健康体检人群幽门螺杆菌感染与高同型半胱氨酸血症的关系

幽门螺杆菌(helicobacter pylori ,Hp )是1983年澳大利亚学者首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检标本中分离出来的,现已公认Hp 感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病的致病因素,被世界卫生组织(WHO )明确为Ⅰ类致癌源[1]。

随着研究的深入,人们开始关注Hp 感染与胃肠外疾病的关系,如心脑血管疾病、血液系统疾病、肝胆疾病和神经系统疾病等。

同型半胱氨酸(homocysteine ,
Hcy )是一种含硫氨基酸,自McCully [2]首次报道,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia ,HHcy )可能是导致动脉粥样硬化的危险因素之一;很多研究相继报道,HHcy 与冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病的关系密切,以及Hp 感染可能是导致HHcy 的危险因素之一[3-7]。

为进一步明确Hp 感染与HHcy 的关系,本研究对2877名同时进行Hp 和Hcy 检测的健康人群的体检结果进行了分析。

1对象与方法
1.1对象选取2016年1月1日~12月31日在白求恩国际和平医院健康管理中心参加健康体检,近4周内无感染和明确服用抗生素、维生素B 12及叶酸等影响血液中Hcy 代谢的药物,此前无幽门螺
[摘要]目的分析探讨幽门螺杆菌(Hp )与血清高同型半胱氨酸血症(HHcy )的关系。

方法
收集2016年1月1日~12
月31日在本院健康管理中心参加健康体检,同时进行Hp 和同型半胱氨酸(Hcy )检测者2877例,清晨空腹采取静脉血,采用循环酶法检测血浆Hcy 水平,使用13C 、14C 尿素呼气试验诊断试剂盒检测DOB 值和DPM 值,应用SPSS 21.0软件进行统计学处理。

结果
2877例受检者Hp 感染率为58.1%(1671/2877),<30岁组最高(79.6%,203/255),其余随着年龄增长Hp 感染
率逐步降低,差异有统计学意义;2877例受检者HHcy 总检出率为34.8%(1002/2877),除60岁以上年龄组HHcy 检出率降低外,其余年龄组HHcy 检出率与年龄呈正相关,男性多于女性,差异有统计学意义;研究人群Hp 感染者HHcy 的检出率为37.2%(622/1671),高于Hp 未感染者31.5%(380/1206),差异有统计学意义。

Logistic 回归分析结果显示,性别、年龄、Hp 感染
均是HHcy 的影响因素(P <0.05)。

结论
Hp 感染与HHcy 的发生有一定的相关性。

[关键词]健康体检;幽门螺杆菌;同型半胱氨酸
[中图分类号]R194.3
[文献标识码]A
DOI :10.3969/.issn.1674-3245.2018.01.003
·论著·
健康体检人群幽门螺杆菌感染与高同型
半胱氨酸血症的关系
魏文志,刘艳如,温晓华,张婧环,高
冕,田京利,王力
The relationship between helicobacter pylori infection and hyperhomocysteinemia in healthy subjects
Wei Wenzhi ,Liu Yanru ,Wen Xiaohua ,et al
(Health Management Center ,Bethune International Peace Hospital of PLA ,Shijiazhuang 050082,China )
Corresponding author :Wang Li ,E-mail :wangli519@
[Abstract ]
Objective
To investigate the relationship between Helicobacter pylori (Hp )and serum hyperhomocysteinemia (HHcy ).Methods
During the period from January 1to December 31,2016,a total of 2877subjects in health management center
were enrolled.Helicobacter pylori (Hp)and homocysteine (Hcy )were tested in all the subjects.IBM SPSS 21.0software was used to
analyze the data.Results The infection rate of Hp was 58.1%(1671/2877)in 2877cases.The infection rate of Hp was 79.6%(203/
255)in the cases who were less than 30years.And the infection rate of Hp was gradually decreased with age.The difference was
statistically significant ;The total detection rate of HHcy was 34.8%(1002/2877).The detection rate of HHcy was decreased with age
in cases who were over 60years old.In younger groups,The detection rate of HHcy was positively correlated with age,and the detection rate was higher in men than women.The difference was statistically significant (P <0.05).The prevalence of HHcy was 37.2%(622/1671)in Hp infected subjects ,and higher than that in subjects without Hp infection (31.5%(380/1206)),and the difference was statistically significant.Logistic regression analysis showed that gender ,age and Hp infection were the independent risk
factors for HHcy (P <0.05).Conclusion Hp infection is associated with the occurrence of HHcy.
[Key words ]Healthy check-up ;Helicobacter pylori ;Homocysteine
基金项目:军队保健专项课题(16BJZ47);河北省科研基金项目(ZD20140057)
作者单位:050082石家庄,白求恩国际和平医院健康管理中心通信作者:王
力,E-mail :wangli519@
杆菌治疗史,同时进行Hp和Hcy检测者2877例,年龄17~91岁,其中男性1936例,女性941例,年龄17~91岁,平均年龄(47.56±12.06)岁。

