合征PPT课件
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眼球震颤
方向 固视 改变凝视方向 头位变化 甩头试验 反跳性眼震 视动性眼震
外周性眩晕
幅度下降 方向不变 形式不变 扫视
中枢性眩晕 垂直性 幅度不变 方向变化 形式变化 无扫视
小脑 脑干
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便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
第22页/共96页
Dix-Hallpike试验
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查?眼球震颤?听力?位置试验dixhallpike试验rolltest?前庭眼反射甩头试验headheavetest?扫视?平稳跟踪实验?平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest?前庭眼反射thevestibulooculartestvor?床边前庭功能中最重要的检查方法?周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性?反映水平半规管功能?也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest?跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖?如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验a健康对照b前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射?headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest?检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest?有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能?闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛梅尼埃病后循环tia前庭阵发症常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像电测听头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
双侧前庭神经病
• 运动依赖性姿势性眩晕 • 步态不稳和平衡障碍 • 包括以下三种疾病
第55页/共96页
梅尼尔病
• 发病机制：内淋巴积水 • 发作性眩晕2次或2次以上 • 波动性听力下降 • 可伴有耳鸣和耳部胀满感 • 自发性眼震和前庭功能异常 • 限制食盐摄入，贝他司汀，手术
第56页/共96页
美尼尓氏病
第一步：Dix Hallpike 手法
第47页/共96页
改良Epley手法
改善右侧后半规管BBPV
第48页/共96页
Semont 手法
改善右侧后半规管BBPV
第49页/共96页
前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
• 发病机制：前庭神经被血管压迫 • 持续时间：数秒到数分钟 • 症状：眩晕，伴耳鸣，听力下降 • 诱发因素：安静状况、转头、转身时，日常活
同义词
• 前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） • 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo,
MAV） • 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated
dizziness, MAD） • 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo,
•单纯眩晕急性起病（秒）并持续性 •急性眩晕+甩头试验阴性 •急性眩晕+头痛（尤其是后枕部） •急性眩晕+任何中枢体征 •急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）
反复眩晕发作
引自庄建华幻灯
•高龄
•有血管病危险因素
•无明显偏头痛症状
•总体发作时间不超过1年、不排除后循环TIA时
第32页/共96页
眩晕综合征的临床表现及鉴别
第33页/共96页
强烈提示后循环病变的眩晕
• 单纯眩晕急性起病并持续性 • 急性眩晕+甩头试验阴性 • 急性眩晕+头痛（后枕部） • 急性眩晕+中枢体征 • 急性眩晕+耳聋（无典型美尼尔氏病表现）
第34页/共96页
眩晕的常见类型
第35页/共96页
眩晕疾病的发病频率
第36页/共96页
第37页/共96页
第15页/共96页
持续时间
第16页/共96页
诱发因素
第17页/共96页
第18页/共96页眩晕的体格 Nhomakorabea查第19页/共96页
眩晕的体格检查
• 眼球震颤 • 听力 • 位置试验（Dix-Hallpike试验、Roll test) • 前庭眼反射（甩头试验、head heave test） • 扫视 • 平稳跟踪实验 • 平衡试验（Romber征、加强Romberg征、原地踏步试验）
116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏 头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 • 200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；200例骨 科患者中只为24%。 • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者 中只为10%。
• 所有眩晕疾病中最常见的类型 • 持续时间不超过1分钟 • 头位改变时出现 • 跌倒风险增加 • 从椭圆囊掉出的耳石落入半规管 • 耳石手法复位疗效显著
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后半规管型BPPV
• 后半规管最常见（在前庭系统中处于重力最低点）
• 眼震方向：向上旋转性眼震
• 复位手法：Dix-hallpike手法
示Hennebert征阳性
第60页/共96页
上半规管骨裂
听功能受损症状
• 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步 的耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走 时还可听见踝关节活动声音
• 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性 聋
第61页/共96页
上半规管骨裂
• 保守治疗
1. 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺激诱发眩晕的 有关因素，如Valsalva动作
• 眩晕(vertigo)：内在性眩晕，自身的各种运动幻觉 • 头晕（dizziness） • 前庭视觉症状（vestibulo-visual symptoms） • 姿势症状（postual symptoms）
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眩晕 (vertigo)
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2009年国际头晕分类
头晕（dizziness）
现症状 • 由声音和/或压力诱发 • 手术修补骨裂可以获得治愈
第59页/共96页
上半规管骨裂
前庭症状
• 强声刺激、中耳或颅内压力变化如Valsalva吹 张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼 震，可有头位偏斜
