急性上消化道出血的治疗PPT课件

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饮食：活动性出血期间应禁食。 也有主张对消化性溃疡和其它 胃病所致出血者，除正处于呕 血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁 食外，出血4小时后如病情改 善可进流质或半流质饮食。食 管胃底静脉曲张破裂者应严格 禁食5-7天。
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止血措施
•非 曲 张 静 脉 上 消 化 道 大 量 出 血的止血措施 指除食管胃底 静脉曲张破裂出血之外的其他 病因引起的上消化道出血，其 中最常见的为消化性溃疡。
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全身药物止血
•抑制胃酸分泌药：血小板的凝 聚 在 pH>6.0 时 发 挥 作 用 ， pH<5.0 时 新 形 成 的 凝 血 块 会 被 迅速消化而不利于止血。胃内 pH值的提高可抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶，而稳定已形
成的血痂。
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胃内 pH 对止血过程的影响
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•立 止 血 （ reptilase ） ： 该 药 是 由
巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂，
具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，
可促进出血部位血小板聚集及凝血
酶形成而缩短出血时间，减少出血
量。常规用量为1-2U日2次，一般静
脉注射用于急性出血，肌肉注射用
于非急性出血。如血中严重缺乏纤
急性上消化道出血的 治疗
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上消化道出血系指
Treitz韧带以上的消化道 出血 主要临床表现 呕血 黑粪 急性周围循环衰竭
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出血严重程度的估计
• 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 • 出血量50ml-100ml:黑便 • 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
维蛋白、血小板等成分，则应补充
后应用。
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内镜治疗
•药物喷洒法：常用药 物 80mg/L去甲肾上腺素、5% 孟氏液、凝血酶及其复合 物。
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•局部注射法：内镜发现喷射性出 血或血管显露可用局部注射法止血。 常用药物有 :1：10000肾上腺素溶 液,无水乙醇,硬化剂
•高频电凝法
• 止血过程为高度pH敏感性反应
• 酸性环境不利止血
– pH 7.0
止血反应正常
– pH 6.8 以下 止血反应异常
– pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上
– pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
– pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
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胃蛋白酶原的转化呈PH依赖性
•微波凝固法
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食管胃底静脉曲张破 裂大出血的止血措施
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•血管加压素（vasopressin）可 通过对内脏小血管主要是肠系膜 动脉和肝动脉的收缩作用，降低 门静脉血流量和门静脉及其侧支 循环的压力，包括降低曲张静脉 内的血流量和压力而达到止血效 果。推荐疗法是0.2U/min静脉持 续滴注，必要时可逐渐增加剂量 至0.4U/min。
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局部药物止血 去甲肾上腺素液:收缩胃内血管而起 止血作用，对消化性溃疡及急性胃 粘膜损害所致出血可用80mg/L去甲 肾上腺素生理盐水分次口服或经胃 管注入，每次100-200ml，30-60分 钟1次，重复3-4次无效者则停用。 此药可致内脏血流量减少，老年人
慎用。
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•一般急救措施 •坚持首诊、首科负责制 •吸氧 •立即监测生命体征
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• 监测指标：神志、心率、血压、 呼吸、出血量及尿量，必要时行 中心静脉压测定，进行心电监护
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定期复查血红蛋白浓 度、红细胞计数（包 括网织红细胞）、血 细胞比容与血尿素氮
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心悸、乏力） • 出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭
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•
病因
•（1）炎症溃疡性疾患：急性糜烂性
出血性食管炎或胃炎、胃溃疡、十二
指肠溃疡及应激性溃疡。
•（2）机械性疾患：食管裂孔疝、食
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管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-
Weiss)及胆管出血。
•。
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•（3）血管性疾患：食管胃底静脉曲张、 肠系膜血管栓塞、血管瘤、遗传性出血 性毛细血管扩张症及Dieulafoy病。 •（4）新生物：息肉、平滑肌瘤及癌肿 等。 •（5）全身性疾患：血液病、尿毒症及 胶原性疾患
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凝血酶（Thrombin）：作用于血液中 的纤维蛋白原，促使其变为纤维蛋白，
加速血液凝固而达到局部止血作用， 以生理盐水配制成5万-50万U/L的溶 液，口服或灌注。其用量可根据出血 量多少而定，每次500U-20000U，1-6 小时1次。此外，用药同时应给与 H2RA 或 PPI 等 抑 制 胃 酸 分 泌 药 （ 低 pH 环境可使凝血酶失活而影响疗效）
输血，输血前做血交错，填写输 血申请单和同意书
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紧急输血指征：
①体位改变出现晕厥、血压
下降(15-20mmHg)和心率加
快(>10bpm)
②收缩压低于90mmHg（或较
基础压下降25%）
③血红蛋白低于70g/L或血
细胞比容低于25%。
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•库存血含氨量较多，在肝硬 化患者易诱发肝性脑病，宜 输新鲜全血。如血源缺乏， 可用右旋糖酐或其它血浆代 用品暂时代替输血。改善急 性失血性周围循环衰竭的关 键是要输足量全血。
PH-5 开始转化 PH-5-3 自我催化 PH-2 最理想
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胃蛋白酶活性呈PH依赖性
PH-1-4 有活性 PH-1.5-3.5 最理想 PH>3.5 活性最低 PH4-6 失活 PH>6 被破坏
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•急性出血期宜静脉给药，可采用西米 替丁200mg-400mg或雷尼替丁50mg，每 6小时1次；法莫替丁20mg，每12小时 一次，静脉注射或滴注。洛塞克首量 80mg静脉注射后， 40mg每12h一次静 脉滴注或静脉注射，一般维持7日后减 量或改口服。
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•积极补充血容量 立即配血， 尽快建立有效的静脉输液通道， 在配血过程中，可先输平衡液 或葡萄糖盐水，开始时输液宜 快。应尽早输入全血，输全血 既可补充血容量还可补充血小 板、纤维蛋白原等而利于止血， 并可改善组织细胞的缺氧。
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输血前交代
• 认真交代病情 • 征得病人及家属同意，积极准备