第12章表里双解剂

【制方原理】
1.病机：太阳表邪未解，邪 陷阳明，大肠湿热壅滞， 里热蒸肺迫肠，升降失调， 津液外泄。
2. 症状分析
（1）表邪未解，里热扰心→身热， 胸脘烦热（葛根）。
（2）湿热下注大肠→下利（黄连） （3）肺与大肠相表里，阳明大肠
内热，上蒸迫肺→气喘，出汗 （黄芩）
3.治法：
外解表邪+内清热燥湿
2. 症状分析
（1）表邪未解→无汗，身体沉重 拘急（麻黄、豆豉）。
（2）三焦火毒炽盛→壮热，烦燥 不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或 发斑，舌红苔黄，脉滑数（石膏、 黄连解毒汤）。
3.治法：
外解表邪+内清里热
君药—— 石膏：甘辛大寒， A.辛，外解肌表之邪以
散热。 B.寒，内清里热。
臣药—— 麻黄、豆豉：辛温发
急，胸满恶食，呕吐腹痛。 2.妇女血气不调，心腹疼痛，
月经不调等属寒者。
【制方原理】
1. 病机：外感风寒，内伤生冷，
脾阳不运，以致寒、湿、气、 血、痰积结于体内。
2. 症状分析：
（1）外感风寒→身热无汗， 头身疼痛，项背拘急（麻 黄、白芷）。
（2）内伤生冷，脾胃阳虚→ A.寒凝气滞→胸满腹痛（干姜、肉桂） B.痰湿阻胃→呕吐（二陈汤） C.湿邪困脾→恶食（苍术） D.气滞→胸闷腹胀（枳壳、桔梗、厚朴） E.血瘀→月经不调（当归、白芍、川芎）
和解少阳为主 内泻阳明为辅
【临床应用】
1.用方要点：
往来寒热，胸胁或心下满痛， 呕吐，便秘、苔黄脉弦数。
2.临证加减：
（1）胁脘痛剧者→川楝子、延 胡索，行气止痛。
（2）恶心、呕吐→姜竹茹、黄 连，降逆止呕。
3.现代运用：
胆系急性感染、胆石证、胆 道蛔虫病、急性胰腺炎、 腮腺炎等证属少阳阳明合 病者。
二、石膏汤
唐·王焘《外台秘要》 【组成】石膏豉麻连，柏栀芩 【趣记】石膏吃嘛了？白执勤
【用法】
水煎服。 【功效】清热泻火，发汗解
表。
【主治】伤寒表证未解，里热已 炽证。
壮热无汗，身体沉重拘急烦燥 不眠，鼻干口渴，神昏谵语， 或发斑，舌红苔黄，脉滑数。
【制方原理】
1.病机：伤寒表邪未解，入 里化热，三焦火毒炽盛， 邪无出路（表里俱盛）。
第一节 解表清里
一、葛根芩连汤 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】葛根芩连草，清里又
解表 【趣记】葛根芩连草，清里又
解表
★ 【用法】
先煮葛根（柯琴《伤寒来苏 集》“解肌之力优而清中之 气锐”），水煎服。
【功效】清泄里热，解肌散 邪。
【主治】表证未解，邪热入里证。
身热，下利臭秽，胸脘烦热， 口干作渴，喘而汗出，舌 红苔黄，脉数或促。
【临床应用】
1.用方要点：憎寒壮热，口 苦咽干，大便秘结，小便 赤涩，舌苔黄腻，脉数有 力。
2.临证加减：
（1）恶心、呕吐→姜竹茹、黄 连，降逆止呕。
3.现代运用：
感冒、高血压、偏头痛、肥胖 症、习惯性便秘、急性结膜 炎、老年性瘙痒、面部蝴蝶 斑、斑秃等证属风热壅盛， 表里俱实者。
4.注意事项：
（3）阳明热结，正盛邪实→大 便秘结，小便赤涩（大黄、 芒硝、栀子、滑石）。
（4）热盛肉腐，气血怫郁→疮 疡肿毒，肠风痔漏（当归、 白芍43;攻下热结+活血 行瘀
君药—— 麻黄、防风、荆芥、
薄荷： 发汗解表，疏散风
热，使表邪从外 而散。
臣药—— （1）黄芩、石膏：清泄肺胃之热。
3.治法：
解表+温里+散寒+燥湿+化痰 +行气+活血化瘀
君药—— 麻黄、白芷： 辛温发汗解表，散外
寒。
臣药—— 干姜、肉桂： 辛热温里，以祛内寒。