1.2方法
1.2.1Hcy水平检测受检者均为清晨空腹采取静脉血,采用循环酶法检测血浆Hcy水平,操作步骤依据中生北控生物科技股份有限公司提供的试剂盒方法进行。

判断标准:血浆Hcy水平健康成人>15μmol/L,老年(≥60岁)>20μmol/L为HHcy。

1.2.2Hp感染检测使用北京勃然制药有限公司提供的13C尿素呼气试验诊断试剂盒检测患者DOB值,使用广州华支明康光电科技有限公司提供的HY-IREXB型13C呼气检测仪进行检测,DOB≥4.0判定为Hp感染;使用深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的14C尿素呼气试验药盒检测患者DPM值,DPM≥100判定为Hp感染。

1.3统计学处理应用IBM SPSS21.0软件进行数据分析,资料的描述使用构成比(%)和绝对数表示,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,多因素统计分析采用Logistic回归模型。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1Hp感染及HHcy检出情况2877例受检者Hp感染率为58.1%(1671/2877),其中不同年龄组Hp感染率为:<30岁组79.6%(203/255)、30~39岁组6
3.1%(274/434)、40~49岁组59.3%(564/920)、50~59岁组52.2%(446/855)、≥60岁组48.9% (202/413),各年龄组间Hp感染率比较,差异有统计学意义(χ2=80.254,P<0.05);不同性别Hp感染率男性、女性分别为59.1%(1144/1936)和56.0%(527/ 941),差异无统计学意义(P>0.05)。

2877例受检者HHcy总检出率为34.8%(1002/ 2877),不同年龄组HHcy检出率为:<30岁组29.0% (74/255)、30~39岁组37.1%(161/434)、40~49岁组39.3%(362/920)、50~59岁组39.4%(337/855)、≥60岁组16.5%(68/413),各年龄组HHcy检出率比较,差异有统计学意义(χ2=82.336,P<0.001);不同性别HHcy检出率,男性、女性分别为42.1% (816/1936)和19.8%(186/941),差异有统计学意义(χ2=139.761,P<0.001)。

2.2Hp感染与HHcy的关系2877例研究人群HHcy总检出率为34.8%(1002/2877),其中Hp感染人群HHcy检出率为37.2%(622/1671),Hp未感染人群HHcy检出率为31.5%(380/1206),差异有统计学意义(χ2=10.08,P<0.05);不同年龄组Hp感染30~39岁组及40~49岁组HHcy检出率分别为42.0%和42.9%,差异有统计学意义(χ2=7.566, P<0.05),其余各年龄组差异无统计学意义,见表1。

2.3HHcy影响因素分析不同性别和年龄均与HHcy的发生有关,为进一步探讨HHcy的影响因素,以性别、年龄和Hp感染作为自变量,HHcy为因变量进行Logistic回归分析。

结果显示,性别、年龄、Hp感染均是HHcy的影响因素(P<0.05),其中Hp 感染人群发生HHcy的比值比(Odds ratio,OR)是Hp未感染人群的1.23倍,男性发生HHcy的OR是女性的2.92倍,见表2。

