心电图基本识别共126页文档

胸导联横界面
❖ 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图 上描记为一个正（向上）的波。
❖ 胸导联后方一般认为是负极
❖ 记住一个概念： 横断面
我们的目标
❖一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 5 心肌梗塞
❖二、如何看心电图？
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
心电图基本识别
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 ❖ 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
❖ 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS 波）！
❖ 心室复极是产生T波
❖ 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶 尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！
心律失常
❖ II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS 波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。
加压（A增加V电压）肢体导联
❖ aVL（left）——左上肢 ❖ aVR（right）——右上肢 ❖ aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
❖ 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
❖ 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
❖
❖1 ❖2 ❖3 ❖4 ❖5 ❖6
❖
心率
300 150 100 75 60 50
❖ >100次/min的速率叫窦性心动过速 ❖ <60次/min的速率叫窦性心动过缓
❖ 除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态
除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时 称为极化状态
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向
扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
❖ 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在 心电图上就记录下一个正向（向上的）波。
❖ 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次 /min的极快速率激动！
❖ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧） 供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次 /min极快速率激动！
❖ 复习：
❖ 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
❖因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱 ，而出现心律失常。
❖分类：
a房性早博
❖1、期前收缩（早博）
b室性早博 c 结性早博
❖2、逸博与窦性停博
❖3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
❖4、无规律节律
c 心室纤颤
心室扑动
窦性心律失常、游走心律
❖ 1.1房性早搏 ❖ 特点： ❖ 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 ❖ 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; ❖ 3、代偿间歇常不完全。
❖ 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而 导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样
❖ 记住一个概念： 额面
2、胸前导联与电极的位置
❖ V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 ❖ V3、V4 对着室间隔 ❖ V5（左心室）、V6 左胸导联
❖ 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。
❖ 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高，
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
心电图的 基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心 动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
二、节律
❖ 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统：
窦房结（p）
结间束
PR段）
房室（停留1/10s形成
心室（QRS）
左右束支
房室束
❖ 窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。 ❖ 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约
一、速率
❖1、窦房结位于右心房的后壁； ❖2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲 动，导致心房收缩，描记了P波。
❖ 窦房结是“市长”（正常心脏起博点）
3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就
可能会取代窦房 代理市长”
Hale Waihona Puke ❖4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
❖ 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任 “代理市长”（起博活动）
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图各波段的组成及命名
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
肢体导联
❖ I ： 左上肢（+） 右上肢（—） ❖ II ： 左下肢（+） 右上肢（—） ❖ III ： 左下肢（+） 左上肢（—）