中央电大护理学专业本科临床小讲课教案

中央电大护理学专业本科临床小讲课教案
姓名XXX
授课全体50 分日2012 年 5
学时
对象护士钟期月10日学号XXXXXXXXX
授课名称中心静脉压测定
教学目的及重点：
教学目的：学会中心静脉压的测量方法
教学重点： 1、中心静脉压测定的定义
2、中心静脉压测定的适应症
3、中心静脉压测定的操作步骤
4、中心静脉呀测定的临床意义
参考资料：
中心静脉压（
central venous pressure ，
CVP
）测定是指通过对右心房或上、
下腔静脉胸腔段内压力的测定，判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。

CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价
值。

周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，其压力测定往往不能
准确反映以上综合情况。

【适应证】
1.
鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别；
2.鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素；
3.鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降；
4.
危重病人及体外循环手术时对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测；
5.在紧急情况下可利用其静脉通道进行输液。

【禁忌证】
1.穿刺或切开部位有感染；
2.凝血功能障碍。

【器械准备】
① 深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉
导管、中心静脉压测定装置；②静脉切开包1个，内有纱布2～3块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子；③5ml无菌干燥注射器 1支、无菌生理盐水 1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套；④无菌手套2副；⑤弯盘1个、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个；⑥局麻药利多卡
因
100mg （
Lidocaine
）一支。

【术前准备】
1
．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明中心静脉压测定的
目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

2
．核查器械准备是否齐全。

3
．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】
1．静脉置管途径①经皮穿刺法：较多采用。

经锁骨下静脉穿刺或头静脉插
管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。

一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更准确。

② 静脉切开法：目前较为少用，仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。

或因血容量低、血压低导致血管收缩、充盈不好，致反复穿刺失败者。

2
．患者平卧，暴露插管部位。

术者戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺孔巾。

以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。

3
．行经皮穿刺或静脉切开法，将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。

插入深度：经锁骨下静脉者约12
～15cm，余约35～45cm。

4
．将静脉导管与Y型管连接（图2-1-24），测压计的零点调到右心房水平（仰
卧位平腋中线）。

把 1处夹子扭紧， 2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压
管到高于预计的静脉压之上。

再把 2处夹紧，松开 1处夹子，使静脉导管与测压管
相通，此时测压管内的液面迅速下降， 当液面达到一定水平， 且随呼吸上下移动
时，测压计中刻度即为 CVP 。

不测压时，夹闭 3处，松开 1、2处，使输液瓶与静
脉导管相通， 继续补液。

每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，
保持管道
通畅。

也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压（图
2-1-25 ）。

测压时，如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段； 如果水柱随吸气时上升、 呼气时下降， 则表示管端在下腔静脉腹腔段。

【术后处理】
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。

【注意事项】
1．严格无菌技术操作，以免发生感染。

2．测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右
心室所致，应拔出一小段后再测压。

3．如发现导管无血液流出，使用输液瓶内液体冲洗或变动输液瓶位置，仍
无变化。

应考虑可能有血栓堵塞，可用肝素盐水冲洗。

4．静脉导管留置时间一般不超过 5天，超过 3天时需用肝素冲洗、抗凝，以
防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。

5．拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。

【临床意义】
CVP
正常值为
50 ～120mmH 2 O （10mmH 2 O ＝0.098kPa
），
CVP
的变化应根
据临床表现进行客观分析。

1．中心静脉压的变化受以下因素影响：血容量、静脉回心血量、右心室舒
张压力、肺循环阻力、胸膜腔内或腹内压。

2．若休克患者 CVP ＜50mmH 2O 时，表示血容量不足，立即补充血容量。

3．若经补充血容量后， CVP ＞ 100mmH 2O ，患者仍处于休克状态，则应考
虑有无容量血管过度收缩或心功能不全的可能， 应控制输液速度及输液量， 严密观察病情，分析原因，并即时作出相应处理。

4．若 CVP ＞ 150~200mmH 2O ，则提示有容量负荷过重或心力衰竭、急性肺
水肿可能，应严格控制入量或停止补液，并根据具体情况静脉注射快速洋地黄制剂、利尿剂或静脉滴注血管扩张剂。

