百草枯中毒肺改变的CT分析
百草枯中毒致肺损伤的64层螺旋CT表现
ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｉｎ
损害，但肺部损害重于肾、肾上腺、肝脏等。这主要 由于肺内氧含量高而抗氧化剂浓度低．因而它对肺 有器官特异性。有研究表明肺内百草枯浓度达血药 浓度的１０～９０倍，易形成氧自由基破坏细胞膜造成 严重的肺瘀血、肺水肿、肺内弥漫性血管内凝血和 肺透明膜形成等一系列呼吸窘迫综合征的改变Ｉ瑚。 ３．２百草枯中毒肺ＣＴ表现肺部ＣＴ表现随时间 推移而变化，有分期特征１１Ｉ。（Ｄ中毒早期（１～７ ｄ），主 要表现为支气管血管束增粗．、伴行支气管扩张显示 轨道征、磨玻璃密度影等；Ｌｅｅ等１６Ｉ通过建立家兔实 验模型表明，百草枯中毒时早期由于肺水肿、出血、 感染导致肺泡壁和肺泡间隔水肿增厚．部分肺泡内 充满液体、纤维蛋白及臣噬细胞：局灶性肺不张及 肺泡出血，单核细胞浸润。在ＣＴ片上显示为双肺散 在磨玻璃密度影，初期以两肺中外带为主，逐渐蔓 延弥漫全肺。一些病例可表现为肺实变．由于肺间 质充血、水肿严重，因此。早期表现为支气管血管束
ａｒｅ
ＣＴ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｒａｑｕａｔ
ｔｏｘｉｃ ｌｕｎｇｓ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ
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６４－ｓｌｉｃｅ ｔｈｅ ７４
Ｍ￡ｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７，２０Ｌ０７１２ Ｎｏ．蟹
百草枯中毒14例肺部X线与CT表现
３何淑玉，魏兴长，刘荣渡百草枯中毒的胸部Ｘ线表现初步探讨 （附１２例报告）实用放射学杂志，１９９９，１５（４）：２１４ ４陈灏珠主编实用内科学第２版．北京：人民卫生出版札．１９９７
６７５
单用胸液脱落细胞学检查２２４铡，阳性７６例，病理诊断 阳性率仅为３３．９％（７６／２２４）；胸膜活检１４８例，阳性７６例，
ｎｃｏｕｓ
采用血液透析净化疗法清除已吸收的百草枯，使用速尿剂加
速百草枯排什｛。使用ＶｉｔＣ、ＶｉｌＥ、ＳＯＤ等防治肺损伤；使用糖 皮质激索防治肺纤维化。患者其他不适给予对症处理． １．３结果
ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ４
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ、Ｓｔｒｏｋｅ，［９９８．２９（８１：１
Ｌｉｔｔｌｅ ＪＲ．Ｂｌｏｏｔｑｕｉｓｔ ＧＡ，Ｅｔｈｉｅｒ Ｒ ｄｕｈｓ Ｓｕｒｇ
老年患者胸腔积液２２４例病理诊断
张罗献
河南省人民医院二内科郑州４５０００３
学检查阳性率仅为１４．３％（６／４２），联用胸膜活检阳性率增 至４０．５％（１７／４２），加用纤维支气管镜检查使阳性率进一步 提高至５０％（２１／４２）；中等量胸液单用胸液脱落细胞学检查
Ｒ竹Ｂ
阳性率仅为３５．６％（３１／８７），联用胸膜活检阳性率增至
阳性率５１ ３％（７６／１４８）；２者联合病理诊断的阳性率提高至
（２００２—１２－２４收稿责任编辑徐春燕）
６７．９％（１５２／２２４）；对２者均阴性的７２倒患者，加用纤维支 气管镜检查便病理诊断阳性率增加到８７ ５％（１９６／２２４）。
比较胸液量与３种取材病理诊断阳性率，结果显示，胸
液量越大，病理诊断价值鹅高．小量胸液单用胸液脱落细胞
获得病理诊断时，加用纤维支气管镜检查，使８７．３％的患者 得以确诊。胸膜活检是胸膜疾病常用的组织学检查方法，可
百草枯中毒患者胸部损害的CT表现(一)
百草枯中毒患者胸部损害的CT表现(一)【关键词】百草枯中毒胸部损害CT百草枯（paraquat,PQ）又名克芜踪或敌草快,正常使用时对人体不产生危害，但使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成人体多脏器严重损伤，尤以肺损伤最为常见。
我们通过对7例百草枯中毒患者进行胸部CT扫描及随访复查，分析其CT征像，以提高对百草枯中毒后胸部损害CT表现的认识。
1资料与方法1.1一般资料对2004～2007年我院收治的7例百草枯中毒患者的CT资料进行回顾性分析。