• 看远处物体有晃动，即振动幻视（oscillopsia） • 对人物面相和标志物识别功能减退 • 强声刺激可显示Tüllio征阳性，外耳道加压可显
动时,过度换气3分钟
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第51页/共96页
前庭阵发症
• 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA • 治疗：小剂量卡马西平 • 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率减小到初发时
的10%
第52页/共96页
恐惧性位置性眩晕
• 精神源性眩（晕 phobic postural ver tigo ）
下时多阴性
• 反映水平半规管功能 • 也可做垂直甩头实验
第25页/共96页
甩头试验
Head impulse test
前庭眼反射
• 跟患者面对面坐着，让患者定制检查者的鼻尖， 然后快速地将患者的头部向一边甩，幅度不超过 20°，观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖
• 如果盯不住出现扫视动作，提示周围性损害，头 向右甩出现扫视，提示右侧周围性损害
第11页/共96页
2009年国际头晕分类
•视觉震荡是BPPV的危险因素 •但两者是否相关尚无定论
第12页/共96页
2009年国际头晕分类
姿势症状 （postual symptoms）
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2009年国际头晕分类
眩晕的病史询问
第14页/共96页
眩晕的病史询问
• 性质：眩晕？头晕？不平衡？ • 持续时间：秒？分钟？小时？天？ • 诱发因素：体位改变？压力变化？ • 发作次数：首次或反复发作？ • 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济？肌力？ • 既往史 ：耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药
2. 避免耳部和头部外伤 3. 预防上呼吸道感染
• 手术治疗
适应于症状严重，工作和生活质量受影响者
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已经被ICHD接受的 特殊类型偏头痛
• 脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏 头痛、基底型偏头痛）
• 良性发作性眩晕（BPV，可能与偏头痛相关的阵 发综合症；儿童周期性综合症）
第63页/共96页
眩晕治疗的现状
When a patient states “I’m dizzy”, most doctors feel somewhat uneasy, forseeling lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
自发缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；
③呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正
常 E 不归因于其它疾病。
第65页/共96页
头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍 • 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此
MRV) • 成人良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo
in adult) • 良性发作性前庭病 （benign recurrent
vestibulopathy） 第64页/共96页
1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征
1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后
第26页/共96页
甩头实验
前庭眼反射
A 健康对照 B 前庭功能低下（大箭头所示为病灶侧，小箭头表示扫视侧）
第27页/共96页
前庭眼反射
•Head tilt test
•结 合 头位倾 斜 、眼球 顺著头位倾斜发生共轭 旋转及偏斜视的头眼共 轭运动
第28页/共96页
Head heave test
前庭眼反射
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头晕的分类
第4页/共96页
头晕（dizziness）
• 眩晕 (vertigo) • 不平衡（disequlibrium） • 晕厥前（presyncope） • 头昏 （lightheadness）
•1972年头晕分类
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国际前庭疾病分类I
第6页/共96页
头晕分类
辅助检查
前庭神经炎
脑干小脑病变
常
前庭性偏头痛
见 良性复发性眩晕
疾
病
梅尼埃病
后循环TIA
BPPV
前庭阵发症
变温试验，鉴别时头MRI 头MRI 鉴别时做头MRI 鉴别时做头MRI和血管影像 电测听 头MRI和血管影像检查
脑干薄扫MRI和BAEP
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哪些病人需要做脑磁共振和血管影像：
急性首次发作的眩晕
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2009年国际头晕分类
前庭视觉症状 （vestibulo-visual symptoms）
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2009年国际头晕分类
前庭视觉症状
• 外在性眩晕 • 振动幻觉(osteoporosis)：视幻觉只在两个方向来回运动 • 视觉延迟（Visual lag) • 视觉倾斜（Visual tilt）
——Thomas lempert
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眩晕治疗的现状
• 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） • 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥 • 过分依赖药物治疗，未重视复位和前庭康复
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主要内容
• 眩晕的分类 • 眩晕患者的体格检查 • 眩晕患者的辅助检查 • 眩晕患者的治疗 • 眩晕综合征 • 晕厥
位置试验
检测后半规管病变
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Roll test
位置试验
检测水平半规管病变
第24页/共96页
甩头试验
Head impulse test
前庭眼反射
• 前庭—眼反射（The Vestibulo-Ocular test, VOR）
• 床边前庭功能中最重要的检查方法 • 周围性前庭功能低下时阳性，中枢性前庭功能低
眩晕的药物治疗
抗癫痫药物
前庭阵发症 MS 前庭型癫痫
前庭型偏头痛
卡马西平 奥卡西平
托吡酯 丙戊酸钠
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眩晕的药物治疗
晕海宁
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眩晕的药物治疗
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位置性加重的眩晕
• BBPV • 美尼尔氏病 • 前庭神经元炎 • 前庭阵发症
