护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响

护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响目的：探讨护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响。

方法：
将笔者所在医院血液净化中心行维持性血液透析的糖尿病肾病患者48例随机分为护理干预组（研究组）和常规护理组（对照组），观察两组护理疗效和满意度。

结果：研究组患者低血糖的发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组的满意度高于对照组（P＜0.05）。

结论：护理干预对于糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的疗效较好，值得推广应用。

标签：透析；糖尿病肾病；低血糖；护理
糖尿病肾病患者血液透析后，血液的毒素被清除，对胰岛细胞的抑制作用减弱，胰岛细胞的活性加强，分泌胰岛素增加。

许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关[1-3]。

因此，对糖尿病肾病患者透析后的护理干预显得尤为重要。

笔者所在医院自2011年开始对糖尿病肾病患者透析后的护理干预，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年6月在笔者所在医院血液净化中心行维持性血液透析的糖尿病肾病患者48例。

其中男26例，女22例，平均年龄（54.11±14.74）岁。

将48例患者随机分为护理干预组（研究组）24例和常规护理组（对照组）24例，两组患者一般资料如性别、年龄、糖尿病史病程、透析方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 透析方法
所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析使用德国贝朗透析机dialog+，透析器为德国贝朗PS130（聚砜膜）及德国贝朗CT 190 G空心纤维透析器。

血液透析每次4 h，每周2～3 次，血管通路为前臂动静脉内瘘或中心静脉留置，血流量为180～250 ml/min。

1.3 护理措施
对照组给予常规护理，控制血糖，观察患者的神志和生命体征等。

研究组给予护理干预，具体如下。

1.3.1 饮食干预长期维持性血液透析的糖尿病患者，饮食管理是控制血糖平稳极其重要的环节。

首先对患者营养状态进行个性化的评估，确定患者每日需要的营养量和营养种类，为患者制定个性化的膳食方案，严格遵守每日三餐定时定量饮食治疗原则，主要以补充优质蛋白质、低脂、低胆固醇、富含维生素食物为
主。

笔者所在医院使用的是无糖透析液，应告知患者在透析过程中正常进食并随身携带糖果、饼干等含糖食物，一旦出现低血糖症状如心慌、饥饿、多汗时，应立即告知医务人员测量血糖并进食含糖食物。

1.3.2 调整透析当日胰岛素的用量告知患者及家属透析日胰岛素的合理使用注意事项，告知透析可能会对血糖产生的影响，使其了解并掌握胰岛素的使用也应做相应调整，避免由于降糖过度而导致低血糖意外的发生。

密切关注患者血糖的变化，透析当日应根据患者的血糖指标适时减量或停用胰岛素，确保血糖维持在合理的水平。

除胰岛素外，还应注意其他可能会降低血糖药物的使用剂量，避免外界因素导致血糖过度降低的发生。

1.3.3 透析过程中密切关注患者生命体征密切关注患者的生命体征，每小时监测血压、呼吸、脉搏。

定期监测患者的血糖变化，加强巡视，密切观察患者有无神志恍惚、面色苍白、恶心呕吐症状，有异常情况立即报告医师，并迅速予以对症治疗。

告知患者每次透析结束后要进行适当的休息，避免起床过早引发体位性低血压的发生。

1.3.4 心理护理血液透析的糖尿病患者在透析过程中反复出现低血糖症状，导致患者出现精神焦虑、恐惧抑郁、悲观甚至是自暴自弃等心理问题。

因此护理人员应用亲切的语言安慰患者，加强与患者及家属的沟通，鼓励家属陪伴患者，降低患者的恐惧心理和不安情绪。

做好对患者的健康知识宣教，指导患者血液透析间歇期的个人及家庭自主参与式护理。

1.4 观察指标
观察两组治疗中发生低血糖的比率，统计两组患者对于护理的满意度。

1.5 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料以率表示，组间率的比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
由表1可知，研究组患者低血糖的发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组的满意度高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论
糖尿病肾病的糖代谢紊乱，血糖的控制较透析前更为复杂。

发生低血糖可能的因素有：肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，经透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素反应性增加；由于葡萄糖小分子为180，可通过透析膜，从而造成血液中葡萄糖丢失。

文献[2-4]报告使用无糖透析液4 h会丢失约25～30 g葡萄糖；ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。

在服用这
些药时较易发生；尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。

尤其是透析前进餐者更易发生；也有报告指出糖尿病或非糖尿病肾功能衰竭患者均可发生自发性低血糖，但机制不清。

另外胰岛素可能还有以下的原因：胰岛素拮抗作用下降；中小分子毒素对胰岛素有拮抗作用；透析时清除了中小分子毒素，解除了其对胰岛素的拮抗作用，升血糖激素减少；尿毒症和心衰时生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升血糖激素分泌增加，当透析后，尿毒症和心衰缓解，使升血糖激素分泌减少。

因此，糖尿病患者透析当日胰岛素的用量应该作相应的调整，监测血糖，降低胰岛素或者降糖药的用量。

本文对于糖尿病肾病透析患者采取护理干预措施，重点在于预防透析期间低血糖的发生，通过积极的心理干预，严密的护理方法设计，细致的观察，最终大大减少了患者低血糖的发生，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。

参考文献
[1]王有润.糖尿病肾病患者在血液透析中并发低血糖的护理[J].当代护士（学术版），2012，25（5）：92-93.
[2]罗小丽.糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖原因分析及护理[J].中国医药指南，2012，10（3）：256-257.
[3]伍秀梅，龙伟玲，伦五妹，等.护理干预对血液透析中低血糖的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18（7）：1022-1025.
[4]毛明英，魏萍，吴梅，等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的原因分析和护理干预[J].中外健康文摘，2012，9（16）：22-23.。