剖宫产术后利用不同的方法收集的脐带血单元的生物特征评价

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广东省胎盘脐带血库的质检分析

广东省医学科研基金资助项目(编号A2000820)广东省胎盘脐带血库的质检分析刘颉1 周淑芸2 黄国栋1 黄毅1 王游声1 黄志1 陈德忠1 陈丽娜1(1.广东造血干细胞应用研究中心,广东广州510010;2 广州同和南方医院)摘要:目的分析广东省胎盘脐带血造血干细胞库自1999年12月~2001年12月以来采集、处理、冻存、复温的胎盘脐带血(脐血)的质检结果。

方法根据脐血供者的病史、脐血采集量、有核细胞数及成活率、血清学检测、血培养、及产后供者跟踪,在采集的2064份脐血中,1168份脐血被冻存在BioArchive 自动液氮储存系统。

其中75份冻存脐血被复温,比较冻存前后有核细胞数及成活率、祖细胞数及集落形成能力。

结果 51.2%脐血因脐血采集量和有核细胞数被淘汰。

1093份库存脐血的细菌污染率为3.1%,其中需氧菌为2.3%,厌氧菌为0.73%。

704例产妇血清学检测,0.71%HBsAg 阳性,0.71%抗 HCV 阳性,抗 HIV / 、HIV 1抗原和抗 HT L V 阴性。

脐血有核细胞的富集处理过程中有核细胞回收率与操作者的熟练程度成正比,与处理前有核细胞总数成反比;冻存复温后颗粒细胞的百分比明显下降,淋巴细胞和单核细胞的百分比明显增高;冻存复温后脐血有核细胞成活率和祖细胞集落形成能力明显减低;脐血祖细胞集落形成能力减低与其有核细胞成活率减低二者之间无相关关系,作为脐血筛选指标,祖细胞集落形成能力比细胞成活率更重要。

结论建立cGM P 管理制度,制订标准技术操作规程,和采用有效的传染病检测方法是保证冻存脐血质量的关键。

关键词:血库/脐血质量检测中图分类号:R 457 1+2 R 714 56 文献标识码:A 文章编号:1004 549X(2004)06 0430 04广东省脐带血造血干细胞库参照美国CO BL T (Cord Blood T r ansplantation Study )[1]以及国际脐血库管理组织NetCor d 制定的标准技术操作规程[2],结合我国国情和广东地区的特点,建立了该库的质量管理系统以确保库存脐血质量。

产后出血技能评分表

8分
弓1：产后40分钟，伤口已缝合，经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000ml，产妇略感头晕、心慌，血
压105/85mmHg,，心率100bpm,尿量50ml/h，宫缩时好时坏，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。如何评估与处理？
处
理
10
分
1.评估（3分）：休克指数1.0，估计失血1000ml（1分），达到产后出血处理线（1
4分
处
理
按摩子宫（4分）：
1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
壬有效静脉通道（2分）
，顺序为晶体一胶体一血液一凝血因子（2分）。
:15-20分钟内1000ml,1h内2000ml（2分）。
:2个100（收缩压及心率＞100,2个30（尿量＞30ml/h,HCT＞30%（2分）
:红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。
分
10
分
其他：升压、强心、利尿、纠酸等
分），产后出血二（7分）：求助更高级别医生及护士（1分）；二次沟通（1分）；重点查找出血原因并处理（2分），抗休克（2分），无救治条件者评估后转诊（1分）
10
7分
产后出血原因的识别与处理
47分
子宫收缩力
20
分
识
别
阴道流血多，子宫质软、轮廓不清（2分）。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬、阴道流血减少（2分）

脐带血气和酸碱分析

A C O G美国妇产科学会产科实践委员会本文介绍的不是独家治疗过程或应遵循的方案。

丹佛市Rosewood Drive222号， MA 01923 (978) 750-8400国际标准刊号1074-861X华盛顿特区20090-6920号，美国妇产科学会，SW12街，409 号，邮政信箱96920。