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BPPV
• 检查者站在床边，让患者注视某一目标，然后快速地将患者的头部侧向一侧
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平衡实验
原地踏步试验 (Stepping test)
• 有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能 • 闭眼双手平举，原地踏步50-100次，观察患者
有无偏斜，偏斜侧是前庭功能减弱侧
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病史询问 + 体格检查
•
Semont手法
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前、水平BBPV
前半规管BBPV • 最少见（在前庭系统中处于重力最高点） • 眼震方向：不明显
水平半规管BBPV • 最容易自发复位 • 眼震方向：水平眼震
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BBPV和中枢性阵发性眩晕鉴别
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改良Epley手法
• 伴有显著的焦虑、抑郁 • 神经耳源性眩晕
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前庭神经元炎
• 病毒感染前庭神经或前庭神经元 • 病前数天 数周内有上呼吸道感染或腹泻 • 剧烈外周旋转感持续24小时以上，有时可达数
天 • ENG检查可见病耳前庭功能低下 • 只发作一次 • 半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感
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自然病程
梅尼尔病
• 单侧起病
• 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少
• 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤
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上半规管骨裂
（• 1s9u9p8e年ri霍or浦se金m斯ic大irc学ulMairncoarn首al次b报on告y dehiscence ，SSCD） • 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 • 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出
眼球震颤
方向 固视 改变凝视方向 头位变化 甩头试验 反跳性眼震 视动性眼震
外周性眩晕
幅度下降 方向不变 形式不变 扫视
中枢性眩晕 垂直性 幅度不变 方向变化 形式变化 无扫视
小脑 脑干
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便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
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Dix-Hallpike试验
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查?眼球震颤?听力?位置试验dixhallpike试验rolltest?前庭眼反射甩头试验headheavetest?扫视?平稳跟踪实验?平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest?前庭眼反射thevestibulooculartestvor?床边前庭功能中最重要的检查方法?周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性?反映水平半规管功能?也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest?跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖?如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验a健康对照b前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射?headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest?检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest?有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能?闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛梅尼埃病后循环tia前庭阵发症常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像电测听头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
双侧前庭神经病
• 运动依赖性姿势性眩晕 • 步态不稳和平衡障碍 • 包括以下三种疾病
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梅尼尔病
• 发病机制：内淋巴积水 • 发作性眩晕2次或2次以上 • 波动性听力下降 • 可伴有耳鸣和耳部胀满感 • 自发性眼震和前庭功能异常 • 限制食盐摄入，贝他司汀，手术
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美尼尓氏病
第一步：Dix Hallpike 手法
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改良Epley手法
改善右侧后半规管BBPV
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Semont 手法
改善右侧后半规管BBPV
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前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
• 发病机制：前庭神经被血管压迫 • 持续时间：数秒到数分钟 • 症状：眩晕，伴耳鸣，听力下降 • 诱发因素：安静状况、转头、转身时，日常活
同义词
• 前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） • 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo,
MAV） • 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated
dizziness, MAD） • 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo,
•单纯眩晕急性起病（秒）并持续性 •急性眩晕+甩头试验阴性 •急性眩晕+头痛（尤其是后枕部） •急性眩晕+任何中枢体征 •急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）
反复眩晕发作
引自庄建华幻灯
•高龄
•有血管病危险因素
•无明显偏头痛症状
•总体发作时间不超过1年、不排除后循环TIA时
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眩晕综合征的临床表现及鉴别