其中男2例，女5例，年龄16～38岁，平均26岁，均为口服百草枯中毒，剂量10～40ml。
治疗后2例死亡，3例遗留肺间质纤维化，2例完全康复。
1.2方法治疗过程中采用GElightspeed16层螺旋CT作螺旋横断扫描，层厚及层间距均为10mm。
部分病例局部行高分辨CT（HRCT）扫描，螺距1，管电压120kV，电流100mA，层厚2mm，层间距均为10mm。
并通过AW4.2工作站后处理技术进行冠状及矢状位重建。
2结果百草枯中毒时间不同，患者胸部CT影像的表现亦不同，具体见表1。
患者胸部的主要CT表现：①磨玻璃密度影：表现为两肺局限性或弥漫性均匀密度增高的模糊影。
以两下肺中外带分布较为明显。
②肺渗出和实变影：以肺叶或肺段分布的三角形或楔形高密度影，尤以两肺下叶基底段多见。
③肺间质纤维化：表现为两肺外带纹理增多、紊乱，并见多个细条影或网格影，严重者两下肺可呈蜂窝状改变。
HRCT可见小叶间隔及胸膜下线增厚。
④支气管扩张：均发生在肺纤维化的部位，以两下肺后基底段明显，表现为不规则的柱状及小囊状的支气管腔扩张。
⑤纵隔及皮下气肿：表现为前上纵隔及前胸壁软组织内多个蜂窝状大小不等的气体影。
⑥胸腔及心包积液：胸腔积液表现为一侧或两侧后胸膜下弧形水样密度影；心包积液表现为心包膜增厚，内见水样密度影沿心包呈环状包绕。
表1百草枯中毒胸部损伤的CT表现（＞28d）胸部无明显化5002肺纹理增多2343局限性肺气肿2663肺磨玻璃密度影0553肺实变0432胸腔积液0220心包积液0220肺纤维化0433支气管扩张0433纵隔及皮下肿0220。
急性百草枯中毒肺损伤的CT影像表现_郭祥彬
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百草枯中毒的肺部CT表现与病理基础
百草枯中毒的肺部CT表现与病理基础摘要】目的探讨其不同时期百草枯中毒患者肺部CT表现特征及病理基础。
方法对23例资料完整的百草枯中毒患者的肺部CT图像进行顾性分析。
结果本组23例患者，无论服用剂量的多少以及就诊时间的早晚，绝大部患者肺部有损害，但损害程度不同。
常见的CT表现为支气管血管束增粗及伴随支气管轨道征，肺磨玻璃样变，马赛克征、树芽征、肺实变、胸膜下线及肺纤维化和胸腔积液等，少见表现为纵膈及胸部皮下积气。
结论胸部CT对于百草枯肺的疾病过程恶化和转归的观察具有重要意义。
【关键词】百草枯中毒肺 CT诊断【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0172-02百草枯是一种对人、畜有很强毒性的接触性除草剂（商品名克芜踪），若使用不当，误服或想自杀性服用，均可造成中毒。
根据服用剂量的不同，中毒症状和程度以及预后均不同。
近年来，有关百草枯中毒的肺损伤的基础研究和治疗临床报道较多，而相关的肺部CT表现特别是分期报道较少。
为了更好地认识百草枯中毒的肺部CT表现，笔者对我院收治的23例百草枯中毒患者的肺部CT图像，根据服用剂量的多少以及就诊时间的早晚，结合相关文献资料，进行回顾性分析，以探讨其不同时期CT表现特征及病理基础。
1、资料与方法收集2004年7月—2012年10月间就诊于我院中毒救治中心的23例患者，其中男9例，女14例，年龄18-53岁，平均29.6岁。
服用剂量≤20mg/kg（约7.5ml）者6例，20-40mg/kg（即7.5ml-15ml）者13例，≥40mg/kg（约＞15ml）者4例。
就诊时间为2h-5d。
主要临床表现为恶心、呕吐、全身麻木感、胃部烧灼感、上腹痛、呼吸困难、胸闷、紫绀、咽喉肿痛、口腔糜烂等。
根据文献，按患者服药时间将病程分为中毒早期（1-7d）、中期（8-14d）、后期（＞14d）[1]。
所有病例临床病史明确。
其肺部损伤是最突出和最严重的改变，是主要并发症和死亡原因。
百草枯中毒致肺损伤的64层螺旋CT表现
百草枯中毒致肺损伤的64层螺旋CT表现
邢鹏毅;梁家明;姚斯元;朱杏莉;郭建平
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2010(27)12
【摘要】目的探讨百草枯中毒肺部64层螺旋CT表现及临床价值.方法对百草枯叶中毒患者的不同时期分别行胸部64层螺旋CT检奁,并对74例胸部CT影像征象进行回顾性分析.结果 74例患者出现了肺纹理增多、肺实变和肺纤维化.结论百草枯中毒在肺部有明确的影像学征象,其影像学表现与病理密切相关,多层CT征象与中毒机制的对照研究对临床治疗有非常重要的指导意义.