脐带血气体和酸碱分析。

ACOG委员会第348号意见。

美国妇产科学会。

2006年妇产科；108:1319-22。

348号，2006年11月脐带血气和酸碱分析摘要：在出生时，进行脐带血气评估和酸碱评估是检测胎儿代谢疾病的最客观的方法。

随着脐动脉碱缺失12-16 mmol / L，中度和重度新生儿脑病、呼吸系统并发症、复合并发症得分增加。

在该级别酸血症的新生儿中，中度或重度的新生儿并发症发生率为10%，在出生时脐动脉碱缺失超过16 mmol/L的新生儿中，发病率达到40%。

新生儿分娩生产以后，脐带片断应当立即用双钳夹住、断开并放在分娩台上。

剖腹产时，医生应尝试获得动静脉的脐带血样本，以评估对胎儿的损害，例如，5分钟阿普加评分低、增长严重受限、异常胎儿心率示踪、母亲甲状腺疾病、分娩期发热或多胎妊娠。

实验室研究证明，在胎儿（在分娩前和处于分娩期）窒息、新生儿窒息与可能导致脑损伤之间关系复杂。

通过心血管代偿反应的特性，调节窒息的程度、持续时间和种类。

世界神经学联合会成立的顾问委员会，将窒息定义为血气交换受损所导致的疾病，如果持续下去，进展为低血氧症和高碳酸血症(1)。

这是窒息的精确定义，其可以影响胎儿和新生儿。

在美国妇产科医师协会的顾问委员会关于新生儿脑病、脑瘫的报告中，窒息的定义为：[a]损坏性酸血症、缺氧、代谢性酸中毒的临床病症。

这个定义，虽然是传统上所讲的，但病因并不具体。

产时窒息更为完整的定义，需要包括能够中断胎儿或婴儿氧气供应可识别的事件。

这个定义未能纳入临床上不易确认的症状，如隐匿性中断，但在大多数情况下，该定义很可能正确。

影响脐带血收集质量的产科因素分析

增加。女婴和男婴相比，白细胞（＝．１）Ｃ３其Ｐ００３和Ｄ４一阳离
子细胞总数（＝．１）加。Ｐ００８增
３讨论
目前，细胞输入量和患病状态是影响脐带血细胞移植能否
成功的基本因素。限制脐带血作为骨髓替代物的主要因素是
收集量小和细胞量少。除了致力于增加脐带血细胞量外，善改收集方法具有更为重要的意义。已经有许多研究致力于找出改善脐带血收集的因素。Ａｆｅｈａ… 的研究表明：ｕｄｒａｒ婴儿体重对脐带血的收集量和ＣＵＦｓ的数量有影响，剖宫产和阴道分娩相比，能够增加脐带血的收集量。这些结果部分支持了本文的结果，实际上，本文经过多变量分析，发现脐带血收集量和婴儿的体重、胎盘重量有关系，剖宫产术中的脐带血收集量更大。由
Ｇ（＝００４，盘重量大于６０ｇ时，集量（＝．０）ＭＰ．０）胎０收Ｐ００７和有核细胞总数（＝００７）加。孕周大于３Ｐ．５增９周时，
离子细胞总数等收集参数之间的关系上，终的目的是找出明最显能提高收集参数的产科因素的极限值。
Ｃ３Ｄ４一阳离子细胞总数（＝．１）Ｐ００５增加。关于分娩的途径，研究发现剖宫产术和阴道分娩相比，收集量增加，白细胞其但
数量减少。随预留脐带长度增加，核细胞总数（Ｐ＝００６有．３）
子宫外）孕周、、脐带长度、胎盘重量。另外，还考虑了诸如母亲

2023年-2024年检验类之临床医学检验技术(士)自我提分评估(附答案)

2023年-2024年检验类之临床医学检验技术（士）自我提分评估(附答案)单选题（共45题）1、患者女，进行剖腹产术后切口长期不愈合，取切口处组织进行细菌培养3天后在血平板上出现粗糙的小菌落，菌落涂片为革兰阳性杆菌分枝状，着色不佳，抗酸阳性。

此病原菌最可能的是（）。

A.大肠埃希菌B.溃疡棒状杆菌C.龟分枝杆菌D.铜绿假单胞菌E.衣氏放线菌【答案】 C2、适用化学法主要检测尿蛋白中的（）。

A.清蛋白B.球蛋白C.粘蛋白D.本周蛋白E.糖蛋白【答案】 A3、根据流感病毒核蛋白抗原性的不同，流感病毒又可分为几型（）A.1型B.2型C.3型D.4型E.5型【答案】 C4、用肉眼可见即可判定抗原抗体反应结果的试验是（）。

A.间接免疫荧光技术B.凝集反应C.化学发光技术D.沉淀反应E.电化学发光技术【答案】 B5、成人MCV参考范围是A.91～112flB.80～100flC.85～95flD.85～100flE.86～120fl【答案】 B6、临床上判断消化道出血完全停止的最可靠指标是（）。

A.粪便外观无柏油样改变B.粪便镜检无红细胞C.粪便隐血试验阴性D.粪胆原试验阴性E.粪胆素试验阴性【答案】 C7、免疫球蛋白异常增殖性疾病是由哪种细胞异常增殖导致的A.NK细胞B.Th1细胞C.Tc细胞D.浆细胞E.B细胞【答案】 D8、同卵双生间的移植属于A.自体移植B.同系移植C.同种移植D.异种移植E.胚胎组织移植【答案】 B9、增加沉淀反应的浊度用A.琼脂糖B.琼脂糖珠4BC.聚乙二醇D.硫酸铵E.聚丙烯酰胺【答案】 C10、患者，女，29岁，持续性上腹痛2h，以脐周为主，无畏寒发热，无恶心呕吐，无阴道流血，大小便无异常。