5
．如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。

6．少数重症感染患者，虽CVP＜10mmH
2O也
有发生肺水肿的可能，应予注意。

7
．使用血管收缩剂或高渗脱水剂时，CVP可升高；使用强心剂或血管扩张剂后，CVP可降低。

授课主要内容及时间分配：
1、定义 2 分钟
2、适应症 2 分钟
3、禁忌症 2 分钟
4、器械准备及器械展示10 分钟
5、术前准备 3 分钟
6、操作步骤10 分钟
7、术后处理 3 分钟
8、注意事项8 分钟
9、临床意义10 分钟
指导教师意见：
目的明确、重点突出，内容充实，教学时间分配合理，口齿清楚，语言生动、简洁
指导教师签字：
人生中每一次对自己心灵的释惑，都是一种修行，都是一种成长。

相信生命中的每一次磨砺，都会让自己的人生折射出异常的光芒，都会让自己的身心焕发出不一样的香味。

我们常常用人生中的一些痛，换得人生的一份成熟与成长，用一些不可避免的遗憾，换取生命的一份美丽。

在大风大雨，大风大浪，大悲大喜之后，沉淀出一份人生的淡然与淡泊，静好
与安宁，深邃与宽厚，慈悲与欣然⋯⋯
生活里的每个人，都是我们的一面镜子，你给别人什么，别人就会回待你什么。

当你为一件事情不悦的时候，应该想想你给过人家怎样负面的情绪。

世界上的幸福，没有一处不是来自用心经营和珍惜。

当你一味的去挑剔指责别人的时候，有没有反思过自己是否做得尽善尽美呢？
假如你的心太过自我，不懂得经营和善待，不懂得尊重他人的感受，那么你永远也不会获得真正的爱和幸福⋯⋯
人生就像一场旅行，我们所行走的每一步都是在丰富生命的意义。

我们一边穿越在陌生的吸引里，一边咀嚼回味着一抹远走光阴的旧味，一切都是不可预料，一切又似在预料之中。

人生看的多了，走的多了，经历的多了，也就懂得多了。

每一份深刻的感悟大多来自一个人深刻的经历。

人生总有那么一两件重大的事情让你成熟和改变。

这份错失，会让你反思自己，检讨自己，叩问自己，也让你意识到了自己真正的缺失，这或许就是一份痛苦的领悟吧！
人生可以平平淡淡，亦可以异彩纷呈。

相信只要自己的德馨足够善美，上天就会把最好的一切赐予你。

予人快乐，收获快乐；予人幸福，收获幸福；予人真情，收获厚意。

人生的一切往
来皆有因果，生活只善待有心人⋯⋯
假如你有一颗计较的心，你就会很难获得一份幸福。

当一个人放下了自己内心的那份累心的奢求，你的心空就会变得更加蔚蓝干净。

宽容，不仅是一种豁达的态度，更是一种心灵的品德，是一种处事的修行，宽容别人不是低矮了自己，而是释放了自己，升华了自己。

你把世界宽待在心中，世界也同样装饰了你的一份
美丽。

当你简约、释然了自己的时候，你会发现另一份生命中的快乐。

那快乐是发自一颗简单的心，那快乐是从心灵的草地里欢快的迸发出来，通过你温柔的眼眸和开心的笑声来传递。

所以，心宽便心悦，你人生的天空是什么颜色，往往取决于你对人生的态度和对于自己情绪的驾驭⋯⋯
世界上美好的东西那么多，有缘来到你的身旁，被你握到掌心的却又那么少。

所以一切在的时候请学会珍惜，因为大多美丽的东西只会为你来过一次。

你一不小心就会失落，无处找寻，
增加了你人生的又一次遗憾⋯⋯
过往，终是回不去的曾经。

人总是在失去的时候才懂得珍惜，人总是在回味的时候才知道甜美。

往事已矣，该放下的终归要放下，该忘记的一定要学会忘记。

其实这个世界上什么都不是我们的，在人间，我们只是一场心灵的路过而已⋯⋯或许唯一属于过我们的，只是生命刹那的快乐与悲伤，以及自己一颗思索的灵魂⋯⋯
站在时光的路口回望曾经，盘点每一份经历过的心情，人生有太多得不到的美好，有太多想不到的结局。

终有一天，我们热望过的，贪念过的，彷徨过的，握紧过的，放手过的，都将化
作尘埃随风飞去⋯⋯
人生渺如尘埃，小如露珠，寻常如泥土，从不可知处而来，到不可知处而去。

我们用灵魂结伴身体，走过这短暂的一朝一夕的寒暖，踏过流年的坎坷与花香，便是在世间真正的来过了。