小儿低颅压综合征33例临床分析

２０ 年 ，共收治该症 ３ 例 ，现报告如下。 ０６ ３
临床 资料
１ 一般资料 男 ２ 例 ，女 １ ；年龄 ５ １ ；３ ５岁 １ ２例 ４岁
压。６例用药 时间过长引起 ，６ 例病脑恢 复期 复查腰 穿后引
起 ，４例 放 液过 多 ，２例腰 穿 后 小 儿 不 合 作 过早 起 床 。
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克 、脊髓麻醉 、低钠血 症等 。本 组 ３例考 虑为原 发性 低颅
压综合征。３ ０例为继发 性 ，占 ９ ．１ （０ ３ ） ０９ ％ ３／ ３ 。且大多为 医源 性 ，分析病 因 ；其 中外 院因鼻窦炎 误诊 为病 脑用 甘露
醇致 低 颅 压者 ９例 ，病 脑 中 ３例 用 甘 露 醇 ２次 即 出 现 低 颅
体位性头痛是低 颅压综 合征 的主要表 现。头 痛 于立位
或坐 位 时加 重 ， 卧 位 时 减 轻 ，为 全 头 痛 ，也 可 表 现 为 额 、
枕部较重 ，向颈 、肩 、背部放射 ，颈部屈 曲时症状 可加 重。 本组病例 与文献报 道一致 。但对叙 述不 清的ｚ Ｊ ，体 位性 ］Ｌ ￣ 头痛需认 真观 察并详 细 询 问病 史 ，本 组 １例表 现 喜 卧位 ， 坐位或 直抱 时哭 吵不 安 ，诉 头 部不 适。引起 头 痛 的原 因 ： 是由于脑脊液水 垫 的缓 冲作用减 弱可消 失 ，坐或站 立时 因
见症候群… 。多以体位性 头痛 、呕吐 、颈 项强直 为主 要表 １
高渗治疗 、糖尿病 、重 症感 染 、维生 素 Ａ缺 乏 、脑脊 液鼻 漏、频 繁呕吐 、腹泻 、慢性 消耗 引起 的脱 水 、低血 压 、休
现，可伴有眩晕、精神 障碍 、 自主神 经症状 等 ，易误诊 及
漏诊 。该病在儿科较少 报道 ，近年来 随着腰椎 穿刺术 的增 多 ，对本症认 识的 提高 ，发 现该症并 非少见 ，我 院 于 １９ ９８
所 有病例嘱去枕平 卧位休 息 ，少数 病例头低
等） 。本组 出现 １ 。另外当颅内压下降到机体 不能调节 和 例 忍受的程度时 ，大脑发生保护性抑制 反应 ，出现精神症状 ： 因前庭蜗 内半 规管 压力改变 出现耳 鸣 、听力 障碍 ；脑组织 移位 可出现视 物模 糊 ：畏光 ， Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑 神经 麻 痹 ，尿
方静 虞作春 刘晟
文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１０ －９ １（０７ ９０４－２ ０７０３ ２Ｏ ）０ －０４ｆ
中图分类号 ：Ｒ２ ． ７５９
ｚ Ｊ低 颅压 综 合 征 是 指 颅 内 压 低 于 ６ ｍ Ｈ ０的 一 组 少 ］Ｌ ￣ ０ｍ ２
指 继发 于 头外 伤 、开 颅 术 、近期 腰 穿 后 数 小 时 合 用 脱 水 剂 、
木） ；椎 一基 动 脉 系 统 痉 挛 （ 晕 、恶 心 、呕 吐 、步 态 不 稳 眩
脊液常规正常 ２ ，３例脑 脊液 白细胞 数 １ ８×１６Ｌ ５例 ２—７ ０／ ，