既往有胰腺炎病史。

体查：T36．5℃，P88次／分，R18次／分，BP100／53mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，检查合作，皮肤巩膜无黄染，剑突-下有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱，未闻气过水声，四肢无异常入院时的最佳诊断为A.慢性胰腺炎急性发作B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻【答案】 A11、下列哪种离子是凝血过程必不可少的（）A.钙离子B.钾离子C.镁离子D.钠离子E.氯离子【答案】 A12、单纯小细胞性贫血，最常见的病因是（）。

2024年省赛母婴照护技能竞赛模拟卷3

2024年省赛母婴照护技能竞赛模拟卷3单选题1.（）度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭黏膜破裂（）。

[单选题] *A. Ⅰ(正确答案)B. ⅡC.ⅢD.Ⅳ2.会阴无伤口者,在产后第三天即可淋浴,浴室温度 30℃左右,水温在 42℃左右,每次（）分钟为宜（）。

[单选题] *A.5-8B.5-9C.5-10(正确答案)D.6-153.以下不是婴儿的骨骼组成部分的是（）。

[单选题] *A髂骨B坐骨C 耻骨D颧骨(正确答案)4.从胎盘娩出开始计算到 2 个小时结束，这是第（）产程（）。

[单选题] *A第一B第二C第三第四(正确答案)5.第一产程指从开始出现规律宫缩，直至宫口开全 10 厘米,初产妇大约需要（）[单选题] *A.7—8 小时B.9— 10 小时C.11～12 小时(正确答案)D.13— 14 小时6.从出生后（）个月开始有计划地为婴儿添加泥糊状食物，以满足婴儿对热能和各种营养素的需要（）。

[单选题] *A.2～4B.4～6(正确答案)C.6～8D.8～107.为了避免会阴的损伤,在接生时会采取（）的方法,将分娩带给母亲的伤害降到最低（）。

[单选题] *A.会阴侧切(正确答案)B.会阴竖切C.会阴横切D.会阴斜切8.婴幼儿 4～10 个月时开始出牙，2 岁左右长齐，共（）颗（）。

[单选题] *A.19B.20(正确答案)C.21D.229.妈妈怀孕后,宝宝会以一个很快的速度成长,在怀孕约（）,即可听到宝宝的心跳（）。

[单选题] *A.5～6 周B.7～8 周(正确答案)C.9～10 周D.11～12 周10.坐月子期间要勤梳头,勤梳头的好处不包括（）。

[单选题] *A .除掉头发中的灰尘B.促进食欲(正确答案)C.使头发清洁卫生D.促进局部血液循环11.植物性铁一般是非血红素,其吸收率受膳食中植酸、磷酸盐、草酸盐的干扰,吸收率很低,约（）%（）。

[单选题] *A.3(正确答案)B.5C.6D.1012.婴儿的骨缝要到 4～6 个月才能闭合，后囟在（）个月左右闭合，前囟到 1～1.5 岁闭合（）。

2019年精选高中选修2 生物科学与社会生物第三单元生物科学与人类健康中图版练习题

2019年精选高中选修2 生物科学与社会生物第三单元生物科学与人类健康中图版练习题➢第1题【单选题】近年来，作为一种新的保险方式，“脐带血储存”引起了国人的关注。

用该业务的广告语来说，这是孩子的“生命银行”。

以脐带血作为“生命银行”，是利用脐带血中的( )A、生长因子B、营养物质C、遗传基因D、干细胞【答案】：【解析】：➢第2题【单选题】下列有关现代生物科技的叙述中，错误的是( )A、植物体细胞杂交技术克服了不同生物远缘杂交不亲和的障碍B、动物细胞融合技术开辟了制备单克隆抗体的新途径C、利用基因工程技术可以使哺乳动物生产人类所需的药品D、胚胎移植技术的优势是可以充分发挥雄性优良个体的繁殖潜力【答案】：【解析】：➢第3题【单选题】英国伦敦大学医学院通过生物技术，成功对一对丈夫家族有乳腺癌发病史的夫妇的后代进行胚胎筛选，并排除了后代携带致癌基因的隐患。

该“设计婴儿”的培育流程如下：通过人工方式得到15个受精卵→所有受精卵生长3天时，抽取一个细胞进行基因检测，剔除含致癌基因的受精卵→选取不含致癌基因的健康受精卵植入妻子子宫，一个健康的“设计婴儿”得以孕育。

