肱骨外科颈骨折PPT课件

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❖固定方法
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❖手术疗法
★肱骨外科颈骨折一般不需手术治疗。如骨折严
重手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以 及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可 选用钢针等进行内固定。（如下图）
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❖功能锻炼及药物治疗
★功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节， 舒缩上肢肌肉等活动；3周练习肩关节各方向活 动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合情况解 除外固定。
肱骨外科颈骨折
fracture of surgical neck of humerus
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❖定义
肱骨外科颈骨折是指发生在肱 骨解剖颈下2~3cm处的骨折。
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❖发生机制
肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm， 相当于大、小结节下缘与肱骨干的交 界处，此为松质骨和致密骨接交界处， 是应力的薄弱点，常易发生骨折，严 重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血 管损伤。骨折多由间接暴力引起，各 种年龄均可发生，但常见于老年人。
★夹板固定后，应注意观察患者血运和手指活动 情况，及时调整夹板的松紧度；在固定早期应注 意：内收型骨折及骨折脱位应维持于外展位，勿 使患肩做内收动作。外展型骨折则相反，切不可 做肩外展抬举动作，以免骨折再移位。
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❖临床表现
★肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压 痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。 非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活 动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩 部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩” 畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及 突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关 节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或 喙突下可扪及肱骨头。
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❖骨折分型
★肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为 上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴 力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。临 床上较少见，若处理不当，易造成肩关节 功能障碍。
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❖骨折分型
裂纹骨折
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内收型骨折
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❖骨折分型
外展型骨折
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❖骨折分型
肱骨外科颈骨 折合并肩关节 脱位
下将上臂外展即可复位。
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❖整复方法
①纵向牵引
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②外展型复位方法
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❖整复方法
③④内收型的复位方法
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❖固定方法
★夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过
肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短 木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一 端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。 ★固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱 骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋 窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分 别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对 侧腋下用棉花垫好打结。内收型应固定于外展位， 外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。
★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期 宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活 血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后 期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、 生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解 除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外 洗二方熏洗。
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❖预防与调护
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❖骨折分型
★裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造 成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于 膜下，故多无移位。 ★嵌插骨折： 跌倒时手掌或肘部先着地， 暴力较小或上臂外展内收不明显，暴力沿 上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。
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❖骨折分型
★外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时 用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨 折，多向前内侧突起成角。 ★内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时 手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞 击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断 端多向外突起成角。
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❖整复方法
患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋
窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一
助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠
正缩短移位。
★外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端
外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端
提，助手在牵引下内收上臂即可复位。
★内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向
内推，其他四指使远端外展，助手在牵引
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❖影像检查
★肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位） X线片可确定骨折类型及移位情况。
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❖影像检查
★明确骨折类型
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❖治疗原则
★无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三 角巾悬吊患肢1~2周即可功能锻炼。 ★对有移位的骨折则采用手法整复加超关 节夹板外固定。 ★手法复位失败，或治疗较晚不能手法复 位，以