Vigileo_血流动力学监测课件
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左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
PLR临床特点
• 操作简单 • 利用自身体液进行可逆的RFL • 避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用
（如肺水肿）
Vigileo_血流动力学监测
临床使用PLR指南
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
Vigileo_血流动力学监测
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
关系
M.Cannesson,et al. European Journal ofViAgilneoa_e血s流th动e力s学io监lo测gy 2007
是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）
是
病员是否存在自主呼吸干扰？ 或潮气量< 8mL/kg 或存在心律失常？
不输液 （强心、扩
血管） △SV<10%
是
PLR结果 △SV>10%
Vigileo_血流动力学监测
Байду номын сангаас
输液
(或降低 PEEP)
中心静脉血氧饱和度ScvO2
ScvO 2 Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测
Edwards 50年风雨历程
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室 诞生
Vigileo_血流动力学监测
脱胎换骨 更臻完美
❖爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管
svv结果13不输液强心扩血管13输液或降低vt或和peepanesthesiology2005vigileo血流动力学监测?低潮气量?自主呼吸?心律失常svv无法应用vigileo血流动力学监测其它预测容量反应的指标被动抬腿plrvigileo血流动力学监测co或sv增加10以上给予液体治疗被动抬腿passivelegraisingplr实时心排量监测上身抬高45度测量co或sv值然后抬高下肢45度保持5分钟以上再测量co或sv如果其增加10以上给予液体治疗vigileo血流动力学监测被动抬腿passivelegraisingplrco或sv增加小于10不予液体治疗实时心排量监测vigileo血流动力学监测带自主呼吸模式的机械通气病人monnetetlacritcaremed200610abf15abf15abf15abf15plr引起的abf10说明血容量不足abf10说明血容量充足vigileo血流动力学监测无机械通气的自主呼吸病人maizeletlaintensivecaremed2007co12co12co12co12plr引起的co或sv12说明血容量不足co或sv12说明血容量充足vigileo血流动力学监测左心前负荷svsvplr和rfl产生机制每次机械通气引起前负荷的变化vigileo血流动力学监测plr临床特点避免了不必要的并且可能对机体有害的rfl的应用如肺水肿vigileo血流动力学监测临床使用plr指南是否病员需要调整sv或co通过临床检查svco或scvo监测乳酸水平和肾功能情况等是否动脉压力波形非常准确
50
T T T 40 0 0 50
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.3
7.25
T T T 0 0 50 Ti1me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care MeVdigil1eo9_血97流;动2力3:学2监7测6-81
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-13V7i7gileo_血流动力学监测
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
什么是ScvO2 ?
❖ ScvO2是上腔静脉血氧饱和度 ❖ ScvO2代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果; ❖ ScvO2＝氧供－氧耗 ❖ ScvO2正常值： 60-80% ❖ 与SvO2有很好的相关性
Vigileo_血流动力学监测
临床应用
• 严重感染和感染性休克 • 外伤和失血性休克 • 高危外科病人 • 急性充血性心力衰竭失代偿 • 心脏停搏 • 心脏停搏复苏后
T 85
60 0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
60
0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
Vigileo_血流动力学监测
齐全的产品 完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: • 心脏外科手术类产品 • 麻醉及重症监护类产品 • 血管类产品
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系
• “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然
• 上身抬高45度，测量CO或SV值，然后抬高 下肢45度，保持5分钟以上，再测量CO或 SV，如果其增加10％以上给予液体V治igil疗eo_血流动力学监测
实时心排量 监测
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加小于10％ 不予液体治疗
Vigileo_血流动力学监测
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
Vigileo_血流动力学监测
左心室血量补给减少，延迟性SV
SVV的产生机制
每搏量
SVV 小
∆P
∆SV
SVV 大
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
∆P
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
经外周动脉连续心排量监测技术
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Vigileo_血流动力学监测
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
Vigileo_血流动力学监测
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
Vigileo_血流动力学监测
如何进行容量管理
Bellamy M.VBigJileAo_血2流00动6力;学97监:测755-7
帮助液体管理的参数
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
Vigileo_血流动力学监测
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(200V6ig)2ile0o3_-2血0流9 动力学监测
严重感染和感染性休克
• 1998年 Dr. Rivers提出了早期目标引导性治疗 (EGDT) 方案: EGDT在治疗严重脓毒血症及败血 症休克中的应用
• 爱德华在Irvine为Dr. Rivers发明了中心静脉血氧饱 和度监测导管。
>13%
输液
(或降低Vt或 /和PEEP)
?
