刘嘉湘经方论治肿瘤验案二则_刘苓霜

刘嘉湘经方论治肿瘤验案二则
刘苓霜
(上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科,上海200032)
摘 要:刘嘉湘教授认为经方的临床运用/不在其病,而在其证0,在精确辨证基础上,投以与病证相符的经方加减治疗恶性肿瘤及其并发症屡获良效。

关键词:刘嘉湘;恶性肿瘤;经方
中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)09-1460-02
M edical R ecord s of Two Emp ir ical Pres crip tions of Cancer by LIU Jia -xiang
LI U L ing -shuang
(O ncology D e par t m ent of Longhua H osp ital aff iliate d w it h Shanghai Universit y of TC M ,Shanghai ,200032,China )
Abstrac t :L IU Jia -x iang suggests t hat it is essenti a l for us to use the e m pir i ca l prescri p tions i n cli n i ca l practice under the
pr i nciple of "observ i ng t he cli n i ca lman ifesta tions but no t d i sease".It i s i m po rtant f o r us to use the emp irical prescr i pti on wh ich is consistent w i th the c li n ica lm an ifestati onsw e observed i n t he basis of prec ise d ifferentia l diagnosis ,i n orde r to ob tai n the best c li n -ical e ffi cacy dur i ng the treat m ent o fm a li gnan t tu m or .
K ey word s :L IU Ji a -x iang ;cance r ;e m pir i ca l prescr i pti ons 收稿日期:2008-12-23
作者简介:刘苓霜(1965-),女,山东沂水人,主任医师,硕士,从事中
医、中西医结合治疗恶性肿瘤的临床研究。

经方以其配伍严谨、疗效确切被后世誉为/诸方
之祖0,导师刘嘉湘教授为我国著名中医肿瘤专家,在崇尚扶正治癌的学术思想和方法的同时,认为经方的临床运用/不在其病,而在其证0,他在精确辨证基础上,投以与病证相符的经方加减治疗恶性肿瘤及其并发症屡获良效,现例举有效病案二则如下。

1 旋覆代赭汤加减治贲门癌噎嗝证
李某,男,68岁。

患者2002年2月出现吞咽哽阻感,伴呕吐胃内容物及白色黏液痰涎,就诊于上海某医院,经X 线钡餐、胃镜检查确诊为贲门腺癌,因拒绝手术治疗,2002年3月起服用中药治疗。

2002年9月起进食哽阻及呕吐症状逐渐加重,胃镜复查提示:贲门处可见结节样隆起,大小约3c m @3c m,周围黏膜浸润,B 超检查提示:肝内多发性转移灶,2002年10月拟诊/贲门腺癌,肝转移0收住入院。

刻诊,饮食难下,仅能缓慢进食流质,呕吐黏液频繁,大便干结,舌淡红,苔薄腻,脉濡滑。

辨证:脾虚失于健运,痰气交阻于中焦,传导受阻。

治法:健脾理气降逆,化痰解毒散结。

药用:太子参15g ,旋复花12g ,代赭石(先煎)30g ,茯苓15g ,生半夏30g ,八月札30g ,菝葜30g ,野葡萄藤30g ,藤梨根30g ,半枝莲30g ,枸橘李30g ,瓦楞子30g ,枳实12g ,生马钱子(打)3g ,川石斛15g ,全瓜蒌(打)30g ,天龙6g ,制大黄15g ,地龙30g 。

