曼月乐环对子宫内膜增生患者性激素及内膜厚度的影响

西藏医药2020年第41卷第］期(总148期)
•临床医学•
曼月乐环对子宫内膜増生患者性激素及内膜厚度的影响
刘玉芬
河南省林州市妇幼保健院河南安阳456550
摘要可的探讨曼月乐环对子宫内膜增生患者性激素及内膜厚度的影响。

方曲将我院2017年6月~2018年12月收治的子宫内膜增生患者42例，随机分为对照组和观察组，各21例。

对照组用促排卵药物氯米芬治疗，观察组给予宫内曼月乐环，比较两组子宫内膜厚度、性激素水平及子宫内膜VEGF水平。

绪果治疗6个月后，观察组卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成激素(LH)水平均低于对照组，子宫内膜厚度及VEGF表达明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)□錯it■曼月乐环能够通过降低子宫内膜增生患者子宫内膜厚度及VEGF表达，改善性激素水平。

关键词子宫内膜增生曼月乐性激素血管内皮生长因子
子宫内膜增生过长说明卵巢轴-垂体-下丘脑神经发生内分泌失调而出现月经周期内不排卵现象，使子宫内膜长时间持续受雌激素作用而无孕激素对抗，缺少周期性的内分泌转化，长期处于增生状态叫不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜癌的风险不同，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险叫常规治疗子宫内膜增生的方法有药物治疗或手术治疗,前者长期服药副作用大、停药后易复发；后者增加患者经济负担。

曼月乐是一种新型激素宫内避孕系统，其在宫腔内缓释高浓度左烘诺孕酮，下调子宫内膜雌孕激素受体，发挥强力的内膜增生拮抗作用叫基于此，本研究采用曼月乐环对子宫内膜增生患者进行治疗，探寻曼月乐环对性激素及子宫内膜厚度、血管内皮生长因子(VEGF)的影响，结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年6月~2018年12月收治的子宫内膜增生患者42例，随机分为对照组和观察组，各21例。

对照组用促排卵药物氯米芬治疗，观察组给予宫内曼月乐环。

观察组年龄24〜50岁，平均年龄(34.56±3.17)岁；病程1~0年，平均病程(4.21±1.29)年；对照
剂用量、术中出血量以及术后并发症发生率明显低于B组，提示腹腔镜修补手术可缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生率。

究其原因，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有以下优势：首先，在腹腔镜辅助下，手术视野更为清晰广阔，有利于术者准确定位、全面探查穿孔部位及其周围组织情况，且操作不受空间限制。

其次，腹腔镜手术具有可视化灌洗优势，手术结束时对于腹腔的冲洗更为彻底，可有效减少毒素吸收，降低腹腔残留，从而减少腹腔感染风险叫再次,腹腔镜手术是通过操作孔完成的，且一般操作孔切口较小，故手术创伤更小。

最后，腹腔镜手术不需要进行开腹，避免了长时间暴露腹腔脏器，同时也可有效避免术者无菌手套附带的滑石粉对于脏器组织的刺激,减少切口感染等并发症。

本研究结果显示两组患者手术时间和穿孔宜径比较无明显差异，而张和平冏等人研究显示腹腔镜手术手术时间明显短于开腹手术，与本研究不相符，可能因为本研究手术患者几乎都是穿孔直径比较大或者穿孔边缘水肿程度较为严重的患者,术中需要填塞大网膜，导致手术时间较长。

综上所述，相比于开腹手术，腹腔镜手术可减少手术创伤，减少术后并发症，雌术后恢复。

【参考文献】
［1］宁宁，马冰，彭勃，等.腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2014,32(7)：1913-1914.
［2］张培，王振杰，程兴望，等.上消化道穿孔32例诊治分析［J］,蚌埠医学院学报，2015,40(1)：32-33.
［3］张和平，郝洪庆，乔治.腹腔镜及开腹手术对上消化道穿孔术后并发症的对I：匕研究卩］.国际外科学杂志，2017,44(10):677-680.
［4］杨培，曹李，郑建伟，等.腹腔镜手术与非手术治疗空腹上消化道穿孔疗效对比观察［J］.人民军医，2015,58(6):645-646.
［5］王永华，刘文清，张娅，等.消化道穿孔敦复杂性腹腔感染并发急性骨功能衰竭患者的护理［JJ.护士进修杂志，2014,29(18)：1685-1687.
［6］姚正顺，闫鸿，甄博,等.老年上消化道穿孔患者行腹腔镜下修补术对血清炎性细胞因子、细胞免疫指标的影响［JJ.疑难病杂志，2018,17(4):366-369,373.
［7］刘宗航，卞春安.上消化道溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术治疗比较［J］.中国临床研究，2014,27(9):1102-1103.
［8］张和平，郝洪庆，乔治.腹腔镜及开腹手术对上消化道穿扎术后并发症的对比研究［J］.国际外科学杂志，2017,44(10)：677-680.
本文责任编辑刘文龙
60
西藏医药2020年第41卷第1期（总148期）
组年龄25~49岁，平均年龄（33.97±3.04）岁；病
程1~12年，平均病程（4.07±1.46）年。