下列关于该项“设计婴儿”培育过程中所用技术的叙述，不正确的是( )A、通过人工方式获得15个受精卵，需要用到超数排卵和人工受精的手段B、检测受精卵中是否含有致癌基因，可以用“基因探针”进行检测C、需要利用基因工程技术对受精卵中的致癌基因进行“基因敲除”D、要将受精卵培养到8细胞胚或早期囊胚后，再移植入子宫【答案】：【解析】：➢第4题【单选题】基因治疗是把健康的外源基因导入( )A、有基因缺陷的细胞中B、有基因缺陷的染色体中C、有缺陷的细胞器中D、有基因缺陷的DNA分子中【答案】：【解析】：➢第5题【单选题】试管婴儿、试管苗和克隆羊三者均属于生物工程技术的杰出成果，下面叙述正确的是( )A、都属于无性生殖能保持母本性状。

中级卫生专业资格临床医学检验技术主管技师中级模拟题2020年_真题无答案-交互023

中级卫生专业资格临床医学检验技术主管技师（中级）模拟题2020年(16) (总分40, 做题时间120分钟)一、A1/A2型题1.羊水的主要成分是SSS_SINGLE_SELA 电解质B 蛋白质C 水D 葡萄糖E 胆红素2.下列实验不属于B细胞缺陷的检测方法的是SSS_SINGLE_SELA 血清Ig测定B 噬菌体试验C SmIg检测D CD22抗原检测E CD25抗原检测3.AIDS的特征性免疫学异常是SSS_SINGLE_SELA 选择性T细胞缺乏，CD4/CD8比值下降B 迟发性皮肤超敏反应减弱或丧失C 血清IgG、IgA升高D 补体降低E 以上都不对4.羊水中含量最多的有机物是SSS_SINGLE_SELA 脂肪B 肌酐C 葡萄糖D 蛋白质及其衍生物E 胆红素5.关于T细胞功能检测的皮肤试验，下列说法错误的是SSS_SINGLE_SELA 主要检测T细胞的迟发型超敏反应能力B 3种以上抗原皮试阳性为正常C 少于2种抗原阳性或48小时反应直径小于10mm提示免疫缺陷或反应性降低D 2岁以内儿童因未致敏，所以无法对任何抗原呈阳性反应E 以上均不对6.下列哪项不是羊水检查的适应证SSS_SINGLE_SELA 父母想确定胎儿性别B 既往有不明原因的流产、早产或死胎史C 夫妇双方或一方有染色体异常D 高危妊娠有引产指征E 检查胎儿有无宫内感染7.胎儿唾液腺发育成熟，则羊水中淀粉酶应SSS_SINGLE_SELA ＞100U/LB ＞200U/LC ＞500U/LD ＞300U/LE ＞400U/L8.重症联合免疫缺陷病治疗可选用SSS_SINGLE_SELA 胚胎胸腺移植B 骨髓或胚肝移植C 丙种球蛋白替代疗法D 新鲜血浆输注E 同种致敏淋巴细胞过继性转移疗法9.编码HLAⅠ类抗原基因位点是SSS_SINGLE_SELA HLA-A、B位点B HLA-A、B、C位点C HLA-DR位点D HLA-DR、DP、DQ位点E C2、C4、TNF、Bf位点10.以下哪一种检测不是反映胎儿肺是否发育成熟的实验SSS_SINGLE_SELA 羊水泡沫试验B 羊水吸光度测定C 薄层色谱测定法D 肌酐测定E 磷脂酰甘油测定11.关于羊水标本采集错误的是SSS_SINGLE_SELA 一般采集10～15mlB 立即送检C 可置室温保存，但不能超过48小时D 由临床医生穿刺羊膜腔获得E 为早期诊断胎儿发育异常12.患者，男，1岁。

6292份脐带血的微生物检测结果分析

6292份脐带血的微生物检测结果分析张晋;佟海侠;马良艳;王殿昌;段小晶【摘要】目的探讨脐带血采集和处理过程中微生物污染的概率、种类,并分析脐带血收集相关因素和检测方法对培养结果的影响.方法抽取2011～2014年脐带血分离后的血浆-红细胞悬液,分别注入需氧和厌氧培养瓶,使用BACTEC9000系列全自动血液培养系统培养5d,结果阳性者做废弃处理.对阳性标本进行病原菌鉴定,同时比较不同生产方式、采集者、采集量、采集方式、处理前时间、培养体积、延迟上机时间及培养瓶种类对微生物污染率的影响.结果 6 292份被检脐带血中阳性标本131份,污染率为2.1％.病原菌以大肠埃希菌最为常见,占23.9％,其次为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.9％.自然分娩者脐带血标本、县市级医院采集标本、采集量低于80 mL的标本阳性检出率升高,培养体积由10 mL提高为20 mL后阳性检出率上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论脐带血微生物污染率与生产方式、采集者及采集量相关,增加培养体积可提高检测灵敏度.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)035【总页数】4页(P4980-4982,4985)【关键词】脐带血;微生物污染;血培养【作者】张晋;佟海侠;马良艳;王殿昌;段小晶【作者单位】中国医科大学附属盛京医院辽宁省脐血库,沈阳110022;中国医科大学附属盛京医院辽宁省脐血库,沈阳110022;中国医科大学附属盛京医院辽宁省脐血库,沈阳110022;中国医科大学附属盛京医院辽宁省脐血库,沈阳110022;中国医科大学附属盛京医院辽宁省脐血库,沈阳110022【正文语种】中文【中图分类】R457.1自20世纪90年代以来，全世界脐带血造血干细胞保存量已超过600 000份，移植量已超过30 000例，约占同种异基因造血干细胞移植的20%[1]。