二诊:诉服药1周后,进食梗阻症状改善,可进食半流质,未呕吐胃内容物。

服药2周后,能进软食,晨起泛吐少量黏液,大便转顺畅,自觉咽中干燥,脉濡滑,苔根白腻,舌质黯淡。

宗原法效不更方,改生半夏为50g ,加水蛭6g 。

三诊:又服上方14贴,偶然吐少量黏液,体重有
增,原方进退,续服上方加减4个月,病情稳定。

按 食道贲门癌属于中医/噎膈0范畴,以进食梗噎不顺,甚则饮食难下,食入即吐为主要临床表现,治疗以手术、放疗、化疗为主要手段。

本例系晚期贲门癌患者,失去手术和放化疗机会,且出现不能进食、食则呕吐的梗阻症状,生活质量差,治疗十分棘手,甚则可危及生命。

刘嘉湘教授采取扶正与祛邪有机结合的治疗方法,选用5伤寒论6旋覆代赭汤化裁,取得了令人满意的疗效。

旋覆代赭汤出自5伤寒论6,书中记载:/伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞满,噫气不除,旋覆代赭汤主之0,本治表证经汗、吐、下后,邪虽去而胃气已伤,伏邪内动,胃失和降,症见心下痞满,噫气频作,呕吐呃逆之证。

刘嘉湘教授认为本例病机关键在于脾胃虚弱,痰气交阻,胃气上逆,符合旋覆代赭汤主治之胃虚气逆证,故在此经方基础上,根据食道贲门癌的临床特点,酌情选用清热解毒、化痰散结、理气化瘀之品,形成治疗该病的经验方,用于临床每每奏效。

方中太子参、茯苓益气健脾补中,使胃气复;旋复花、代赭石降逆下气化痰,使气逆平;八月札、枸橘李理气;枳实、全瓜蒌、制大黄通腑泻浊,腑通气降则呕吐止;菝葜、野葡萄藤、藤梨根、半枝莲清热解毒;生半夏、生马钱子以毒攻毒,达邪以存正;天龙、地龙、瓦楞子祛痰散结;川石斛养胃阴而不碍湿。

全方药证相符,虚实兼顾,攻补兼施,服用14帖即显佳效。

二诊时,患者进食梗阻症状明显改善,可进食半流质及软食,呕吐黏液也减少,病机出现痰浊渐消、胃气渐复征象,遂加强攻邪之力,原方中加用水蛭,生半夏加量至50g ,以进一步消痰浊、破瘀滞,乘胜追击,邪退正复,故病情稳定。

刘师善用经方、而不拘泥于经方,在治疗过程中灵活应变,随症加减,最终使患者胃气复、痰浊消、瘀滞破,噎膈除,使危笃之病情出现转机。

2苓桂术甘汤葶苈大枣泻肺汤己椒苈黄丸3经方联用治顽固性恶性胸腔积液
吕某,女,60岁。

2001年5月23日初诊。

患者2000年12月出现咳嗽、气急症状,2001年1月某医院CT检查示:左上肺癌,左侧大量胸腔积液,少量心包积液。

3月15日行左胸腔积液引流,共引流胸水2500mL,胸水涂片中找到腺癌细胞,注入榄香烯,症状改善。

2001年5月胸闷气急又起,B超复查提示左侧胸腔中等量积液,少量心包积液,2001年5月23日求治于刘嘉湘教授门诊。

来诊时患者咳嗽,痰白,气急,夜间不能平卧,口干,腹胀,脚肿至大腿,艰于行走,纳少,艰寐,尿少,大便量少而次多,脉细尺弱,苔薄,质红,齿印。

辨证:肺脾气虚,脾失运化,肺失通调,水饮内停,瘀毒内结。

治法:健脾益气,温阳利水,解毒散结。

药用:生黄芪30g,生白术10g,防己15g,猪苓20g,茯苓20g,桑白皮30g,杏仁9g,紫菀15g,猫人参60g,葶苈子30g,丹参15g,川椒目12g,桂枝6g,石见穿30g,泽漆30g,地龙30g,车前草30g,生甘草9g。

二诊:上方服用3周后,下肢肿已退至脚踝,气急好转,口干、腹胀减轻,二便调。

治宗原法,原方加石上柏30g,石见穿30g。

三诊:服上方2周,下肢肿消,气急症状改善,B超检查示:左侧少量胸水,心包积液少量,原方出入,以善其后。

随访3个月,胸腔积液和心包积液控制。

按恶性胸腔积液是原发性肺癌等恶性肿瘤最为常见的并发症之一,顽固性恶性胸腔积液反复发生、迁
收稿日期:2009-01-20
作者简介:张振千(1972-),男(壮族),广西靖西人,主治医师,硕士,研究方向:中西医结合治疗心血管病。