第33页/共96页
强烈提示后循环病变的眩晕
• 单纯眩晕急性起病并持续性 • 急性眩晕+甩头试验阴性 • 急性眩晕+头痛（后枕部） • 急性眩晕+中枢体征 • 急性眩晕+耳聋（无典型美尼尔氏病表现）
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眩晕的常见类型
第35页/共96页
眩晕疾病的发病频率
第36页/共96页
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持续时间
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诱发因素
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第18页/共96页眩晕的体格 Nhomakorabea查第19页/共96页
眩晕的体格检查
• 眼球震颤 • 听力 • 位置试验（Dix-Hallpike试验、Roll test) • 前庭眼反射（甩头试验、head heave test） • 扫视 • 平稳跟踪实验 • 平衡试验（Romber征、加强Romberg征、原地踏步试验）
116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏 头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 • 200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；200例骨 科患者中只为24%。 • 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者 中只为10%。
• 所有眩晕疾病中最常见的类型 • 持续时间不超过1分钟 • 头位改变时出现 • 跌倒风险增加 • 从椭圆囊掉出的耳石落入半规管 • 耳石手法复位疗效显著
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后半规管型BPPV
• 后半规管最常见（在前庭系统中处于重力最低点）
• 眼震方向：向上旋转性眼震
• 复位手法：Dix-hallpike手法
示Hennebert征阳性
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上半规管骨裂
听功能受损症状
• 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步 的耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走 时还可听见踝关节活动声音
• 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性 聋
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上半规管骨裂
• 保守治疗
1. 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺激诱发眩晕的 有关因素，如Valsalva动作
• 眩晕(vertigo)：内在性眩晕，自身的各种运动幻觉 • 头晕（dizziness） • 前庭视觉症状（vestibulo-visual symptoms） • 姿势症状（postual symptoms）
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眩晕 (vertigo)
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2009年国际头晕分类
头晕（dizziness）
现症状 • 由声音和/或压力诱发 • 手术修补骨裂可以获得治愈
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上半规管骨裂
前庭症状
• 强声刺激、中耳或颅内压力变化如Valsalva吹 张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼 震，可有头位偏斜
• 看远处物体有晃动，即振动幻视（oscillopsia） • 对人物面相和标志物识别功能减退 • 强声刺激可显示Tüllio征阳性，外耳道加压可显
动时,过度换气3分钟
第50页/共96页
第51页/共96页
前庭阵发症
• 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA • 治疗：小剂量卡马西平 • 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率减小到初发时
的10%
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恐惧性位置性眩晕
• 精神源性眩（晕 phobic postural ver tigo ）
下时多阴性
• 反映水平半规管功能 • 也可做垂直甩头实验
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甩头试验
Head impulse test
前庭眼反射
• 跟患者面对面坐着，让患者定制检查者的鼻尖， 然后快速地将患者的头部向一边甩，幅度不超过 20°，观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖
• 如果盯不住出现扫视动作，提示周围性损害，头 向右甩出现扫视，提示右侧周围性损害
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2009年国际头晕分类
•视觉震荡是BPPV的危险因素 •但两者是否相关尚无定论
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2009年国际头晕分类
姿势症状 （postual symptoms）
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2009年国际头晕分类
眩晕的病史询问
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眩晕的病史询问
• 性质：眩晕？头晕？不平衡？ • 持续时间：秒？分钟？小时？天？ • 诱发因素：体位改变？压力变化？ • 发作次数：首次或反复发作？ • 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济？肌力？ • 既往史 ：耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药
2. 避免耳部和头部外伤 3. 预防上呼吸道感染
• 手术治疗
适应于症状严重，工作和生活质量受影响者
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已经被ICHD接受的 特殊类型偏头痛
• 脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏 头痛、基底型偏头痛）
• 良性发作性眩晕（BPV，可能与偏头痛相关的阵 发综合症；儿童周期性综合症）
第63页/共96页
眩晕治疗的现状
When a patient states “I’m dizzy”, most doctors feel somewhat uneasy, forseeling lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
自发缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；
③呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正
常 E 不归因于其它疾病。