脐带血在采集和处理过程中有微生物污染的风险，因此所有的移植用脐带血都必须进行微生物检测，包括需氧菌、厌氧菌和真菌，检测结果阴性是脐带血造血干细胞合格的条件之一。

脐带血气分析

脐带血气分析之欧侯瑞魂创作脐血气分析已经成为一个评估婴儿出身状态时候的方法.在有些医疗机构,脐血气测定已经成为惯例.美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用.尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值,可是对理解招致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮手的.表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）.脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带,另外2把钳子钳夹胎盘侧,切断后,留取10～20cm长度的脐带.把血从脐动脉里面留到一个1～2ml肝素化了的注射器里面,加上针帽,注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面,立即转运到实验室.胎儿酸中毒的生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2,如果CO2不能快速获得清除,H2CO3（碳酸）在体内蓄积,就会招致呼吸性酸中毒.由机体厌氧代谢发生的有机酸,包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢,蓄积造成了代谢性酸中毒.随着代谢性酸中毒的发展,碳酸氢根（HCO3）因与有机酸缓冲结合而下降.随着H2CO3和有机酸（暗示为HCO3下降）的增加,暗示为混合性呼吸性——代谢性酸中毒.为了临床的目的,HCO3代表的是代谢性的成份,以mEq/L陈说,H2CO3浓度代表的是呼吸性的成份,以PCO2来陈说,单元为mmHg.碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的,譬如,随着代谢性酸中毒的加重,HCO3将下降以维持正常的pH值.碱缺乏是指在HCO3浓度下降至正常水平以下,碱过多是指HCO3高于正常.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的,继发CO2潴留.脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最罕见事件.通常情况下,呼吸性酸中毒不会对胎儿发生损害,表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成份的阈值.代谢性酸中毒代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时发生的,代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关,可是即即是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫.表D-2显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成份的阈值.混合性呼吸性代谢性酸中毒pH受呼吸性酸中毒的成份PCO2的影响,可通过以下的关系来计算：PCO2增加10个单元,pH下降0.08,因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时,呼吸性酸中毒的成份比力容易计算,譬如在急性脐带脱垂发生的时候,在20分钟后剖宫产分娩胎儿,分娩时脐动脉血pH是6.95,PCO2是89mmHg,为了计算脐带受压的水平以及随后的PCO2交换功能下降对pH的影响,可以采纳前述的公式进行计算：89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过量的PCO2）.为纠正pH：因此,脐带受压前的pH年夜概为7.27,在正常范围内.分娩窒息根据美国妇产科学院（2005）的建议,因为分娩窒息一词不太准确,不建议继续使用.另外,酸中毒自己缺乏以说明存在着分娩窒息.表D-3列举了诊断产中缺氧事件以及诊断脑瘫必备的标准.表D-1 早产和足月婴儿脐动脉血pH和血气值值以均值（SD）来暗示表D-2 根据Parkland医院分娩新生儿脐动脉血血气结果诊断呼吸性和代谢性酸中毒的阈值表D-3 急性产中事件足以招致脑瘫诊断的标准* 四肢痉挛性瘫痪或更为少见的肢体运动障碍,是唯一一个与急性产中缺氧事件有关的脑瘫类型.四肢痉挛性瘫痪其实不是是产中缺氧所特异性的,轻偏瘫、偏瘫、痉挛性双侧瘫痪以及共济失调不似为急性产中缺氧招致的结果.硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义文章来源： 2006-7-26 9:16:28硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义临床麻醉学杂志 2000年第3期第16卷临床研究作者：赵宏张首梅王志新单元：赵宏张首梅（中国医科年夜学第三临床学院麻醉科,沈阳市（110021））；王志新（辽宁省盖州市中心医院麻醉科）关键词：硬膜外阻滞；剖宫产术；血气分析摘要目的：探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义.