外科护理学-第四十六章 骨与关节感染病人的护理

外科护理学-第四十六章骨与关节感染病人的护理
一、A1
1、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当
A、调整抗生素种类
B、调整并加大抗生素全身用量
C、增加关节穿刺次数
D、增加关节内抗生素用量
E、切开引流
2、对全髋关节结核患者的处理不正确的是
A、全身抗结核治疗
B、术后皮牵引3周
C、早期行病灶清除术
D、术后髋人字石膏固定1个月
E、条件允许，可行全髋关节置换术
3、关节结核采用抗结核药物治疗时一般用药时间为
A、1年
B、2年
C、3年
D、5年
E、半年
4、关于慢性化脓性骨髓炎的叙述正确的是
A、患肢肌肉萎缩变形
B、纤维包壳形成
C、术前患肢平放制动
D、死腔内有坏死的肉芽组织
E、以大剂量抗生素治疗为主
5、慢性骨髓炎患者的典型表现是
A、起病急骤
B、局部疼痛和深压痛
C、皮温增高、明显红肿
D、窦道反复流出臭味脓液
E、高热、寒战、食欲减退
6、膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是
A、拾物试验阳性
B、浮膑试验阳性
C、“4”字试验阳性
D、托马斯试验阳性
E、脊柱过伸试验阳性
7、骨关节结核的表现除哪项外均是
A、夜间盗汗
B、局部肿胀疼
C、消瘦
D、关节僵直
E、高热
二、A2
1、5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选
A、病灶清除术
B、石膏背心
C、卧硬板床
D、冷脓肿穿刺
E、矫正驼背
2、患儿男，13岁。

突然高热，持续4天不退，伴大腿外上方疼痛和肿胀。

检查：体温39.5℃，脉率120次/分，一般情况尚可，左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。

血白细胞计数19.5×109/L，中性粒细胞0.83，X线摄片无改变。

考虑可能是
A、风湿热
B、尤文肉瘤
C、骨结核继发感染
D、骨巨细胞瘤
E、急性化脓性骨髓炎
3、男性，48岁，左股骨开放性骨折，伤口不愈合2年，6个月前从伤口窦道排出小骨块2个，不发热。

X 线片见股骨下2/3增粗，密度增高，无骨折线，骨折腔内有1cm×1cm的高密度阴影，周围有透明带，最好的手术方法是
A、钻孔术
B、窦道切除术
C、蝶形手术
D、截肢术
E、病骨段切除术
4、一男孩，10岁。

右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。

X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为
A、髋关节类风湿性滑膜炎
B、髋关节结核性滑膜炎
C、髋关节一过性滑膜炎
D、髋关节风湿性滑膜炎
E、膝关节滑膜结核
5、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。

体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。

中性粒细胞98％，红细胞沉降率30mm/第一小时末。

右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是
A、急性风湿性关节炎
B、髋关节结核
C、类风湿性关节炎
D、急性化脓性关节炎
E、髋周软组织炎
1、A.死骨摘除术
B.切开引流术
C.截肢术
D.全身抗生素治疗
E.窦道切除术
<1> 、慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，有波动感，应采用
A B C D E
<2> 、急性血源性骨髓炎早期，高热，持续性剧痛及深压痛，应采用
A B C D E
<3> 、慢性骨髓炎有死骨并完全分离，伴窦道流脓、骨包壳已充分形成，应采用
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】关节切开引流术，术后置管灌洗，适用于深在的大关节。

化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当及时切开引流。

2、
【正确答案】 D
【答案解析】对于全髋关节结核患者的处理应全身抗结核治疗与局部处理相结合，早期行病灶清除术，术后皮牵引3周，髋人字石膏固定3～6个月，在抗结核药物控制下，可以行全髋关节置换术。

3、
【正确答案】 B
【答案解析】抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。

4、
【正确答案】 D
【答案解析】慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，可去除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔。

术前患肢抬高制动，消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。

5、
【正确答案】 D
【答案解析】慢性脊髓炎为在急性期未能及时和适当治疗，由于死骨或弹片等异物和死腔的存在，局部广泛瘢痕组织及窦道形成，导致循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

6、
【正确答案】 B
【答案解析】膝关节化脓性关节炎病人关节内积液，浮髌试验阳性。

7、
【正确答案】 E
【答案解析】活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。

局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。

二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】脊柱结核治疗：非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。

病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

【正确答案】 E
【答案解析】风湿热在青少年多以心脏病变为主，成人则以关节病变为主，局部红肿热痛，排除A；X线摄片无改变排除B、D，结核易侵犯关节处，由题干可排除C，所以最可能的诊断为E。

3、
【正确答案】 E
【答案解析】该病人为开放性骨折后引起的慢性化脓性骨髓炎，目前手术治疗应进行病骨段切除术。

4、
【正确答案】 B
【答案解析】夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。

这是它的一个特点。

再加上“血沉28mm/h。

X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

题干己经描述到：检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。

X线片示髋关节骨质疏松最可能提示：髋关节结核。

5、
【正确答案】 D
【答案解析】据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，红细胞沉降率加快考虑为急性化脓性关节炎。

三、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形成，应釆用切开引流术，故答案为B。

【正确答案】 D
【答案解析】根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，经全身抗生素治疗48～72小时无效时，再考虑手术治疗，因此答案为D。

【正确答案】 A
【答案解析】对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分离，骨包売形成时，应行死骨摘除术，故答案为A。

外科护理学-第四十六章骨与关节感染病人的护理
一、A1
1、脊柱结核术后最应注意预防的并发症是
A、截瘫
B、肺部感染
C、压疮
D、关节僵硬
E、气胸
2、化脓性关节炎患者灌洗关节腔的次数是
A、7次
B、5次
C、细菌培养阴性为止
D、半个月
E、3个月
3、急性骨髓炎患者术后引流护理要求滴入瓶高于床面
A、50cm
B、50～60cm
C、60～70cm
D、40～60cm
E、55～60cm
4、每日经滴注管滴入含抗生素的溶液
A、1000～2000ml
B、2000～3000ml
C、3000～4000ml
D、3000～5000ml
E、2000～2500ml
二、A2
1、患者，男性，21岁。

右小腿中下1/3突出，有时从窦道掉碎骨块12年，近半个月发烧，伤口红肿，流脓。

X线显示右胫骨中下1/3处增粗，有死骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取下列哪些措施
A、死骨摘除术
B、换药观察
C、切开引流
D、刮除、植骨
E、穿刺抽脓
三、B
1、A.1周
B.2周
C.2个月
D.3～6个月
E. 3～5个月
<1> 、骨关节结核病人术前应用抗结核药物至少
A B C D E
<2> 、骨关节结核病人术后应用抗结核药物至少
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。

对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。

2、
【正确答案】 C
【答案解析】关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止，在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。

3、
【正确答案】 C
【答案解析】滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度术后第1天快速滴入，以后维持50～60滴/分，详细记录引流液性质及引流液量。

伤口及时换药。

4、
【正确答案】 B
【答案解析】每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。

二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】慢性骨髓炎表现为局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛；但有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出，有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。

故选C。

三、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】术前用药至少2周。

合并化脓感染时配合有效抗生素。

【正确答案】 D
【答案解析】抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。