【总页数】2页(P1072-1073)
【作者】邢鹏毅;梁家明;姚斯元;朱杏莉;郭建平
【作者单位】471031,河南洛阳,150医院放射科;471031,河南洛阳,150医院放射科;471031,河南洛阳,150医院放射科;471031,河南洛阳,150医院放射科;471031,河南洛阳,150医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R139.3;R445.3
【相关文献】
1.百草枯中毒21例肺损伤的螺旋CT表现分析 [J], 李萌
2.百草枯中毒致肺损伤的多排螺旋CT诊断价值 [J], 贾爱英;赵庆和;张俊丽
3.55例百草枯中毒致肺损伤的多层螺旋CT表现 [J], 牛云;黄云祥
4.百草枯中毒21例肺损伤的螺旋CT表现分析 [J], 李萌
5.百草枯中毒致肺损伤的CT表现及临床意义 [J], 凡平林
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百草枯肺的影像学表现
百草枯肺的影像学表现百草枯（PQ）商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因。
成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。
百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。
临床表现临床常见百草枯中毒多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。
完整皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性。
1.经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。
可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。
肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。
肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。
大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。
少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。
2.局部接触百草枯中毒临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。
长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。
3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。
百草枯中毒肺损伤胸部CT影像学分级临床研究
.论著.百草枯中毒肺损伤胸部CT影像学分级临床研究张君宋维王振平潘梦洁海南省人民医院急诊ICU,海南海口570311通信作者:宋维,Email:swhn***************【摘要】目的评价胸部CT影像学分级在急性百草枯中毒肺损伤临床诊治中的作用与价值：方法选择海南省人民医院急诊科2008年1月至2018年9月收治的急性百草枯中毒住院患者91例作为研究对象：将患者肺损伤程度按胸部CT影像学严重度评分标准分为轻、中、重度；按《急性百草枯中毒专家共识》将患者按百草枯中毒程度不同分为轻、中、重和爆发型。
比较急性百草枯中毒肺损伤患者不同胸部CT影像学严重度分级与病死率的差异；采用Kappa法分析肺损伤患者不同胸部CT影像学严重度分级与临床分型的一致性°结果91例患者中,胸部CT影像学分级属轻、中、重度中毒患者分别为11.47.33例；临床分型轻、中、重、暴发型患者分别为14、36、37、4例二胸部CT影像学改变显示:肺叶磨玻璃影或渗出改变86例,肺纹理增粗84例，肺实变6例，肺纤维化11例,肺结构性改变6例，肺外损害43例:胸部CT肺损伤分级越严重,患者病死率越高;胸部CT影像学分级为重度患者的病死率明显高于轻度和中度者〔54.55%(⑻33)比21.28%(10/47)、0(0/11),均PV0.05〕。
Kappa法分析显示：胸部CT影像学严重度分级与临床分型存在高度的一致性(Kappa=0.570,P<0.001)o结论急性百草枯中毒胸部CT肺损伤严重度分级对治疗方案的选择与预后评价有一定指导作用。
【关键词】胸部CT；病情分级；百草枯中毒；肺损伤基金项目：海南省临床重点专科建设项目(琼卫医函〔2019〕124号)DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2020.03.022Clinical research on lung CT imaging grading of lung injury caused by paraquat poisoning Zhang Jun,Song Wei,Wang Zhenping,Pan MengjieEmergency Medical Center,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou570311.Hainan,ChinaCorresponding author:Song Wei,Email:swhn***************[Abstract】Objective To evaluate the role and value of CT imaging grading in the diagnosis and treatmentof acute lung injury caused hy paraquat poisoning.Methods The91patients