方法：选326例在硬膜外阻滞下行剖宫产术的病例,测定新生儿脐动脉血气值,并评定新生儿1分钟Apgar 评分.根据分歧临床状态将所有病例分为八组行统计分析.结果：1分钟Apgar 评分与脐动脉血气值无显著相关.在存有影响母儿血气因素时,发生脐动脉酸血症及低氧血症的病例显著增加.结论：产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带血气值.在存有影响母儿血气因素时应测定脐带血气值.The Significance of Umbilical Cord Blood Gas Values during Cesarean Section under Epidural AnesthesiaZhao Hong,Zhang Shoumei,Wang Zhixin（Department of Anesthesiology, The 3r d Cl inical Institute,China Medical Universit y 110021）Abstract Objective:To investigate the si gnificance of umbilical cord blood gas v alues during cesarean section under epid ural anesthesia．Method：The umbilical art erial blood gas values and 1-mimute Apga r scores were obtained from 326 newborn infants delivered by cesarean section un der epidural anesthesia．The patients wer e divided into eight groups according to different clinical status．Results：The u mbilical arterial blood gas values were not statistically correlated with Apgar scores of the neonates．The incidence of umbilical cord acidemia and anoxemia inc reased significantly in the cases with t he factors which could adversely affect maternal and fetal blood gas values．Conc lusions：It is unnecessary to examine the umbilical cord blood gas as long as the moth er and fetus are healthy and the coursesof operation and anesthesia are smooth． But the values should be obtained in pa tients with the factors adversely affect ing maternal and fetal blood gas values．Key words Epidural anesthesia Cesarean section Blo od gas analysis脐带血气分析是诊断胎儿窒息有价值的客观指标［1］,对回顾性分析胎儿娩出前的状态、评价产科处置经过、指导新生儿复苏、估计新生儿预后等有重要意义.本研究测定了剖宫产儿脐带血气值,以探讨其临床意义.资料与方法选择足月妊娠、在硬膜外阻滞下行剖宫产术、麻醉手术中未吸氧的产妇326例,其中择期手术248例,急诊手术78例.于术中胎儿娩出时采产妇足背动脉血及脐动脉血各2ml,在15分钟内测定血气值,同时评定新生儿1分钟Apgar评分,并记录产妇年龄、孕龄、体重、术前禁食时间、首次局麻药用量、上界阻滞平面、产妇血压、脉搏、子宫切开至胎儿娩出间隔（U-DI）、新生儿体重等临床指标.根据临床情况将所有病例分为八组：Ⅰ组,正常对比组,产妇及胎儿健康,麻醉经过顺利,麻醉诱导至胎儿娩出期间（I-DI）动脉收缩压为13.33～17.33kPa、动脉舒张压≤12kPa,U-DI≤150秒；Ⅱ组,妊高征组,产妇无酸中毒,麻醉手术中无其他异常；Ⅲ组,低血压组,I-DI动脉收缩压低于13.33kPa,继续2分钟以上,而且在胎儿娩出前5分钟内尚未恢复正常；Ⅳ组,胎儿宫内窘迫组；Ⅴ组,U-DI延长组（U-DI＞150秒）［2］；Ⅵ组,产妇酸中毒组,主要由于妊高征、心肺功能不全、糖尿病引起,另有3例无明确原因；Ⅶ组,其他异常组,包括胎盘功能不全、胎盘早剥；Ⅷ组,羊水误吸组.然后对各临床观察指标、血气值及Apgar评分行不同显著性检验.结果1．产妇年龄、孕龄、体重、术前禁食时间、首次局麻药用量、上界阻滞平面、产妇血压、脉搏、U-DI、新生儿体重等临床指标组间不同不显著（F检验）.2．新生儿1分钟Apgar评分与脐动脉血气值各项指标间均无显著相关（直线相关检验）.各组产妇动脉血气值除产妇酸中毒组（Ⅵ组）pH和SBE显著降低、PaCO２显著升高外,其余七组之间相比无显著不同（F检验）.3．脐动脉血气值及新生儿1分钟Apgar评分见表1.