变态心理学培训课件——重性精神病

行为治疗
强化适应反应，消退不适应反应 系统脱敏、行为塑造、代币制、自我肯定训练、生物 反馈 治疗目标和手段明确，时间短，经济，效果较好，特 别适用于神经症的治疗 当问题较广泛而不明确时，效果有限
各种治疗取向
认知－行为治疗
通过改变认知来减轻症状 与不合理信念辩驳、自我指导训练 在治疗某些异常行为上极具效果，如抑郁症
思维障碍：明显的思维贫乏或思维破裂，或逻辑倒错， 或病理性象征思维 妄想：原发性妄想，或妄想自相矛盾，或毫无联系的 两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即 可肯定是病理性的 情感障碍：情感倒错，或明显的情感淡漠 幻听：反复出现的言语性幻听 行为障碍：紧张综合征，或怪异愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏，较以往显著的孤僻、懒散 被动和被控制体验，或被洞悉体验 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性 思维
一般说来，预后会有下列三种状况产生:
影响预后的因素
躁狂抑郁型精神病
简称躁郁症，是一种情感性精神障碍，以显 著而持久的情感高涨或低落为主要临床特征， 病程为双相循环发作或单相发作，间歇期精 神活动多保持正常，一般预后较好。 1896年，克莱培林首次提出躁、郁是同一种 疾病单元的两种不同位相，命名为“躁狂抑 郁型精神病” 患病率约为0.76‰，发病多在青壮年，女性 多于男性
诊断标准
（一）躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项：
注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘 忽，自觉语速跟不上思维； 自我评价过高或夸大，甚至达到妄想的程度； 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变 计划和活动； 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 睡眠需要减少； 性欲亢进。
人本主义
帮助来访者接纳自己，发挥出自身的力量 来访者中心技术（共情、真诚、无条件积极关 注） 渗透于各种治疗取向中
人际关系取向的治疗
改变不良的交往模式，促进互动与沟通 婚姻治疗、家庭治疗 可以降低疾病复发率
现在的治疗模式趋于整合 治疗的效果取决于来访者的问 题以及他们解决问题的动机
症状标准
严重程度标准：自知力丧失或不完整， 且至少有以下一项：
社会功能明显受损 生活无法自理 无法进行有效交谈
病程标准
精神障碍的病症至少已持续3个月
排除标准
排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致精神障碍。
临床分型
偏执型分裂症
青春型（瓦解型）分裂症
紧张型分裂症 单纯型分裂症 未定型分裂症 其他型或待分类的精神分裂症
抗精神病药：减轻精神病症状（如妄 想和幻觉）的强度。常用硫二苯胺类 药物，效果一般，起压抑作用 抗忧郁剂：增加某些神经递质的浓度， 可产生极明显的效果 抗焦虑剂：减轻肌肉紧张，使平静下 来，用于以紧张和焦虑为主要内容的 所有病情中，效果较明显。 锂剂：能有效地治疗躁狂（70％-80 ％可缓解），但药量大可致命。
精神分裂症
精神分裂症
定义：是以基本个性改变，思维、情感、行为 的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征 的一类最常见的精神病，病因未明。多在青壮 年起病，一般无意识和智能障碍，病程迁延， 发展缓慢，有衰退的可能。 患病率约在4.26‰～7.11‰ 年龄范围以16～35岁居多，约半数在20～30岁 发病。女多于男。
心理基础的治疗
什么人可以接受心理治疗
发展性问题 压力下疾病 神经症 恢复期的精神病人（配合药物治疗） 人格障碍患者及重症精神病人很难起效
良好治疗关系的建立最重要
各种治疗取向
精神分析