admitted to emergency department ofthe People's Hospital of Hainan Province due to acute paraquat poisoning from January2008to September2018wereselected as research objects,and according to the criteria of severity of chest CT imaging,the lung injury was dividedinto3degrees:mild,moderate and severe.And then,according to Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of A cuteParaquat Poisoning,the patients were divided into4types:mild,moderate,severe and explosive types.The severityc lassification of chest CT and the fatality rate were compared,and Kappa analysis was used to analyze the consistencyof chest CT imaging severity classification and clinical classification.Results Among91cases,according to the classification of severity of chest CT imaging,11were mild degree,47were moderate degree,and33were severe degree.According to the clinical classification,14were mild type,36were moderate type,37were severe type,and4wereexplosive type.Among91cases,according to the changes of lung CT imaging,86showed ground-glass or exudativechanges in pulmonary lobe,84showed coarseness of lung markings,6showed consolidation of lung,11shewed fibrosis oflung,6showed pulmonaiy stnictural changes,and43showed extrapulnionary lesion.The more serious the CT lung injurygrade was,the higher the fatality rate was.The fatality rate of severe patients was significantly higher than that of mildand moderate patients[54.55%(18/33)vs.21.28%(10/47),0(0/11),P<0.05].Kappa analysis showed that there was ahigh consistency between the severity classification of chest CT and clinical classification(Kappa=0.570,P<0.001). Conclusion The severity classification of lung injury chest CT plays a guiding role in the treatment plan selection andprognosis evaluation in acute paraquat poisoning lung injury.[Key words】Chest CT;Clinical classification;Paraquat poisoning;Lung injuryFund program：Clinical Key Speciality Construction Project of Hainan Province(〔2019〕124)DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2020.03.022百草枯是一种高效除草剂,近年来广泛应用于农业生产中,但对人、畜有很强毒性作用,尽管国家已限定百草枯的生产与应用,但仍有相当数量的百草枯中毒患者出现。
百草枯肺高分辨CT扫描的早期表现及临床预后分析
１．１一般资料：本组１３２例中，男３５例，女９７例，男：女＝ｌ：２．８；年
龄ｌＯ～８０岁，平均年龄３１．６岁，以２０～３６岁年龄段居多。 １．２就诊时间：本地患者９８例。外地转入３４例。从发病到就诊 时间２ ｈ～１ｗ。发病后ｌ ｄ（＜２４ ｈ）之内住院７５例，ｌ～３ ｄ（≤７２ ｈ） 住院３３例，３ ｄ以后（＞７２ ｈ）住院２４例。 １．３检查方法：１３２例患者均采用Ｐｈｉｌｉｐ Ａｕｒａ螺旋ＣＴ作螺旋横 断扫描及选择性高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫描；横断扫描：１２０ ｋｖ， １００Ｍａ，螺距２．Ｏ，层厚１０ ｍｍ，无间距重建；ＨＲＣＴ：１２０Ｋｖ， １２０Ｍａ，层厚ｌ ｍｍ，层间距５—２０ ｍｌｆｆｌ。对本组病例不同时相（初 诊、３ ｄ、１ ｗ、２ ｗ、４ Ｗ、３ ｍ）作随访复查。 １．４临床表现：（１）口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼痛伴恶心、呕吐 １０５例；（２）口腔黏膜、舌黏膜充血、糜烂脱落２２例；（３）咳嗽、胸 闷、呼吸急促、增快４５例；（４）尿黄、皮肤黏膜黄染、腹痛、腹胀ｌＯ 例；（５）血尿、蛋白尿，少尿３２例。 １．５实验室检查：（１）血ＷＢＣ升高６８例；（２）尿比重降低，尿蛋