脐动脉血气值除Ⅷ组（羊水误吸组）与Ⅰ组相比无显著不同外,Ⅱ～Ⅶ组年夜部份指标均有显著不同（t检验）.Ⅱ～Ⅶ组脐动脉血酸中毒（pH≤7.23）［3］的病例较Ⅰ组明显增加,而Ⅷ组与Ⅰ组相比无显著不同（χ２检验）.Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ组1分钟Apgar评分≤7的病例比Ⅰ组显著增加（χ２检验）.脐带血酸中毒与低Apgar评分的关系见表2.表1 新生儿脐动脉血气值及1分钟Apgar评分（±s）组别 n pH PCO２（kPa）PO２（kPa）SBE（mmol／L）例（％）Apgar评分≤7例（％）Ⅰ±±±±3.12 7（3.93） 14（7.87）Ⅱ±±±±5.17 4（22.22）** 5（27.77）**Ⅲ±±±±4.32* 5（23.80）** 2（9.52）Ⅳ±±±±4.80* 5（25.00）** 5（25.00）*Ⅴ±±±±4.25 6（33.33）** 4（22.22）*Ⅵ±±±±4.22** 7（38.88）** 1（5.55）Ⅶ±±±±4.19** 8（30.76）** 4（15.38）Ⅷ±±±±3.21 2（7.40） 18（66.66）**与Ⅰ表2 脐带血酸中毒与低Apgar评分的关系（例）项目对比妊高征低血压宫内窘迫U-DI延长产妇酸中毒其他羊水误吸酸中毒7 4 5 5 6 7 8 2其中低Apgar评分 1 2 0 2 2 0 1 1低Apgar评分14 3 2 3 3 1 4 18其中酸中毒 1 3 0 2 3 0 1 1讨论脐带血气值异常的原因剖宫产儿脐带血气值反映胎儿娩出前机体内的血气及酸碱代谢状态.但由于：（1）母体PCO２与胎儿PCO２之间存在着 1.20kPa（9mmHg）左右的差值［4］,在母体碱血症时,胎儿pH较之低0.2［5］；（2）母体PCO ２降低时胎儿脐血管可发生自身调节性收缩而招致胎儿缺氧和代谢性酸中毒,因此胎儿主要暗示为酸中毒.其罕见原因为：（1）产妇酸中毒经过胎盘传递给胎儿.酸中毒的原因如妊高征、严重的心肺功能不全等.3例产妇酸中毒没有明确的病理原因,可能与术前禁食时间较长引起的饥饿性酸中毒以及已经进入产程的产妇的肌肉活动以及“加速饥饿状态”使其体内酸性代谢产物增加有关；（2）严重胎盘功能不全引起胎盘-胎儿血液交换障碍,妊高征产妇的新生儿酸中毒也主要与此因素有关；（3）胎儿宫内窘迫；（4）麻醉及手术因素,罕见原因为产妇低血压引起子宫胎盘血液灌流缺乏、U-DI延长等.脐带血气值与Apgar评分的关系脐带血气值这一客观指标可反映切断脐带前胎儿机体内的血气及酸碱代谢状态,Apgar评分反映新生儿娩出后的临床状态,是评价新生儿娩出后呼吸、循环、生理反射及肌肉张力等临床状况的指标,除受胎儿娩出前状态的延续性影响外,还与新生儿娩出后的状态及早期处置有关.因此,脐带血气分析与新生儿Apgar评分是两个临床意义分歧的临床指标.继续时间较长或较为严重的胎儿缺氧和酸中毒可使新生儿Apgar评分降低.本研究中妊高征、宫内窘迫及U-DI延长这三组中有脐带血酸中毒的新生儿低Apgar评分发生率较高,而且低Apgar评分者几乎都有脐带血酸中毒.但本研究中正常对比、低血压、产妇酸中毒及羊水误吸组中脐带血气酸中毒的病例中低Apgar评分的发生较低,特别是产妇酸中毒引起的脐带血气异常对新生儿状态影响较小,标明胎儿酸中毒与Apgar评分之间的因果关系仅存在于某些特定的病例中,不考虑临床具体情况而纯真评价两者之间的关系可能具有一定的片面性.测定脐带血气值的临床意义在产妇及其胎儿健康、麻醉手术经过顺利、无羊水误吸的病例中,脐带血酸中毒的发生率仅为3.93％,而有脐带血酸中毒的新生儿中1分钟Apgar评分≤7者仅为1／7,说明在该类病例中脐带血气异常的发生率较低,而且对新生儿临床状态影响较小.在有羊水误吸的病例中,脐带血酸中毒的发生率也仅为7.40％,其中1分钟Apgar评分降低的原因主要与羊水误吸有关.因此,仅从临床角度考虑,对该类病人测定脐带血气值意义不年夜,可不作为惯例的临床检测手段.在产妇酸中毒、妊高征、较长时间低血压、胎盘功能不全、胎盘早剥、U-DI延长及胎儿宫内窘迫等病理情况下,较易发生脐带血气异常.对这些病例,测定脐带血气值,有助于判明胎儿血气异常的性质及其严重水平,对分析胎儿娩出前的状态、评价产科处置经过、指导新生儿治创作时间：二零二一年六月三十日疗、估计新生儿预后等有着极其重要的意义.参考文献1,Johnson JWC,Richards DS,Wagaman RA ,et al．The case for routine umbilical blood acid-base studies at dilivery．Am J Obste t Gynecol,1990,162∶621．2,赵宏,崔健君,王德智．剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿状态的影响．中华妇产科杂志,1993,28∶67．3,赵宏,崔健君,卢丽萍,等．剖宫产术新生儿脐带血气正常值的检测．中华医学杂志, 1994,74∶383．4,Newman W,Wood C．Fetal acid-base status ．Am J Obstet Gynecol,1967,97∶43．5,Seeds AE．Maternal-fetal acid-base rela tionships and fetal scalp-blood analysis ．Clin Obstet Gynecol,1978,21∶579．创作时间：二零二一年六月三十日。