•低潮气量 •自主呼吸 •心律失常
SVV无法应用
Vigileo_血流动力学监测
其它预测容量反应的指标
• 快速液体负荷RFL • 被动抬腿PLR
Vigileo_血流动力学监测
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加10％以上 给予液体治疗
实时心排量 监测
带自主呼吸模式的机械通气病人
PLR引起的△ABF ≥10％说明血容量不足，
△ABF ＜10％说明血容量充足
10 %
△ABF＜ 15%
△ABF≥15%
△ABF＜ 15%
△ABF≥15%
Monnet et la.Crit Care Med 200Vi6gileo_血流动力学监测
无机械通气的自主呼吸病人
存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-
Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Vigileo_血流动力学监测
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
PLR引起的△CO或△SV ≥12％说明血容量 不
足，△CO或△SV ＜12％说明血容量充足
△CO＜12% △CO≥12%
△CO＜12% △CO≥12%
Maizel et la.Intensive Care MedVig2il0eo0_血7流动力学监测
PLR和RFL产生机制
每搏量
∆SV ∆P
∆SV ∆P
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
Vigileo_血流动力学监测
血流动力学监测的目的是评估循环功能: • 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如
果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立 氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧 饱和度储备
Vigileo_血流动力学监测
为什么传统的生命体征监测是不够的？
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验）
是
病员是否存在自主呼吸干扰？（临床检
查、气道压力曲线）
否
潮气量是否> 8mL/kg
不输液
（强心、扩 血管）
<13%
是
是否心律规则？
是
SVV结果
Vigileo_血流动力学监测
SVmax - SVmin SVmean
Vigileo_血流动力学监测
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血 刻P肺管 上VR血阻 升立管刻力阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
SVV应用的条件
• 潮气量≥8ml/kg • 无自主呼吸的机械通气模式（CMV） • 心律整齐
Vigileo_血流动力学监测
胸膜内压力变化减小
每搏量
小的∆SV ∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
临床使用SVV指南
Anesthesiology 2005
高风险外科手术病人
Vigileo_血流动力学监测
基于SVV围术期液体管理流程
对外科手术的危险性进行评估
低
中
高
常规监测
考虑 CO、SV、 ScvO2 监测
➢ 年龄
➢ ASA ➢ 合并症 ➢ 手术范围 ➢ 创伤手术 ➢ 急诊手术 ➢ 失血 ➢ 大量的体液转移
SVV液体管理流程
Vigileo_血流动力学监测
PPV (%) 45
40
35
• 当 SVSVV或PPV＞3103％时，能通过扩容N来on增-re加spConOd或ers
25
n = 24
• 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV
20
13 % 15
10
Michard et al. AJRCCM 2000
5 Responders
n = 16
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测
围手术期液体管理
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
0
Vigileo_血流动力学监测
心功能对SVV的影响
每搏量
心功能亢奋 心功能正常
心功能衰竭
Vigileo_血流动力学监测
左心前负荷
PEEP对SVV的影响
每搏量
心功能正常
PEEP＝ 10
PEEP＝0
Vigileo_血流动力学监测
左心前负荷
潮气量对SVV的影响
每搏量
小的∆SV ∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
不能因为SVV高，就对病人进行简单的液体治疗
纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具
Vigileo_血流动力学监测
预先优化患者状态可以改善预后
早期优化改善治疗效果, 但仅限于高危人群
Vigileo_血流动力学监测
Kern & Shoemaker. Crit Care Med 30:1686-92, 2002
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
PLR临床特点
• 操作简单 • 利用自身体液进行可逆的RFL • 避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用
（如肺水肿）
Vigileo_血流动力学监测
临床使用PLR指南
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
Vigileo_血流动力学监测
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
关系
M.Cannesson,et al. European Journal ofViAgilneoa_e血s流th动e力s学io监lo测gy 2007
是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）
是
病员是否存在自主呼吸干扰？ 或潮气量< 8mL/kg 或存在心律失常？
不输液 （强心、扩
血管） △SV<10%