蛋 白 ，氯 化物 正常 ，１ 例 查 头 颅 Ｃ ，１ ９ Ｔ ４例查 头 颅 Ｍ Ｉ 正 Ｒ均
常。
３ 治疗方法
维普资讯
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浙江预防医学 ２０ 年第 １ 卷第 ９ ０７ ９ 期 Ｚｅａ ｒ ｅ，Ｓ ｔ ｂｒ０７ Ｖｌ９ Ｎ ． ｈｉ ｇ ｅ Ｍｄ ｅ ｅ ｅ２０ ， ｏ１， ｏ ９ ｉ Ｐｖ ｎ ｐｍ
小儿 低 颅压 综合 征 ３ 例 临床 分 析 ３
２例；６ ５例；７ ４岁 ２ 岁 ～１ ６例。病程 ３ １ ４天。起病前 均 无头颅外伤 ，颅脑手术 史。２ 曾做过腰 穿。用过甘 露醇 ０例 ２ 例 ，时间 ２ ５ ５大。合并上 呼吸道 感染 １ ，合并 鼻窦 ５例
炎 ９例 ，合 并 病 脑 １ ４例 （ 中腮 腺 脑 炎 ５例 ） 其 ，腹 泻 ２例 。 所 有 病 例 均 有 头 痛 或 头 晕 ，以坐 位 时 或 直 立 时 明 显 ，平 卧
为 ０５８ ０４０Ｐ （ｏ～ ５ ｍ￣Ｏ） １ ．８ ． ｋａ ６ ９ ０ ｍ Ｉ ， ０例 为 ０４０ — ．９ ０２４Ｐ （０ ０ ｍ ２ ） ．９ｋ ａ ５ —３ｍ Ｈ ０ ，３例 ＜０２４Ｐ （０ ｍ ２ ） ． ｋａ ３ｍ Ｈ ０ ，脑 ９
压突然升高 ，头顶 部静 脉窦和颅 内其他 结构受牵 拉 ，当患 儿直立 时出现剧 烈头痛 ，改 变体位 如平位或 头低位 时上述 因素 被清 除 ，故头痛减 轻 ，另外 由于脑脊液 减少 ，颅 内压 降低 ，脑静脉或 脑膜血 管扩张 可引起头 痛。低 颅压 可引起 脑血管 痉 挛 ，表 现 为颈 内静 脉 系 统 痉挛 （ 身 无 力 、麻 偏
重量 关 系脑 组 织 下 沉 ，使 脑 底 部 硬 脑 膜 及 脑 表 面 的痛 觉 感 受器 被牵 拉 或 受 压 、受丛 及相 关 的静 脉 和 静 脉 窦 受 压 ，使 颅 内静 脉 回 流 受 阻 ，静 脉
时减轻或消失 ，头痛 以前 额为主 ２ ４例 ，以双侧颡部 为主 ４
崩症 、意识障碍等，本组病例无类似症状 。 诊断小儿低颅 压综合征并不难 ，凡在 临床上 出现头 痛 ， 与体位 有 关 ，平 卧位 减 轻或 消失 ，站 立 或坐 位 明显 加重 ， 伴或 不伴 有恶 心 、呕 吐、耳鸣 ，神经 系统检 查无 局灶性 体
足高位 ；多饮水 ，并静脉滴注生理盐水或 ５ ％葡萄糖生理盐
水 ６ ８ｍ ， ． ，其 中 ６例加 用 Ｄ Ｍ及低 分子右旋糖 酐 ， ０ ０ Ｉ￣ ｄ ＇ Ｘ
部分病例辅以丽珠赛乐 营养脑细胞 ，更 昔洛 韦或病毒 唑抗
病毒治疗 。 ４ 治疗 结果 全部病 例用药后 ５ ０天症状消失 。 —１
例 ， 以枕 颈部 为主 ２例 ，以肩 背部 为 主 １ ，全 头 痛 ２例 ， 例
伴眩晕 、步态 不稳 １ ；伴 呕吐 ２ 例 ６例。所 有病例均无 意识 障碍 、抽搐、肢体瘫痪。 ２ 辅助检查 ２ 例入院后查腰穿 ，侧卧位脑 脊液 压力均小 ８ 于 ６ｍ Ｈ ０，压颈试验无梗 阻现象 ，其 中 １ ０ｍ ２ ５例脑脊 液压力