咳嗽晕厥综合征1例

咳嗽晕厥综合征1例
男性患者，46岁，因一年内晕厥4次入院。

第一次晕厥发生在11个月前，中午休息时出现
剧烈咳嗽，一阵剧咳后突然意识丧失，摔倒在地。

家人正好在场，未见四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

历时20秒左右，推搡后苏醒。

醒后患者未感胸痛、胸闷、心悸，无冷汗、头痛、头昏。

不能回忆发作时的情景。

患者未予重视。

此后1年时间里，相似症状先后发作4次，每次发作均是先剧烈咳嗽一阵后突然意识丧失，摔倒在地，历时不超过1分钟。

均不伴
呕吐、抽搐。

苏醒后未觉任何不适。

现为系统诊治，住院检查。

既往无高血压和糖尿病史。

无癫痫病史。

吸烟30年，每日40支。

家族中无早发冠心病或猝死病史，亦无癫痫病例。

查体：体温36.4度，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

身高165cm,体重80kg，发育正常，营养良好，体形偏胖。

颈静脉无怒张，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音。

心
尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处。

心率78次/分，律齐。

心音正常，各瓣膜听诊
区未闻及杂音或心包摩擦音。

腹丰满，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及，未扪及肿块，双下肢
无水肿。

入医时心电图未见异常。

次日完成生化各项检查，心肌坏死标记物，血脂，血尿酸，血分析等各项检查均正常。

胸片见双肺纹理稍显粗乱。

超声心动图心脏各房室未见异常，脑
血管超声未见脑供血减少。

进一步作24小时动态心电图检查未见异常。

做此项检查过程中
患者未出现晕厥。

患者晕厥时无牙关紧闭，口吐白沫，角弓反张，四肢抽搐，二便失禁。

不符合癫痫症状；而
且发作迅速，历时短暂。

发作前后均无胸闷、心悸，既往无高血压及冠心病史，血脂不高，
心电图正常，24小时心电图未见异常，超声心动图未见心脏结构异常，故不考虑心源性晕厥；患者中年男性，无高血压脑梗塞病史，平时无头晕、头痛症状，脑血管超声未见脑供血不足
表现，故不考虑短暂性脑缺血发作所至的晕厥。

此患者每次晕厥发作均有一个突出的诱因即
剧烈咳嗽，晕厥历时短，不超过1分钟。

苏醒后无任何自觉不适。

结合患者有长期吸烟史，
经常咳嗽，体形偏胖，胸片见慢性气管炎表现，故诊断为咳嗽晕厥综合征。

嘱其戒烟，戒酒，沙丁胺醇，氨茶碱口服治疗，辅以镇咳药物治疗。

5天后让患者出院。

院外随访6个月，未
再发作晕厥症状。

讨论
咳嗽晕厥综合征是指剧烈咳嗽引起短暂的一过性意识丧失。

由Charcat于1876年首次报道。

此病多见于中年以上男性，尤其是患有慢性支气管炎、吸烟、嗜酒，肥胖者易患本症。

常在
患者直立或坐位时，剧烈咳嗽之后发生。

目前对于本综合征发病机制有三种学说：(1)脑循环
障碍学说：在咳嗽时腹、胸腔内压同时升高，并且此升高的压力又能通过硬膜外，直接压迫
脑血管，使其血行暂时中断，引起一过性脑缺血；(2)脑震荡学说：剧烈咳嗽后引起颅内压急
剧增高，随着不断的咳嗽使脑脊受压产生波动引起脑神经细胞的除极所致；(3)反射学说：在
用力咳嗽时胸腔内压骤然增加，可引起暂时性血压升高刺激颈动脉窦使其反应过度引起晕厥。

支持脑循环障碍学说的学者在本综合征发作时做了大量实验观察和临床观察，认为咳嗽晕厥
发生的机理如下：1．反射机理。

Charcot认为咳嗽引起喉头——迷走神经反射，可以发生明
显的缓脉或心跳暂停，血压下降，脑缺血而发生晕厥。

从一定意义上说，反射机理最终仍是
导致脑缺血，这和排尿性晕厥、喉性晕厥、吞咽性晕厥、颈动脉窦过敏等无本质上的不同，
只是原发刺激的部位不同。

2．心输出量减少。

Brich认为，咳嗽妨碍了静脉回流和肺循环，
使心输出量减少，脑缺血而晕厥。

3．脑血管萎陷。

Mclntosh发现，突然阵咳时，胸腔内压、腹腔内压和颅内压基本上以同等程度升高。

胸腔内压和腹腔内压可以传导到脑脊液,脑脊液压
基本上等于胸、腹腔内压的平均值。

颅内压及脑脊髓压均为颅内血管(包括脑血管)的管腔外压。

阵咳时颅内压及脑脊液压明显升高，即颅内血管的管腔外压升高，结果把颅内血管的血
液挤压到躯干、四肢、头颈部等处皮肤和肌肉的血管内，脑血管萎陷，大脑迅速缺血、缺氧
而发生晕厥。

Mclntosh并指出，皮肤和肌肉外血管的弹性越好，脑血管越易于发生萎陷。

4．椎基底动脉急性缺血。

国内外作者很少注意此机理在导致脑循环障碍引起咳嗽晕厥中所
起的作用。

椎动脉痉挛、椎动脉系统受骨赘挤压、椎动脉粥样硬化是引起椎——基动脉急性
缺血的基础。

而椎基底动脉急性缺血首先引起干内的网状结构缺氧，出现头晕、头疼，甚至
意识障碍发作。

本症的诊断，根据发作特点一般不难，行相关辅助检查除外晕厥的其它原因
即可作出诊断。

对患有咳嗽晕厥的患者，其预防和治疗的主要原则是去除咳嗽病因和有效镇咳。

本病一般预后良好，但也要注意防范。

假如在高处作业时突然发病，极有可能造成严重后果。

本病的治疗主要是戒烟，戒酒，治疗肺部疾病。

如咳嗽发作时，有意识地采用弓背，减少肺
容量，有助于呼气阻力的降低，防止晕厥发生。

参考文献
[1]张新洋,方芙蓉.咳嗽致晕厥一例报告.实用临床医学, 2006, (05) .
[2]毕建立,王桂洪,臧德安.右肺上叶切除术后咳嗽晕厥综合征一例报道. 空军总医院学报, 2002,
(03).。