是
PLR结果 △SV>10%
Vigileo_血流动力学监测
Байду номын сангаас
输液
(或降低 PEEP)
中心静脉血氧饱和度ScvO2
ScvO 2 Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测
Edwards 50年风雨历程
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室 诞生
Vigileo_血流动力学监测
脱胎换骨 更臻完美
❖爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管
svv结果13不输液强心扩血管13输液或降低vt或和peepanesthesiology2005vigileo血流动力学监测?低潮气量?自主呼吸?心律失常svv无法应用vigileo血流动力学监测其它预测容量反应的指标被动抬腿plrvigileo血流动力学监测co或sv增加10以上给予液体治疗被动抬腿passivelegraisingplr实时心排量监测上身抬高45度测量co或sv值然后抬高下肢45度保持5分钟以上再测量co或sv如果其增加10以上给予液体治疗vigileo血流动力学监测被动抬腿passivelegraisingplrco或sv增加小于10不予液体治疗实时心排量监测vigileo血流动力学监测带自主呼吸模式的机械通气病人monnetetlacritcaremed200610abf15abf15abf15abf15plr引起的abf10说明血容量不足abf10说明血容量充足vigileo血流动力学监测无机械通气的自主呼吸病人maizeletlaintensivecaremed2007co12co12co12co12plr引起的co或sv12说明血容量不足co或sv12说明血容量充足vigileo血流动力学监测左心前负荷svsvplr和rfl产生机制每次机械通气引起前负荷的变化vigileo血流动力学监测plr临床特点避免了不必要的并且可能对机体有害的rfl的应用如肺水肿vigileo血流动力学监测临床使用plr指南是否病员需要调整sv或co通过临床检查svco或scvo监测乳酸水平和肾功能情况等是否动脉压力波形非常准确
50
T T T 40 0 0 50
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.3
7.25
T T T 0 0 50 Ti1me10/m0 ins2 150
200
T2–输血前
Hamilton-Davis et al. Int Care MeVdigil1eo9_血97流;动2力3:学2监7测6-81
Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-13V7i7gileo_血流动力学监测
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
什么是ScvO2 ?
❖ ScvO2是上腔静脉血氧饱和度 ❖ ScvO2代表在组织水平上氧供和氧耗平衡的结果; ❖ ScvO2＝氧供－氧耗 ❖ ScvO2正常值： 60-80% ❖ 与SvO2有很好的相关性
Vigileo_血流动力学监测
临床应用
• 严重感染和感染性休克 • 外伤和失血性休克 • 高危外科病人 • 急性充血性心力衰竭失代偿 • 心脏停搏 • 心脏停搏复苏后
T 85
60 0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
60
0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
Vigileo_血流动力学监测
齐全的产品 完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: • 心脏外科手术类产品 • 麻醉及重症监护类产品 • 血管类产品
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系
• “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然
• 上身抬高45度，测量CO或SV值，然后抬高 下肢45度，保持5分钟以上，再测量CO或 SV，如果其增加10％以上给予液体V治igil疗eo_血流动力学监测
实时心排量 监测
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加小于10％ 不予液体治疗
Vigileo_血流动力学监测
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
Vigileo_血流动力学监测
左心室血量补给减少，延迟性SV
SVV的产生机制
每搏量
SVV 小
∆P
∆SV
SVV 大
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断
∆P
当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
经外周动脉连续心排量监测技术
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Vigileo_血流动力学监测
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
Vigileo_血流动力学监测
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
Vigileo_血流动力学监测
如何进行容量管理
Bellamy M.VBigJileAo_血2流00动6力;学97监:测755-7
帮助液体管理的参数
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
Vigileo_血流动力学监测
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(200V6ig)2ile0o3_-2血0流9 动力学监测
严重感染和感染性休克
• 1998年 Dr. Rivers提出了早期目标引导性治疗 (EGDT) 方案: EGDT在治疗严重脓毒血症及败血 症休克中的应用
• 爱德华在Irvine为Dr. Rivers发明了中心静脉血氧饱 和度监测导管。
>13%
输液
(或降低Vt或 /和PEEP)
?