佐药——
（1）平胃散（苍术、厚朴）： 燥湿健脾。
（2）二陈汤（陈皮、半夏、茯 苓、甘草）：行气燥湿化痰， 以消痰积。
（3）四物汤去熟地（当归、 白芍、川芎）：活血化瘀止 痛，以化血积。 （4）桔梗、枳壳：一升一降， 理气宽胸，善行气积。
（3）阳明热结，正盛邪实→痞、 满、实
（4）热结旁流→协热下利（大 黄）
3. 治法：
和解少阳+内泻阳明热结
君药——
（1）★柴胡：
A.轻清升散，透达少阳 半表之邪从外而散。
B.条达舒畅少阳经气之 郁滞。
（2）★大黄：入阳明经， 攻下阳明之热结而通腑 气
臣药——
（1）黄芩：苦寒， 清泄少阳半里之郁 热。
2.疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾 疹。
【制方原理】
1.病机：风热外壅肌表，上 攻头面；内热壅盛三焦， 气血怫郁，表里俱实证。
2. 症状分析
（1）风热外壅肌表，上攻头面→ 憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛 （麻黄、防风、荆芥、薄荷）
（2）风热侵犯肺胃→咽喉不利， 胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘 （黄芩、石膏、连翘、桔梗）
（2）连翘、桔梗：清宣上焦热毒， 利咽喉。
（3）栀子、滑石：清热利湿，引 导湿热从小便而去。
（4）大黄、芒硝：攻下阳明之热 结而通腑气，“以泻助清”。
佐药——
（1）当归、白芍、川芎： 养血和血。
（2）白术：健脾燥湿。
使药——生姜、甘草：
和中益气。
配伍特点
汗、下、清、利、补五法， “表里、气血、三焦通治”
第十二章 表里双解剂
一、概念：凡用解表药配合泻下、 清热、温里药组成，具有表里同 治、内外分解的作用，治疗表里 同病的方剂，统称表里双解剂 （Formulae that Release Evils from Both the Exterior and Interior）。
二、适应证：表里同病
1. 表证→ 表寒、表热
（1）虚人、孕妇慎用。
君药—— ★葛根：甘辛凉，
A.外解肌表之邪以散热。
B.内清阳明之热（入阳明 经）。
C.升发脾胃清阳之气止泻生 津。
葛根素（Puerarin,C21H20O9）
≥0.3%,扩张冠状动脉，增
加冠脉流量，改善脑循环。
臣药—— 黄连、黄芩： 苦寒清热燥湿，厚肠
止痢。
佐使药——炙甘草：
甘缓和中，调和诸药。
配伍特点
清里为主 兼以疏表
【临床应用】
1.用方要点： 身热下利，苔黄，脉数。
2.临证加减：
（1）腹痛→白芍，缓急止 痛。
（2）里急后重→木香、槟 榔，行气止痛。
3.现代运用：
急性肠炎、细菌性痢疾、肠 伤寒、胃肠型感冒等证属 阳明里热甚者。
4. 注意事项：
（1）虚寒痢疾禁用→应该 用理中丸。
使药——炙甘草：
健脾和中，调和诸药。
配伍特点
表、里、 寒、湿、气、血、痰
【临床应用】
1.用方要点：
寒热无汗，胸腹胀满，苔白 腻，脉沉迟。
2.临证加减：
（1）胃痛，呕吐清水→吴茱萸， 温中散寒，降逆止呕。
（2）饮食停滞→山楂、神曲， 消食导滞。
3. 现代运用：
坐骨神经痛、腰痛、喘咳、 胃痛、痛经等证属寒邪为 患者。
2. 里证→ 里寒、里热、里 虚、里实
三、分类：
1. 解表清里→表证兼里热 2. 解表温里→表证兼里寒 3. 解表攻里→表证兼里实 4. 解表补里→表证兼里虚→扶
正解表→败毒散
四、表里双解剂应用注意事项：