两组患者
一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）,可
进行比较。

1.2入选标准
纳入标准：所有患者均经B型超声检查、子宫内
膜病理检查及宫颈细胞检查确诊为子宫内膜增生，均
自愿参与此项研究。

排除标准：子宫内膜息肉、妇科
恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病及肝肾功能异常；宫内未放节育器且无放置禁忌症。

1.3方法
对照组给予枸椽酸氯米芬（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020546）口服治疗，50mg/次，1次/d；经期后第5d口服，连服5d。

观察组在患者月经结束后的第3〜7d给予宫腔内放置曼月乐环治疗。

放置前告知患者目的及其注意事项，嘱咐患者排空膀胱，会阴部给予常规消毒，用窥具暴露其宫颈口，在B超检测下将曼月乐环送至宫底并确定其位置。

1.4评价指标
①治疗前与治疗6个月后，用超声检查子宫内膜厚度；②在宫腔镜下行诊断性刮宫取患者子宫内膜组织，采用组织化学评分法（H-score）［4］观察两组VEGF表达；③治疗前及治疗6个月后采集患者空腹肘静脉血，离心处理后，采用酶联免疫吸附法分析检测卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）及黄体生成激素（LH）水平。

1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“元土S”表示，组间比较采用t检验；以卩<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1性激素水平见表1
表1治疗前后两组患者性激素水平（X±5）时间组别FSH(mlU/mL)E2(pg/mL)LH(mlU/mL)对照组8.62±3.6377.69±13.368.43±2.66
治疗前
观察组8.30+3.9177.59+13.808.46+2.93
t0.2740.0240.035
P0.7840.9810.973
对照组 5.96±2.0169.74±12.43 5.23±1.03
治疗后
观察组 4.23±1.2360.46±10.14 4.01±0.86
t 3.363 2.651 4.167
P0.0020.0110.000 2.2子宫内膜厚度和VEGF表达见表2
表2两组治疗前后子宫内膜厚度和VEGF表达对比（X±5）3讨论
时间组别VEGF(ng/mL)子宫内膜厚度（cm）
对照组 1.68±0.12 1.82±0.51
治疗前
观察组 1.67±0.13 1.63±0.42
t0.259 1.318
P0.7970.195
对照组 1.19±0.230.62±0.11
治疗后
观察组0.66±0.100.51±0.10
t9.684 3.390
P0.0000.001子宫内膜增生是妇科常见的一组病变，通常是由于生殖内分泌紊乱导致，与炎症刺激和长期雌激素刺激而无孕激素有关，但具体发病机制尚不明确。

根据其腺体结构及细胞异型性分为单纯增生、复合增生及不典型增生,其中不典型性增生具有一定的癌变倾向。

因此，降低激素分泌水平，积极治疗改善子宫内膜增生厚度，对子宫内膜癌的防治有重要作用。

临床上治疗子宫内膜增生的常见药物有孕激素类药物（黄体酮、甲轻孕酮）和促排卵药物（氯米芬）。

枸椽酸氯米芬具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，单用氯米芬治疗可以抑制子宫内膜增殖，使子宫内膜变薄，且低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵。

枸椽酸氯米芬的促排卵率为70%~80%,而受孕率仅为30%叫长期服用会降低育龄期患者妊娠率。

曼月乐环是一种含有左烘诺酮的宫内节育器，在宫腔后持续以20pLg/d的剂量释放，直接作用于子宫内膜从而抑制其增生。

结果显示，在各型子宫内膜增生患者中，左烘诺孕酮宫内释放系统均显著降低了子宫内膜厚度叫
综上所述，曼月乐环能够通过降低子宫内膜增生患者子宫内膜厚度及VEGF表达，改善性激素水平，抑制患者病情发展。

【参考文献】
［1］牛仙灵.射频消融术治疗子宫内膜单纯性增生过长60例［JJ.基层医学论坛，2016,20（6）:733-734.
［2］全国卫生产业企业管理协会富有将康产业分会生殖内分泌组.中国子宫内膜增生诊疗共识［J］.生殖医学杂志.2017,26（10）: 957-960.
⑶王娟，李燕，马俊旗.宫腔镜电切术联合左块诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果及安全性分析［J］.中国妇幼保健，2017,32（9）:2035-2037.
［4］张璐，周琦.左烘诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生患者子宫内膜VEGF的影响口现代仪器与医疗，2017,23（3）:41-42.
［5］胡文晓，俞超芹.俞氏补肾疏肝方在枸椽酸氯米芬促排卵周期中的作用及机制［J］.中国妇幼保健，2017,32（23）:5961-5964.
回唐莉菲，肖勇，吴佳佳.左烘诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜增生伴多囊卵巢综合征的疗效和安全性评价［J］.中国妇幼保健，2017,32（20）:5127-5129.
本文责任编辑韩筱倩
61。