抗菌药物临床应用监督管理制度

抗菌药物临床应用监督管理制度抗菌药物是治疗感染性疾病的重要武器，但不合理使用甚至滥用抗
菌药物，不仅会增加患者的医疗费用，还可能导致细菌耐药性的产生，给临床治疗带来极大的困难。

为了加强抗菌药物临床应用管理，规范
抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，特制定本监督管
理制度。

一、抗菌药物临床应用管理组织和职责
成立抗菌药物临床应用管理工作小组，由医院院长担任组长，成员
包括医务科、药剂科、感染控制科、临床科室等部门负责人。

工作小
组负责制定抗菌药物临床应用管理的规章制度，组织开展抗菌药物临
床应用培训和教育，监督检查抗菌药物临床应用情况，并对存在的问
题进行整改。

医务科负责组织抗菌药物临床应用的会诊、评估和审批工作，对医
师的抗菌药物处方权进行管理，定期对医师的抗菌药物使用情况进行
考核。

药剂科负责抗菌药物的采购、储存、调配和发放工作，对抗菌药物
的临床使用情况进行监测和分析，为临床合理用药提供技术支持。

感染控制科负责医院感染的预防与控制工作，对医院感染的病原体
分布和耐药情况进行监测，为抗菌药物的合理使用提供依据。

临床科室主任作为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，负
责组织本科室医务人员学习和贯彻抗菌药物临床应用管理的相关规定，监督本科室医务人员合理使用抗菌药物。

二、抗菌药物临床应用分级管理
根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌
药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细
菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌
耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显
或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，
避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较
少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

医师应根据患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点，按照抗菌药
物临床应用分级管理的规定，合理选用抗菌药物。

初级职称医师只能
使用非限制使用级抗菌药物，中级职称医师可以使用限制使用级抗菌
药物，高级职称医师可以使用特殊使用级抗菌药物。

使用特殊使用级
抗菌药物时，应当严格掌握用药指征，经抗菌药物临床应用管理工作
小组会诊同意后，由具有高级职称的医师开具处方。

三、抗菌药物临床应用的指征和原则
抗菌药物临床应用的指征是诊断为细菌感染性疾病，且有明确的感染部位和病原学诊断。

对于病毒感染、非感染性发热、不明原因的发热等，原则上不使用抗菌药物。

抗菌药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则，根据病原菌种类及药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物。

在制定治疗方案时，应综合考虑患者的病情、生理状况、药物过敏史等因素，合理确定给药剂量、给药途径和给药次数。

联合使用抗菌药物应有明确的指征，一般仅限于两种抗菌药物联合使用，避免不必要的联合用药。

四、抗菌药物临床应用的监测和评估
建立抗菌药物临床应用监测网，定期收集、分析和反馈抗菌药物临床应用的数据，包括抗菌药物的使用量、使用强度、耐药情况等。

定期开展抗菌药物临床应用合理性评估，重点评估围手术期预防使用抗菌药物、特殊使用级抗菌药物的使用情况、联合用药情况等。

对不合理使用抗菌药物的医师，进行通报批评，并给予相应的处罚。

五、抗菌药物临床应用的培训和教育
定期组织医务人员参加抗菌药物临床应用知识的培训和教育，培训内容包括抗菌药物的药理作用、临床应用指征、不良反应、耐药机制等。

通过病例讨论、学术讲座、网络学习等多种形式，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。

新入职的医务人员必须经过抗菌药物临床应用知识的培训和考核，
合格后方可授予抗菌药物处方权。

六、抗菌药物临床应用的监督和检查
抗菌药物临床应用管理工作小组应定期对临床科室的抗菌药物使用
情况进行监督和检查，检查内容包括抗菌药物的使用指征、品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、联合用药等。

对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室和医务人员，并督促其
整改。

对整改不力的科室和医务人员，按照医院的相关规定进行处理。

七、抗菌药物临床应用的奖惩制度
对合理使用抗菌药物的科室和医务人员，给予表彰和奖励，奖励形
式包括物质奖励、精神奖励等。

对不合理使用抗菌药物的科室和医务人员，视情节轻重给予警告、
罚款、暂停处方权、取消处方权等处罚。

因不合理使用抗菌药物导致医疗事故的，依法追究相关人员的法律
责任。

八、附则
本监督管理制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，由抗菌药物临
床应用管理工作小组负责解释。

本制度的实施，旨在规范抗菌药物的临床应用，提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌耐药的发生，保障患者的医疗安全。

希望全体医务人员能够认真贯彻执行，共同为医院的医疗质量和安全做出贡献。