延难愈,治疗十分棘手,预后较差。

胸腔积液属于中医/悬饮0的范畴,5金匮要略#痰饮咳嗽病篇6云:/饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮0。

饮邪的产生多与肺脾二脏功能失司有关,5素问#经脉别论篇6说:/饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行。

0可见,肺气虚损则不能通调水道,脾土虚衰则水失所制是悬饮产生的主要病机,而肺的通调水道、脾的运化精微有赖于肾阳的蒸化,肾虚则水失所主,水液不能正常输布,停留于局部遂成饮邪之患。

故痰饮发病当责之肺脾肾,三焦气化失利,阳虚水液不运,停积为饮。

本例为顽固性胸腔积液,经引流后积液又起,表现为咳嗽气急,腹胀纳少,少尿肢肿诸症,乃属肺脾肾三脏俱虚之象。

5金匮要略#痰饮咳嗽病篇6指出/病痰饮者,当以温药和之0,为痰饮病治疗总原则。

根据这一原则,刘嘉湘教授认为治疗痰饮不能一味从水,应以求本为务,着重于温补肺脾肾三脏;同时,/和之0之意在于不可专事温补,应辅以行消之品,方能驱逐既积之饮,截断饮邪再生。

故以苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸联合用药,肺脾肾三脏兼顾,一方面以苓桂术甘汤补胃阳、燥脾土、温肾阳杜绝饮邪再生,另一方面以葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸泻肺利水,逐饮外出。

加石上柏、石见穿清热解毒,活血消积;猪苓、车前草、泽漆、猫人参加强利胸水之功;桑白皮泻肺利水,杏仁宣肺止咳,紫菀化痰止咳,地龙平喘。

至于口干一症,刘师认为此非阴虚之象,乃脾虚瘀阻,运化失常,津不上承之故,故于健脾同时佐以丹参化瘀。

本例以苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸3首经方联合加减灵活运用,因药证相符,经过1个多月治疗,诸症状减除,胸水吸收,疗效满意。

李忠业治疗心血管疾病经验撮要
张振千
(广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023)
关键词:心血管疾病;李忠业;经验
中图分类号:R7141252文献标识码:A文章编号:1000-1719(2009)09-1461-02
李忠业,中医内科主任医师,广西名中医,全国优秀中医临床人才。

研习岐黄之术近30年,擅长运用中医药治疗心血管系统常见病与多发病,重视中医经典著作的学习和应用。

笔者2007年开始师从李忠业主任医师,收获颇丰。

现将其医疗思想与用药特色作如下撮要。

1善用经方
李师研习中医经典著作多年,临床工作中善用经方治疗心血管内科疾病。

如治疗心脏神经官能症,该病症状繁杂而多变,以心悸、胸闷憋气、心前区疼痛、头晕多汗、心烦失眠、疲乏无力为主要表现,多因情志不舒,肝气郁结,郁而化火所致,治疗此类病症,李师喜用柴胡龙骨牡蛎汤,本方源自5伤寒论6107条:/伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之0。

临证使用时,以/胸胁苦满,甚则胸痛气憋,心悸、心烦失眠0为投药指征,对调治以神经症为主要表现的心系疾病患者有较好的疗效,用之得当,确有药到病除之效。

根据5金匮要略#血痹虚劳病脉并治第六6曰:/夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。

脉得诸芤动微紧,男子失精,妇子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之0,对心系病症患者见头晕、自汗出、体倦乏力、失眠、胸或腹中动悸,投以桂枝加龙骨牡蛎汤,兼有便秘时重用白芍,加用生白术,不论有无器质性疾病,均有较好的疗效。

冠心病心绞痛,属祖国医学/胸痹0范畴,是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧的一类疾病,乃本虚标实证,标实有气滞、血瘀、寒凝、痰浊,5灵枢#五味6曰:/心痛宜食薤0,对寒凝气滞者。