文章编号：ｌ００９—５５１９（２０１０）１８—２７６０－０３ 。通讯作者：伍丹 中图分类号：Ｒ８１ 文献标识码：Ａ
万方数据
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百草枯（ｐａｒａｑｕａｔ，ＰＱ）正常使用时对人体不产生危害，但使
用过程中操作不当，ＰＱ中毒致死量仅为１０ ｍＬ，是各类中毒中 惟一无任何解药的合法农药，世界范围内已有２１个国家禁用或
引起患者潮湿不适。
１．３观察指标：观察泌尿系统感染情况．即每周分别对四组患 者作清洁中段尿常规检查，清洁中段尿沉渣中自细胞数＞５个， 高倍镜视野，有尿路感染症状，可诊断为尿路感染；观察尿液外 渗、皮肤改变等情况。 １．４统计学方法：应用Ｓｐｓｓｌ３．０软件系统进行统计学分析．全 部数据采用秩和检验。
百草枯中毒胸部CT表现与临床评价
百草枯中毒胸部CT表现与临床评价目的探讨螺旋CT对百草枯中毒肺损伤的影像学特征及临床意义。
方法回顾分析18例百草枯中毒患者的胸部CT表现。
结果18 例患者中有5例存活3周以上,中毒早期8例胸部无明显异常,磨玻璃样改变10例;中毒中期10例见两肺弥漫磨玻璃样密度影,出现渗出病变5例,实变3例,胸腔积液2例。
中毒晚期8例表现不同程度肺间质纤维化和肺蜂窝样改变,3例伴牵引性支气管扩张,胸腔积液1例,2例无明显异常。
结论CT诊断对病情发展、演变及估计预后、指导临床治疗具有重要意义。
【Abstract】Objective To investigate the CT feature and clinic significance of Paraquatinduced Pulmonary Damage.Methods CT data of chest in 18 patients with paraquate poisoning were retrospectively analyzed.Results 5 patients of 18 survived over 3 week.In the early period,in 10 of them,the predominate findings were glass density;while the other 8 cases shomed normal.In the middle period,extensive glass density were found in 10 cases,exudation in 5 cases,consolidation in 3 cases with hydrothorax 2 cases.In the late period,pulmonary firbrosis and microcyst formation in different degree were shown in 8 cases,3 cases combined with bronchiectasis,hydrothorax in 1 case;while the other 2 cases shomed normal.Conclusion Chest CT has great advantage in progression of paraquateinduced pulmonary damage and has important significance in conduction of clinic therapy,evaluation of prognosis.【Key words】Paraquat poisoning;Pulmonary damage;Radiography;Tomography;Xray computed百草枯(商品名克芜踪),是一种使用广泛的除草剂,对人畜有很强的毒性。
百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现的研究进展
百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现的研究进展摘要：通过分析百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现，探讨百草枯中毒致肺损伤采取CT 对治疗效果产生的作用，为临床治疗提供参考依据，不断增强百草枯中毒致肺损伤治疗效果。
关键词：百草枯中毒；肺损伤；CT前言：百草枯是一种速效触杀型除草剂，毒性十分强，无特效解毒剂，死亡率较高。
百草枯损伤最主要的是靶器官肺部。
有研究发现，肺内百草枯浓度是血内浓度的10倍到90倍，可引起急性呼吸窘迫综合征，是死亡的主要原因[1]。
CT扫描能够显示百草枯中毒不同时期肺部特征，对临床治疗和病程发作具有指导意义。
此次研究则分析百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现情况。
详细内容见下文：一百草枯中毒致肺损伤毒性作用百草枯为有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，容易溶于水，微溶在酒精和丙酮，在酸性和中性溶液中稳定，可被碱水解，对普通金属具有腐蚀性，常用制剂为20%水溶液。
百草枯属于中等毒性，可通过皮肤、呼吸道以及消化道吸收进入到机体，口都吸收率较低，约占5%到10%，进入血液后几乎不和血浆蛋白结合，吸收后1到4小时达到血浆浓度峰值，并且被组织吸收和肾脏排泄后，血浆浓度很快会降低，在机体分布在肺部、肝脏、肾、甲状腺等中[2]。
但是主要集中在肺部和骨骼肌。
百草枯中毒会引起机体多器官损坏，超大剂量的百草枯中毒患者大多在短期内则会死于多器官功能衰竭中。