•低潮气量 •自主呼吸 •心律失常
SVV无法应用
Vigileo_血流动力学监测
其它预测容量反应的指标
• 快速液体负荷RFL • 被动抬腿PLR
Vigileo_血流动力学监测
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加10％以上 给予液体治疗
实时心排量 监测
带自主呼吸模式的机械通气病人
PLR引起的△ABF ≥10％说明血容量不足，
△ABF ＜10％说明血容量充足
10 %
△ABF＜ 15%
△ABF≥15%
△ABF＜ 15%
△ABF≥15%
Monnet et la.Crit Care Med 200Vi6gileo_血流动力学监测
无机械通气的自主呼吸病人
存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-
Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Vigileo_血流动力学监测
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
PLR引起的△CO或△SV ≥12％说明血容量 不
足，△CO或△SV ＜12％说明血容量充足
△CO＜12% △CO≥12%
△CO＜12% △CO≥12%
Maizel et la.Intensive Care MedVig2il0eo0_血7流动力学监测
PLR和RFL产生机制
每搏量
∆SV ∆P
∆SV ∆P
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
Vigileo_血流动力学监测
血流动力学监测的目的是评估循环功能: • 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如
果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立 氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧 饱和度储备
Vigileo_血流动力学监测
为什么传统的生命体征监测是不够的？
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验）
是
病员是否存在自主呼吸干扰？（临床检
查、气道压力曲线）
否
潮气量是否> 8mL/kg
不输液
（强心、扩 血管）
<13%
是
是否心律规则？
是
SVV结果
Vigileo_血流动力学监测
SVmax - SVmin SVmean
Vigileo_血流动力学监测
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血 刻P肺管 上VR血阻 升立管刻力阻上P力升VR立
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
SVV应用的条件
• 潮气量≥8ml/kg • 无自主呼吸的机械通气模式（CMV） • 心律整齐
Vigileo_血流动力学监测
胸膜内压力变化减小
每搏量
小的∆SV ∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
临床使用SVV指南
Anesthesiology 2005
高风险外科手术病人
Vigileo_血流动力学监测
基于SVV围术期液体管理流程
对外科手术的危险性进行评估
低
中
高
常规监测
考虑 CO、SV、 ScvO2 监测
➢ 年龄
➢ ASA ➢ 合并症 ➢ 手术范围 ➢ 创伤手术 ➢ 急诊手术 ➢ 失血 ➢ 大量的体液转移
SVV液体管理流程
Vigileo_血流动力学监测
PPV (%) 45
40
35
• 当 SVSVV或PPV＞3103％时，能通过扩容N来on增-re加spConOd或ers
25
n = 24
• 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV
20
13 % 15
10
Michard et al. AJRCCM 2000
5 Responders
n = 16
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo_血流动力学监测
围手术期液体管理
Vigileo_血流动力学监测
Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
0
Vigileo_血流动力学监测
心功能对SVV的影响
每搏量
心功能亢奋 心功能正常
心功能衰竭
Vigileo_血流动力学监测
左心前负荷
PEEP对SVV的影响
每搏量
心功能正常
PEEP＝ 10
PEEP＝0
Vigileo_血流动力学监测
左心前负荷
潮气量对SVV的影响
每搏量
小的∆SV ∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 Vigileo_血流动力学监测
不能因为SVV高，就对病人进行简单的液体治疗
纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具
Vigileo_血流动力学监测
预先优化患者状态可以改善预后
早期优化改善治疗效果, 但仅限于高危人群
Vigileo_血流动力学监测
Kern & Shoemaker. Crit Care Med 30:1686-92, 2002