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头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍 • 363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此
MRV) • 成人良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo
in adult) • 良性发作性前庭病 （benign recurrent
vestibulopathy） 第64页/共96页
1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征
1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后
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甩头实验
前庭眼反射
A 健康对照 B 前庭功能低下（大箭头所示为病灶侧，小箭头表示扫视侧）
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前庭眼反射
•Head tilt test
•结 合 头位倾 斜 、眼球 顺著头位倾斜发生共轭 旋转及偏斜视的头眼共 轭运动
第28页/共96页
Head heave test
前庭眼反射
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头晕的分类
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头晕（dizziness）
• 眩晕 (vertigo) • 不平衡（disequlibrium） • 晕厥前（presyncope） • 头昏 （lightheadness）
•1972年头晕分类
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国际前庭疾病分类I
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头晕分类
辅助检查
前庭神经炎
脑干小脑病变
常
前庭性偏头痛
见 良性复发性眩晕
疾
病
梅尼埃病
后循环TIA
BPPV
前庭阵发症
变温试验，鉴别时头MRI 头MRI 鉴别时做头MRI 鉴别时做头MRI和血管影像 电测听 头MRI和血管影像检查
脑干薄扫MRI和BAEP
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哪些病人需要做脑磁共振和血管影像：
急性首次发作的眩晕
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2009年国际头晕分类
前庭视觉症状 （vestibulo-visual symptoms）
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2009年国际头晕分类
前庭视觉症状
• 外在性眩晕 • 振动幻觉(osteoporosis)：视幻觉只在两个方向来回运动 • 视觉延迟（Visual lag) • 视觉倾斜（Visual tilt）
——Thomas lempert
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眩晕治疗的现状
• 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） • 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥 • 过分依赖药物治疗，未重视复位和前庭康复
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主要内容
• 眩晕的分类 • 眩晕患者的体格检查 • 眩晕患者的辅助检查 • 眩晕患者的治疗 • 眩晕综合征 • 晕厥
位置试验
检测后半规管病变
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Roll test
位置试验
检测水平半规管病变
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甩头试验
Head impulse test
前庭眼反射
• 前庭—眼反射（The Vestibulo-Ocular test, VOR）
• 床边前庭功能中最重要的检查方法 • 周围性前庭功能低下时阳性，中枢性前庭功能低
眩晕的药物治疗
抗癫痫药物
前庭阵发症 MS 前庭型癫痫
前庭型偏头痛
卡马西平 奥卡西平
托吡酯 丙戊酸钠
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眩晕的药物治疗
晕海宁
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眩晕的药物治疗
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位置性加重的眩晕
• BBPV • 美尼尔氏病 • 前庭神经元炎 • 前庭阵发症
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BPPV
• 检查者站在床边，让患者注视某一目标，然后快速地将患者的头部侧向一侧
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平衡实验
原地踏步试验 (Stepping test)
• 有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能 • 闭眼双手平举，原地踏步50-100次，观察患者
有无偏斜，偏斜侧是前庭功能减弱侧
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病史询问 + 体格检查
•
Semont手法
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前、水平BBPV
前半规管BBPV • 最少见（在前庭系统中处于重力最高点） • 眼震方向：不明显
水平半规管BBPV • 最容易自发复位 • 眼震方向：水平眼震
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BBPV和中枢性阵发性眩晕鉴别
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改良Epley手法
• 伴有显著的焦虑、抑郁 • 神经耳源性眩晕
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前庭神经元炎
• 病毒感染前庭神经或前庭神经元 • 病前数天 数周内有上呼吸道感染或腹泻 • 剧烈外周旋转感持续24小时以上，有时可达数
天 • ENG检查可见病耳前庭功能低下 • 只发作一次 • 半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感
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自然病程
梅尼尔病
• 单侧起病
• 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少
• 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤
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上半规管骨裂
（• 1s9u9p8e年ri霍or浦se金m斯ic大irc学ulMairncoarn首al次b报on告y dehiscence ，SSCD） • 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 • 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出