肺是百草枯作用的主要靶器官，中毒后肺组织中百草枯浓度是血浆浓度的10倍到90倍。
有报道发现，百草枯中毒会引起肺内通气血流灌注比例失调，导致加重低氧血症[3]。
主要是因为百草枯中毒后局部释放血管扩张炎症因子密切相关，还和百草枯中毒引起肺血管内皮细胞受损，血管紧张素转化酶活性降低有关[4]。
二百草枯中毒致肺损伤CT影像学表现百草枯中毒肺部损伤的典型改变是一个渗出、实变、纤维化的病理改变过程，CT表现与其病理过程具有较好的一致性，CT表现具有分期特征。
百草枯中毒致肺损伤CT表现有：①肺纹理增多，中毒早期血管内皮细胞膜受损，液体外渗导致组织水肿，支气管血管受累。
百草枯中毒肺损伤的CT表现
表 ３． １ 临床表现 百 草 枯 中 毒 患 者 呼 吸 系 统 症 状 最 为 明 显 ， 现为咳嗽 、 咳痰 ， 听诊可闻及湿啰 音 和 吸 气 爆 裂 音 ， 出现进行性 呼吸困难 、 低氧血 症 ， 导 致 呼 吸 窘 迫； 神 经 系 统 表 现 为 头 晕、 头 痛、 抽搐 ； 消化系统表现为 恶 心 、 呕 吐、 腹 痛、 腹 泻； 口 服 者 唇、 口 腔、 舌、 食管黏膜灼 伤 、 溃 烂， 消 化 道 出 血、 穿 孔； 部分患者可发 生心肌损害及急性肾衰竭 ； 大剂 量 百 草 枯 中 毒 可 直 接 引 起 多 器 官功能衰竭 ， 导致患者迅速死亡 。 ３． ２ 肺 损 伤 机 制 与 病 理 演 变 百 草 枯 中 毒 常 引 起 多 器 官 损 害， 而以肺脏毒性最为 突 出 ， 肺组织中浓度是其他组织１ ０～９ ０ 倍， 主要是肺泡 Ⅰ 、 Ⅱ型细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的 特性 ， 产生氧自由基 、 激活炎性因子 及 诱 导 Ｄ ＮＡ 损 伤 和 细 胞 凋
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百草枯中毒肺损伤的 Ｃ Ｔ 表现
Ｃ Ｔｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｕ ｓ ｅ ｄｂ ａ ｒ ａ ｕ ａ ｔｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｇ ｊ ｙｃ ｙｐ ｑ ｇ 肖永鑫 ， 时维东
３－４］ 亡有关 ［ 。 其病理演变 早 期 为 急 性 肺 损 伤 ， 表现为肺水肿和
百草枯中毒肺损伤的CT表现
医学影像影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第16期百草枯（PQ）是一种广泛应用的除草剂，对人有剧毒，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，由于目前尚无有效的解毒剂，中毒者往往因多器官功能衰竭致死，其中肺是主要靶器官，不可逆肺纤维化导致的呼吸功能衰竭是百草枯中毒致死的主要原因。
MSCT具有分辨率高、显示组织结构无重叠、可较好显示百草枯中毒后肺纤维化的病理演变过程，是PQ中毒肺损伤的最佳影像检查方法，对明确PQ中毒肺损伤程度、病情发展、评估疗效、指导临床治疗具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年5月—2018年7月41例百草枯中毒患者的临床资料及CT影像学资料，其中男27例，女13例，年龄13～61岁，平均年龄32岁。
患者误服10例，自杀性口服30例，口服20%浓度的百草枯原液1～60ml左右，临床均明确诊断，行CT检查时间从中毒21小时到125天不等，部分患者多次复查。
1.2 方法采用GE optima 16排螺旋CT扫描，扫描参数为电压120kV，电流210mA，层厚5mm，层距5mm。
从胸廓入口至肋膈角扫描。
肺窗约1200HU窗宽，-750HU窗位，纵隔窗约277HU窗宽，21HU窗位。
41例百草枯中毒的CT资料由2名主治医师及以上职称共同分析、讨论后达成一致意见。
1.3 统计学方法将病例按口服百草枯剂量分为三组，少量组23例（＜10ml），中量组13例（10ml～30ml），大量组5例（＞30ml）；按中毒时间分组，早期29例（1～7天），中期23例（7～14天），晚期11例（＞14天）。
采用SPSS22.0软件，组间差异采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 百草枯中毒的胸部HRCT表现百草枯中毒致肺损伤的胸部CT表现多样化，本组41例患者CT表现为双肺阴性、双肺纹理增多、磨玻璃影、实变、支气管扩张、小叶间隔增厚、肺气囊、胸膜下线、肺纤维化、胸膜腔积液及纵隔气肿。
百草枯中毒21例肺损伤的螺旋CT表现分析
表现为②③和⑤ ， 大剂量组还伴有⑥⑦和 ⑧。
Ｃ Ｔ表 现 与 预 后 的 关 系 ： 变 中期 表 病 现 为 发 展 成 为 ⑥ 的 ６例 中等 剂 量 组 患 者
ｄ ｉ１． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７—６ ４ ． ０ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
性 期 （ 病 后 ７天 内 ） 胸 部 螺 旋 Ｃ 发 的 Ｔ检
润的早期实 变。如果此 时血 液 内百草枯
持 续存 在 ， 由肺 上 皮 细 胞 继 续 摄 取 浓 并
查结果 （ 下简称 检查结果 ） 其 中 ｌ 患 ， ０例 者有亚急性期（ 发病 后 ７～１ ） ４天 检查 结
果 ， 患 者 有 慢 性 期 （ ４天 后 ） 查 结 ５例 １ 检 果 。 所有 病 例 都 有 明 确 的 百 草 枯 中 毒 临 床诊 断 。
医院 Ｃ Ｔ室
摘
要 目的 ： 究百草枯 中毒 肺损 伤的 研
螺旋 Ｃ Ｔ特 征 性表 现 和 与 临床 的 关 系。 方法 ： 回顾性分析 ２ 例有 完整螺旋 Ｃ １ Ｔ检
