大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理

2014.09
护理经验
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烧伤患者机体处于高代谢状态,易出现高血糖[1]。

入院后随机 2 次以上空腹血糖/126 mg/dL(7.0mmol/L) 或随机血糖/200mg/dL (11.1mmol/L)[2]
，一般认为无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖被称为应激性高血糖[3]。

2012年6月-2013年12月共收治烧伤后并发应激性高血糖病人23例，入院后通过加强血糖监测以及其他的针对性胰岛素强化治疗( I I T ) ，对限制器官损伤也有所帮助,能降低危重患者的各种并发症及死亡率，病人血糖控制及烧伤恢复良好，现将护理报告如下。

1 一般资料
我科自2012年6月-2013年12月中收治烧伤后并发应激性高血糖共23例，其中男性18例，女性5例，年龄5-73岁，平均年龄37.5岁。

烧伤面积90%以上有8例，80%-50%有7例，50%以下有3例，有3例病人由于病情较重死亡，其余20病人血糖均控制在接近正常水平(4.4~6.1mmol/L) 康复出院。

2 给药方法
我科采用正规短效胰岛素，规格10ml ：400u ，取0.9%d 生理盐水50ml+胰岛素50u ，每毫升含胰岛素1u ，使用微量泵控制剂量，单独静脉给药，每2小时测血糖一次，根据测得的血糖值调节泵入剂量。

当血糖值>10mmol/L 时调节微量泵以2u 泵入，血糖值7-10mmol/L 时调节微量泵1u 泵入，当血糖值<7mmol/L 时暂停胰岛素泵入。

3 护理措施
3.1 一般护理
大面积烧伤病人因失去了皮肤黏膜的保护，大量血浆性体液丢失，不积极抢救易致低血容量性休克，所以要严密监测心率，神智，血压，每小时尿量，根据血压、尿量调节输液速度，注意晶体、胶体、水分的输注顺序，
大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理
王燕萍　张麦俊　董艳云
宁夏医科大学附属医院　宁夏回族自治区银川市　750001
【摘　要】目的：探讨了大面积烧伤并发应激性高血糖病人的护理。

方法：回顾性分析我院2012年6月-2013年12月中收治烧伤后并发应激性高血糖共23例患者的临床资料，并对其实施了相应的护理措施。

结果：烧伤面积90%以上有8例，80%-50%有7例，50%以下有3例，有3例病人由于病情较重死亡，其余20病人血糖均控制在接近正常水平(4.4-6.1mmol/L) 康复出院。

结论：对大面积烧伤并发应激性高血糖病人实施护理措施，有助于减少高血糖的发生，提高治愈率，值得临床上借鉴。

【关键词】大面积烧伤；应激性高血糖；护理准确记录24小时出入量，及时巡视病人，发现问题及时通知医生。

护理人员要及时了解病人的各项化验检查。

各项操作严格无菌操作。

3.2创面护理
由于烧伤后渗液较多，要及时更换渗湿的消毒纱垫，烧伤治疗仪照射创面，保持创面干燥。

及时观察创面敷料渗出情况,有无异味,对于暴露疗法的创面应遵医嘱定时创面涂药,并定时做好创面细菌培养,根据细菌培养的结果选用敏感抗生素控制创面感染使用。

翻身床治疗，每4小时翻身一次，防止创面受压，加深创面。

严格限制探视人员进入病房，保持病房温湿度适宜，空气清新，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。

做好各项专科临床护理，预防并发症。

3.3营养支持
烧伤创面的愈合是一个超高代谢的过程，应给与高热量，高蛋白，高维生素饮食，当合并出现高血糖时，也不易严格控制饮食，应加强蛋白质和热量的供给，促进创面的愈合。

尽量采用肠内供给方式，可留置鼻胃管或鼻十二指肠管，应用胃肠营养泵匀速泵入，做到恒温、恒速、恒量。

观察病人有无腹泻、注意代谢并发症及感染并发症。

3.4血糖的监测
初期可每2小时监测血糖，根据血糖值调节胰岛素泵的剂量，当血糖值>10mmol/L 时调节微量泵以2u 泵入，血糖值7-10mmol/L 时调节微量泵泵入1u 的胰岛素，当血糖值<7mmol/L 时暂停胰岛素泵入。

当血糖值波动明显时，可1小时测1次血糖，当血糖值趋于正常时可监测三餐前、三餐后2小时、睡前以及凌晨3时的血糖。

为减少低血糖的发生，血糖的控制目标常常被放宽为8.3mmol/L ［2］
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3.5 心理护理
烧伤是一种突发性、不可预测的意外事
件，病人事先毫无心理准备，突如其来的伤害使病人承受着躯体、心理上的双重打击和痛苦，漫长的治疗、康复过程以及将来工作、生活上可能遇到的各种困难，极易使病人产生焦虑、抑郁等负性情绪。

担心预后，合并有高血糖时更担心创面愈合情况，担心治疗费用过高，愈合后致残致畸，毁容等，此时护理人员要及时给病人耐心细致的讲解烧伤疾病的治疗过程，通过护士与患者交往,以行为来影响和改变患者的心理状态,使患者在最佳的心理状态下,主动接受治疗，争取早日康复。

4讨论
烧伤后应激反应，导致高血糖伴胰岛素抵抗。

血糖持续增高，易发生感染，创面不愈，植皮不易成活，死亡率增高。

严格控制血糖水平，能改善危重患者的预后，降低危重患者的死亡率。

从病人入院到出院，健康教育始终贯彻整个治疗过程，早期的入院宣教，了解病人状况，加强病人的心理支持与护理，鼓励病人积极配合治疗和护理工作，指导病人的正确放置体位，保证营养的供给，以及加强专科疾病的护理常规，围手术期护理，后期的功能锻炼，严密监测血糖变化，进行动态的观察和护理，早期进行胰岛素强化治疗，尽快控制血糖水平，减少高血糖的发生，提高治愈率，值得临床上借鉴。

参考文献
[1]花莉,魏代淑,张永兰等.烧伤并发高血糖症患者的护理体会[J].工企医刊, 2006,19(3):20.
[2]王超,姜明．强化血糖控制在烧伤为莺患者中是应用体会[J].中华损伤与修复杂志,2008,3(2):23．
[3]闫纯良,赵呈恩.强化胰 岛素治疗应激性高血糖31例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(10):1679.
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