3讨论
Hp胃炎是一种感染性疾病,几乎所有Hp感染者在组织学上均存在慢性活动性炎性反应,这种观点在全球已达成共识[8]。

Hp感染率一般随年龄的增大而升高,但易受到地区、环境和人群特征的影响。

本研究人群总Hp感染率为58.1%,<30岁组最高(79.6%),其余随着年龄的增高Hp感染率逐步下降,与国内相关研究结果一致[9]。

可能与年轻人社交活动频繁,在外聚餐较多,且不重视对就餐环境的选择有关。

随着年龄的增长,人们健康意识不断增强,对良好就餐环境的选择性提高,因而Hp感染率逐步下降。

Hp胃炎还是一种传染性疾病,可以在人与人之间传播,容易出现家庭内聚集现象[10]。

所以,应加强对Hp感染的防治工作,尤其是加强对青少年预防Hp感染的健康教育指导工作,以降低国人表2HHcy影响因素的Logistic回归分析结果
因素B SE Wald值P值OR(95%CI) Hp感染0.2090.083 6.3870.011 1.23(1.05~1.45)性别 1.0700.094129.2350.000 2.92(2.43~3.51)年龄-0.0090.003 6.3310.0120.99(0.99~1.00)年龄段(岁)Hp感染例数
Hcyχ2
值P值
正常异常
<30阴性5236(69.2)16(30.8)0.0970.755阳性203145(71.4)58(28.6)
30~39阴性160114(71.3)46(28.8)7.5660.006阳性274159(58.0)115(42.0)
40~49阴性374246(65.8)128(34.2) 6.9310.008阳性546312(57.1)234(42.9)
50~59阴性409258(63.1)151(36.9) 2.0450.153阳性446260(58.3)186(41.7)
≥60阴性211172(81.5)39(18.5) 1.2780.258阳性202173(85.6)29(14.4)
合计阴性1206826(68.5)380(31.5)10.080.002阳性16711049(62.8)622(37.2)
表1不同年龄段Hp感染与HHcy检出情况的比较
[例(%)]
注:Hp.幽门螺杆菌;HHcy.高同型半胱氨酸血症;Hcy.同型半胱氨酸
的Hp感染率。

Hcy是蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢产物,是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸。

正常情况下,Hcy 通过转硫通路,再甲基化过程进行代谢,人体内很少蓄积。

Hcy在细胞内蓄积,并进入血液循环,导致HHcy,引起病理损害。

HHcy是心血管病的独立危险因素,与心血管疾病的发生发展密切相关,研究发现Hcy升高可以促进血管壁胶原纤维合成,弹性纤维溶解及平滑肌细胞增生,使血管重构,产生氧自由基,导致血管内皮细胞受损,影响脂代谢,促进低密度脂蛋白氧化,激发血小板粘附和聚集,加速冠心病以及动脉硬化的发展[11-12]。

本研究人群HHcy总检出率为34.8%,除≥60岁年龄组HHcy 检出率降低外,其余年龄组HHcy检出率均与年龄呈正相关,男性多于女性,差异有统计学意义,考虑与雌激素可以降低Hcy水平、及与甜菜碱Hcy转换酶和Hcy甲基转移酶的活性不同有关[13]。

Logistic 回归分析结果显示,随着年龄的增大,发生HHcy的风险降低,可能与Hcy水平正常参考范围变化有关。

因此,要关注健康体检人群Hcy的水平,随着年龄的增长警惕HHcy对健康的影响。

男性发生HHcy 的风险是女性的2.92倍,尤其要关注男性受检者Hcy水平的检测。

Hcy在体内的代谢依赖于B族维生素和多种酶的参与,相关维生素的缺乏可导致Hcy代谢障碍,致使HHcy的发生。

Hp是一类微需氧的革兰氏阴性菌,通过黏附性足突牢固附着于胃黏膜细胞表面,引起慢性炎性反应及胃运动功能障碍,影响叶酸和维生素B12的吸收,增加Hcy的浓度,可能是引起HHcy的危险因素之一[5]。

也有研究提示多种因素如遗传因素、年龄增长、肾功能损害、甲状腺功能低下、银屑病、药物以及精神因素等均可造成Hcy代谢障碍,导致HHcy[14-17]。

本研究Hp感染人群HHcy 检出率为37.2%,高于Hp未感染人群HHcy检出率31.5%,差异有统计学意义,Hp感染人群发生HHcy 的风险是Hp未感染人群的1.23倍,提示Hp感染与HHcy的发生有一定的相关性,与国内相关研究结果相同[6-7,18]。

Hp可能通过升高血清Hcy水促进冠心病以及动脉粥样硬化等心脑血管疾病[12,19]。

因而建议加强对健康人群Hp感染及Hcy水平的检测和防治,以降低心脑血管疾病和消化道疾病对人体的危害。

综上所述,HHcy的发生与性别、年龄以及Hp 感染密切相关,通过健康体检定期监测Hp感染者血清Hcy水平有着重要的意义,对心脑血管疾病有一定的预示作用。

同时Hp是通过何种机制生高血清Hcy水平有待进一步深入研究。

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(收稿日期:2017-05-27;修回日期:2017-07-20)。