查 结 果 的 百 草枯 肺 损 伤 图像 。 结 果 ： 百草 枯肺 损 伤 随 着摄 入 量 的 多 少 和 病 情 发 展
大剂量组患者存活并出院。
讨 论
百 草枯 肺 损伤 Ｃ Ｔ表 现 与临 床 的关 系： 百草枯 中毒肺损伤 的过程是肺泡上皮
细 胞 主 动 摄 取 百 草 枯 后 引 发 早 期 破 坏 阶 段 从 而 导 致 肺 泡 炎 、 水 肿 、 性 细 胞 浸 肺 炎
１５小时 ～７天不 等 。２ ． １例患 者 均有 急
的分期呈现 典型的渗 出、 变、 维化过 实 纤 程 。结论 ： 百草枯 中毒 肺损 伤螺旋 Ｃ Ｔ表 现具有 高度的临床相 关性 ， 对于临床救 治
百草枯中毒致胸部损害的CT分析_周长青
百草枯是一种非选择性、接触性除草剂，在我国农村广 泛应用，患者 常 因 误 服 或 服 毒 自 杀 引 起 中 毒。 目 前 尚 无 特 效解毒剂，中毒后病死率可高达 50% ～ 87． 8%［1］。百草枯 中毒常表现为多脏器功能损伤、衰竭，以胸部损伤最常见且 突出，尤 其 是 肺 损 害。进 行 性 呼 吸 衰 竭 是 其 最 常 见 的 死 因［2］。笔者收集我院 2008 年 6 月—2011 年 8 月收治的 5 例 有完整 CT 资料的病例进行回顾性分析，旨在探讨 CT 对百 草枯中毒胸部损伤的诊断意义和特征性表现。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 5 例百草枯中毒患者中：男 3 例，女 2 例； 年龄 15 ～ 54 岁，平均 34． 2 岁，均为服毒自杀。除 2 例剂量
周长青 （ 安徽省铜陵市人民医院 CT 室，安徽 铜陵 244000）
摘要：目的 探讨 CT 在百草枯中毒胸部损害的应用价值。方法 回顾性分析 5 例口服百草枯中毒致胸部损害的 CT 资料。 结果 5 例患者首次 CT 检查 4 例表现为肺内斑点状、斑片状、线条状密度增高影，伴少量胸腔积液；1 例胸部未见明显异常。 5 例首次 CT 复查肺部病变和胸腔积液同时吸收 1 例，仅肺部病变吸收 1 例；1 例首次 CT 检查胸部未见明显异常者出现肺部 病变和胸腔积液；2 例肺部病变范围增大；1 例胸腔积液增多。4 例第 2 次复查 2 例肺部病变和胸腔积液增多。3 例第 3 次复 查胸部病变基本吸收。结论 CT 对百草枯中毒后胸部损害的评估、治疗和判断疗效有一定的指导价值。 关键词：百草枯中毒；胸部损害；体层摄影术；X 线计算机 doi：10． 3969 / j． issn． 1009 － 6469．中毒早期 （3 d 以内） 由于肺血管内皮 细胞、肺泡上皮细胞受损，出现炎性反应，炎性细胞浸润，CT 主要表现为小斑片状磨玻璃样影，首先见于肺野外带；中毒 中期（4 d ～ 2 周） 随着肺泡内渗出加重，肺泡内充满较多液 体、纤维蛋白及巨噬细胞，CT 显示病变范围较早期扩大，由 于肺损伤引起渗出液增多，导致组织水肿，并累及脏层胸膜， 出现胸腔积液；中毒后期（2 周以上） 肺实变加重，伴纤维瘢 痕形成，最终导致肺泡腔部分或完全融合，出现肺间质纤维 化。本组 1 例中毒早期 CT 检查胸部未见形态学改变，3 d 后复查出现肺 部 病 变 及 胸 腔 积 液，提 示 百 草 枯 中 毒 的 胸 部 损害可迟发；2 例中毒中期 CT 显示胸部病变较早期好转，与 文献报道不一致，原因可能系胸部损害较轻、吸收快。本组 5 例除 1 例因肺功能衰竭死亡外，其余 4 例未出现胸部遗留 病变，可能与 口 服 剂 量 少 以 及 抢 救 及 时、合 理 治 疗 等 有 关。 有报道［2，10 － 11］百草枯中毒的肺部损害程度与口服剂量呈正 相关，口服剂 量 越 大，肺 部 损 害 越 重，预 后 较 差。 本 组 病 例 中，有 3 例基本明确口服剂量，其中 1 例约 10 mL，肺部损害 较轻；另 2 例口服 15 ～ 20 mL，肺部损害较重；与文献报道相 符。但在许多情况下，难以核实口服剂量。我们认为，除了 结合临床，应用 CT 进行胸部检查，对判断病情严重程度具 有可行性。在实际应用中应注意鉴别肺部中毒性病变和肺 部感染性病变，需结合临床及实验室检查。
百草枯中毒的胸部CT分析
百草枯中毒的胸部CT分析
霍萌;李英
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2004(025)0z1
【摘要】目的探讨CT检查在诊断和评价百草枯中毒的肺部损伤程度及预后的意义.方法选取9例经口服致百草枯中毒患者不同时期的CT平片为研究对象.结果1 d内绝大部分病例肺内表现不明显;2～7 d内双肺内呈较大范围的密度普遍增高且密度均匀,即成毛玻璃样改变;8～14 d内4例出现肺纤维化;肺实变均发生于2周内,2周后以肺纤维化及支气管扩张、肺小囊性变为主.其中胸腔积液2例,并发皮下气肿1例,出现心影增大1例.结论百草枯中毒以肺损伤为最为突出和严重的表现,不同的胸部CT表现与患者的临床症状以及其预后有着密切的关系.所以胸部CT检查在判断患者病情的严重程度及辅助指导临床治疗和评价预后有着重要的意义.【总页数】3页(P56-58)
【作者】霍萌;李英
【作者单位】河北医科大学第二医院医学影像学科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像学科,河北,石家庄,050000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4;R814.42
【相关文献】
1.百草枯中毒所致肺部损害的CT分析与预后价值 [J], 徐华;杨金永;巩若箴
2.百草枯中毒致胸部损害的CT分析 [J], 周长青
3.百草枯中毒肺损伤胸部CT影像学分级临床研究 [J], 张君;宋维;王振平;潘梦洁
4.百草枯中毒患者早期胸部CT表现及对患者临床预后的影响 [J], 胡碧华;曹子文;陈丽琨;周建中;伍健芝