1. 必须既有表证，又有里证 2. 辨清表证：里证（寒、热、
虚、实）的比例，确定解 表药与治里药的用药比例。
【制方原理】
1.病机：少阳、阳明合病，
少阳不和，阳明热结，正 盛邪实。
病机
少阳证
热入阳明
少阳阳明合病
2. 症状分析
（1）邪徘徊于少阳半表半里， 枢机不利：
① 邪入半里与阴斗争→发热 （黄芩）
② 邪出半表与阳斗争→恶寒 （柴胡）
（2）少阳胆火犯胃，胃气上逆 →胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕（枳实、白芍、半 夏）
黄芩苷C21H18O11≥9%
抗菌、抗炎、解热、镇痉、 降压、利尿、降胆固醇和甘 油三酯。
（2）枳实：行 气破结，消痞 满。
佐药—— （1）半夏、生姜：
和胃降逆止呕。 （2）白芍：柔肝缓
急止痛。
使药—— 大枣：和中益气。 A.配生姜：调和营
卫，通行津液。 B.配芍药：酸甘化
阴，生津液。
配伍特点
4.注意事项：
（1）单纯少阳证者禁用。 （2）单纯阳明证者禁用。 （3）少阳阳明病而阳明尚未结
热成实者禁用。
方剂鉴别
共同点 小柴胡汤 大柴胡汤
药物
柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣
人参 甘草
枳实 大黄 芍药
病机
少阳证
邪在少阳
邪在少阳 兼阳明热结
治法
和解少阳
和解少阳为主 兼以扶正
和解少阳为主 兼以攻下阳明
4. 注意事项：
（1）虚寒痢疾禁用→应该 用理中丸。
第二节 解表温里
一、五积散 唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》 【组成】五积四物去地芷麻桂，
二陈枳桔苍朴姜。 【趣记】无极四物去地芝麻贵，
二陈只急藏破姜。
【用法】水煎服。
【功效】发表温里，顺气化 痰，活血消积。
【主治】
1.外感风寒，内伤生冷。 身热无汗，头痛身疼，项背拘
二、防风通圣散
元·刘完素《宣明论方》 【组成】防风通圣芩薄甘姜膏麻
荆，术栀滑翘桔大硝，四物去地 【趣记】防风通圣亲伯赶紧告马
惊，朱之花瞧急大笑，四物去地
【用法】水煎温服。
【功效】疏风解表，泻热 通里。
【主治】1.风热壅盛，表里俱实证。
憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛， 口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷， 咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。
汗解表，开泄郁闭， 使在表之邪得以透散。
佐药—— 黄连解毒汤：苦寒清
热泻火解毒。
配伍特点
苦辛并用 寒温兼施
【临床应用】
1.用方要点： 壮热无汗，鼻干口渴，烦躁，
舌红苔黄，脉滑数。
2.临证加减：
（1）神昏谵语→安宫牛黄 丸，清心开窍。
3.现代运用：
流感、斑疹伤寒、重型感冒 等证属表邪未解，里热炽 盛者。
4. 注意事项：
（1）素体阴虚忌用→应该用麦 门冬汤。
（2）湿热者忌用→应该用二妙 散。
第三节 解表攻里
一、大柴胡汤 东汉·张仲景《金匮要略》 【组成】大柴胡大姜实枣，芩
夏药。 【趣记】大柴胡大将“室早”，
勤下药。
【用法】水煎服。
【功效】和解少阳，内泻热 结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止， 郁郁微烦，心下满痛或心下 痞硬，大便不解或协热下利， 舌苔黄，脉弦数有力。