剖析潜意识里的冲突和冲动 自由联想、梦的解析、阻抗分析、移情分析 注重内心的挖掘 时间、经济成本太高，适合于没有严重心理疾病，自 知力完好，领悟力较高的人
可能的生理病因
遗传
双生子、寄养子的研究 易感基因座（新近的发现）：5，6，10，18， 22染色体 神经发育假说_异胞分布异常,但发作滞后的原因不清楚）
DA（多巴胺）功能亢进 5-HT(5-羟色胺) 代谢障碍
大脑异常:
严重标准
病程标准
预防和治疗原则
精神药物：症状控制，注意副作用， 维持治疗,定期复查。 电休克 心理治疗辅助 预防复发 其他：早期识别抑郁，减少自伤、自 杀行为，警惕误诊，注意鉴别
综述—心理变态的治疗
生物基础的治疗 心理基础的治疗
生物基础的治疗
电击治疗 手术治疗 药物治疗
精神分裂症的治疗与预后
治疗
药物：合理选择，正确使用，维持治疗，注意 副作用 心理治疗和社会支持：减少和预防精神活动衰 退，促进心理康复
几乎完全恢复、可以履行正常社会功能。 残余部份症状，需要持续治疗与积极复健。 慢性化，逐渐退化。 发病年龄、起病形式、疾病类型、病前性格、 家族遗传史、治疗情况、复发次数、家庭照顾、 社会支持
严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果 符合症状标准和严重标准至少已持续1周
严重标准
病程标准
（二）抑郁发作
以与其处境不相称的心境低落为主，并至少有下列4 项：
对日常活动丧失兴趣、无愉快感； 精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 精神运动性迟滞或活动明显减少； 自我评价过低、自责，或有内疚感，甚至达到妄想的程度； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲明显减退。 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
重性精神病
重性精神病（WHO）：精神功能受损已达到 自知力严重缺乏的程度，患者不能应付日 常生活或不能保持与现实恰当接触。 精神病性障碍
精神分裂症
心境障碍
躁狂抑郁症
个案
小王自从升上高三之后，成绩每况愈下，每天一 回家便躲在房间里不出来，而且几乎很少跟父母 说话，也越来越少与朋友联络。一开始王妈妈以 为小王是因为升学压力太大，而出现暂时不适应 的情况，岂料小王的状况越来越严重，整日神情 怪异，自笑自语，甚至好几天不洗澡。某天晚上 吃完晚饭后，小王竟然像突然发狂似的，脱光衣 服在家里跑来跑去，并声称看到阎罗王要夺取他 的性命，而父母便是牛头马面，于是便拿起菜刀 想要追杀父母。最后，在一团混乱当中，小王被 送入医院急诊，经精神科医师诊断的结果是：
可能病因
遗传 5－羟色胺缺乏 去甲肾上腺素功能亢进或不足 环境因素
临床分型
躁狂型：
三高：情感高涨，思维奔逸，意志增强 多急性起病，起病前常有失眠、头痛、烦躁、 情绪低落等现象
抑郁型：
三低：情绪低落，思维迟缓，意志减弱
躁郁型：躁狂和抑郁交替出现，之间有正 常间歇期。躁、郁的各自周期与年龄、身 体状况和发病时间有关
各分型的主要表现
偏执型：最常见（50％），青少年期起病，以妄想为 主，常伴有幻觉（幻听多见），发展缓慢，疗效较好 青春型：11％，青年期急性起病，发展快，以思维、 情感、行为紊乱、怪异为主。若及时治疗，预后良好 紧张型：11％，以紧张综合征为主，如紧张性木僵， 不饮不食，不语不动，表情呆板，动作僵直。能自动 缓解，疗效较好。 单纯型：2％，青少年期起病，发展缓慢，早期表现 出神经衰弱的症状，性格日益孤僻，情感淡漠，社会 功能严重受损，趋向精神衰退，因起病隐袭，常在数 年后才被发现，预后差。 未定型：又名混合型或未分型
神经递质
可能的心理和社会病因
家庭环境
“精神病人没有一例不是来自混乱的家庭”
病前性格特点：内向、孤僻胆小、依赖性 强、敏感等 强烈应激事件的刺激
只是诱因
社会环境
在动荡混乱的社会中，人都有一定程度的疯狂
社会经济地位低
低社会阶层与高社会阶层患病率之比为9:1
症状标准
至少确定无疑有以下两项，若症状可疑或不典型 则需至少三项：