5.百草枯中毒肺改变的CT分析 [J], 马梦华;李志远;李欣;周巍
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岁。５倒均为 自杀。 口服百 草 枯剂量 １ｍＬ ０ １例， ０ ２ ｍＬ １例，
５ ｒｔ ０ａ ２例，０ ｍ］ １ ０ ｌ倒 ４例 出现 胃部烧灼不适， ２例呕吐 胃内
容物 。首次检查与复查时间 ： １倒首次 检查 在 中毒后 ｌ ， ｄ１
首次 检查在 中毒后 ２ ， Ｔ均 未发现异 常。 １倒 口服 ２ ｍ 者 ｄＣ ０｜ 于中毒后第五天检查 Ｃ 出现双肺 对称 性外带 毛玻璃样 变。 Ｔ
其对环境几 乎无 污染 ， 近几 年在 国 内得到 广泛 使用 ， 与此 同 时， 中毒病例明显 增加， 大量 中毒病饲属误服 或 自杀引起 。中
毒后常表现 为多脏器功 能损 伤及 衰竭， 中以肺 的损伤 常见 其 且突 出 Ｊ病死率 高， 内外文献 对其 Ｃ ， 国 Ｔ诊 断的报道较 少。
２ 结 果
首次检查 ２例， 中 毒后 １ ｄ均 未发 现肺 部异 常。１ 在 ～２ 例在中毒后 第五天． Ｔ示 双肺外带 毛玻璃样 变 （ １ 。１周 Ｃ 图 ） 后 ｌ 圈胸闷， 例 呼吸匿难， 两肺弥漫实变 而死 亡。 中毒后第八 天， 例 双肺 弥漫性毛 玻璃样 变加重 ， ２ 密度 增高， 两下 肺散在 小点片实变影 （ 泡 结节 ） 腺 胸膜 下 可 见太 小不 等 透亮 影 （ 图 ２ 。１ ｄ后 １饲 死于成 ＾ 呼吸窘 迫综 合征， ） ０ １例 死 于肝 肾衰 竭． 半个月后 １例 Ｃ 片示 胸膜 下可见不 规则线 状 高密度影 Ｔ 及散在楔形小片状实变， 两下肺 太片实变 内可见充 气支气 管 征 （ ３ 。２ ｄ后 １ Ｃ 图 ） ０ 倒 Ｔ片示胸 膜下不 规则线 影密度增 高， 两 下肺实变密度增高， 分肺野 消失（ ４ ， 部 图 ） １个月后 死亡， １
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Ｃ ｌ￣ Ｊ ｕ ａ ｏ ｏ ｌ ｎ ｕｔ ｄ ｌｅ Ｍａ ０ ２ Ｖ ｌ５ Ｎｏ ５ ｈ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ Ｉｄ ｓｒ Ｍ￣ ｌ ｎ ｎ Ｃ ｙ ｃ ｖ２ ０ ． ｏ ．
文章编号
１０ —９ ６ 【０ ２ ０ —０ ０ ０ ７ ５ ４ ２ ０ 】５ ５２～０ ２
例 好 转 出院
图 １ 中毒 后第五天。 双肺 野外带毛玻璃样变
： 三
图 线 影 Ｊ殛
肺太泡 。 小叶阃膈增厚
维普资讯
生垦堡堂王韭堡 杂； ２０ 年５月第 ５ ５ ０２ —— 卷第５期
肺纤维化及实变加重。 以往 百 草枯 中毒 早期 的肺 部 ｘ ＂表 现 为 小囊 肿及 实 变 ， 在本组 资料 的 ｃ Ｔ片 中未见 到此征 象。 达可能是 ｘ线 胸片与 Ｃ Ｔ片差 异所 致． 即两个研究的表达不 同． 不规则线 影 在 ｘ线胸片上可能是模糊 的小囊肿 。 有资料认 为百草枯在 造成肺 损 害同时可 出现气胸 、 胸腔
百草枯 中毒肺改变 的 Ｃ Ｔ分析
０ ３０ 河北省唐 山市工人医院放射科 马梦华 ６００
中图 分 类 号 Ｒ ９ ５５ 文献标识码 Ｂ
李志远
李 欣
周 巍
百草枯（ 化学名 １ １ 一 二 甲基 一４ ４ 一联毗 啶 阳离子 ， ，’ ，’ 商品名克芜踪） 为除草剂．９ ８年在国外开始大量 使用…， １５ 因
复查时 问： 中毒后第八天 ２例， 十六天 １例， 二十天 １饲， 第 第
均 出现 肺 实 变 及 肺 纤 维 化 。 １２ 仪 器与 扫 描 方 法 ． 采用 Ｓ ＯＭＡ Ｏ Ｐ ＵＳ Ｂ ０ Ｔ Ｍ Ｌ ４Ｖ ４ Ｃ全
身Ｃ Ｔ扫描机， 做常规 胸部扫描， 层厚 、 间隔 均为 １ ．ｒｍ， ００ ａ 其 中１ 倒加做 ３ ｍ薄层扫描， ａ ｒ 扫描 时间最长 ２ ｓ ４。
为更好地 了解本病的 Ｃ Ｔ改变 ， 们将 近年来收 集 的 ５例百 我
草枯 中毒 引起肺改变的有完整资料的患者的 Ｃ Ｔ资料进行 回 顾性分析． 旨在探讨百草枯中毒引起肺改变 的 Ｃ Ｔ表现。
１ 材 料Байду номын сангаас和 方 法
１ １ 临床资 料
男 ３例， ２倒 ， 女 年龄 １ ６～４ ２岁． 平均 ２ ７
图５ Ｂ 图 １ ４３ 岁直性 百草枯 中毒 ～ ６ 图 ５ ２ 女性百草枯 中毒（ ４ 层厚／ 间距 ３ ０ ４ ５ ／ ）
积液 、 隔气肿 、 纵 皮下气肿 ． 这说 明百草枯 对食 管牯膜 的腐蚀 作用造成食瞥壁的穿 】 Ｌ 。 ３３ 百草枯中毒的肺 部 损害程 度 与 口服剂量 呈正相关 口 ． 服剂量越太肺 部损 害越 重 。本组资料 中， ， 口服 百草枯 １ｍ ０ｒ 者病禽出院． 其他 ４例死亡。
３ 讨论
３ Ｌ 百草枯的中毒机制及病理
百草枯在血液循环 中． 通过
百草枯的毒性 强， 病死率高 ． 目前 尚无特 鼓解毒剂 ． 中 在
毒早期必须快速采取一 系列措施 以阻止肺 纤维化的发 生． 因
还原氧化作用产生过氧化物离子， 该离子直接作用于细胞 膜，
引起 细胞 的损伤和死亡 。导致多脏器的损害衰竭 。由于肺 脏抗 氧化剂浓度较低而氧含量 较高， 因而 选择 性地 受到损 害， 肺泡 Ｉ型和 Ⅱ型 上皮细胞受 刭损 害后， 引起肿 胀、 性 和坏 变 死， 抑制肺表面 活性物质的形成， 中毒 Ｌ 内主要表现为肺 充 周 血、 水肿、 肺泡 壁增 厚， 部分肺艳 充谶 水肿液及大量纤 维素和 单棱细胞。生存期超过 Ｌ 周者， 泡渗出物（ 肺 含脱 落的肺泡上 皮碎屑 巨噬细胞 、 红细胞及 透明膜 ） 机化， 单桉细 胞浸润 出血 和间质成纤维 细胞增生 ， 泡间 质增厚， 肺 引起肺 实 变丑 纤 维 化 多数病例最 终可 发生肺纤维化引起呼吸衰竭而死亡。 川 ３ ２ 百草拈中毒 肺 ｃ Ｔ表现 肺 部的 Ｃ Ｔ表 现隧时间的推穆