助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准

3.做第二步手法时,平坦饱满者为胎背,可变形的高低不平部分是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动,有助诊断.2分
4.做第三步手法时,若胎先露部仍浮动,表示尚未入盆,如果已衔接,则胎先露部不能被推动.1分
5.做第四步手法时,若胎先露部为胎头,在两手下按的过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突.枕先露时,为额骨与胎儿肢体同侧,面先露时,胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧,但多不清楚.2分
基本操作六
坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值
一、适应症10分
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序10分每项1分
一坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查：1分
2.找准孕妇两侧坐骨结节; 1分
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；1分
第一步：肥皂水冲肥皂水棉球擦内→外
第二步：清水冲外→内上用清水壶冲,手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦
第三步：1：5000高锰酸钾冲外→内上用高锰酸钾冲壶冲,手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦
第四步：擦洗内→外
3、第一次范围大于第二次
基本操作九
外阴消毒
一、适应症10分
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
－3
－2
－1～0
＋1～＋2
宫颈硬度
硬
中
软
宫颈位置
后
中
前
三、熟练程度10分
正确回答90﹪内容9～10分,回答80﹪7～8分,回答70﹪5～6分,依次类推.
四、
此题该项不记分,分值加到第二项.
五、注意事项评估10分
1.宫颈评分≥9分,引产容易成功,较安全,产程＜4小时.3分

浙江省卫生厅关于公布脐带血造血干细胞治疗技术临床应用能力评价

浙江省卫生厅关于公布脐带血造血干细胞治疗技术临床应用
能力评价结果的通知
【法规类别】采供血机构和血液管理
【发文字号】浙卫发[2010]267号
【发布部门】浙江省卫生厅
【发布日期】2010.11.25
【实施日期】2010.11.25
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
浙江省卫生厅关于公布脐带血造血干细胞治疗技术临床应用能力评价结果的通知
（浙卫发[2010]267号）
各市、县（市、区）卫生局，省级医院：
为进一步规范脐带血造血干细胞治疗技术临床应用与管理，按照《转发卫生部医疗技术临床应用管理办法的通知》（浙卫办医〔2009〕17号）要求，我厅委托浙江省医学会组织专家对申报脐带血造血干细胞治疗技术的医疗机构进行了临床应用能力评价。

现将结果公布如下。

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１８（９）：１２６６－１２６８．
者．无需停用抗凝剂。减少了对患者治输尿管囊肿的有效方法。绿激光不足［５］葛广成，李中兴，冯瑞，等．经尿道选疗的影响，便于安排手术时间。刘萃龙之处在于绿激光光纤为一次性使用耗择性钬激光烧灼术与电切术治疗输等［７＿、张富军等［ｓ］报道经尿道绿激光汽材．尿管囊肿对比观察［Ｊ］．山东医药，一定程度上增加了患者经济负担。化治疗输尿管囊肿。可有效避免出血
释性低钠血症等并发症。绿激光还适管，膀胱穿孔、闭孔神经反射、术后血用于服用抗凝剂的心脑血管疾病患尿、尿路刺激征等副作用较少，是治疗
等离子电切术治疗成人型输尿管囊
肿的疗效比较［Ｊ］．河北医学，２０９，３：２４９ — ２５２．
穿透浅，汽化彻底、有效，止血性好，可除效果好．对正常组织的损伤小，能够『４］周炜．经尿道钬激光囊肿内切开术与避免发生闭孔神经反射、膀胱穿孑Ｌ、稀最大限度的清除病灶、保护正常输尿
ＭＣ．Ｓｔｏｎｅｃｏｂｒａｓ：ａｄｕｈｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｎｇｌｅｓｙｓｔｅｍｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ
ｔｏｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒｌａｒｅｓｅｔｉａｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ
应用绿激光汽化治疗输尿管囊肿统计学意义．更好地指导临床工作。时，有以下技术要点：（１）要根据术中
观察囊肿大小及囊壁张力情况决定保４参考文献留囊壁的多少．以达到最佳抗反流效
［１］ＴｏｍａｓｚｅｗｓｋｉＪＪ，ＴｕｒｎｅｒＲＭ２ｎｄ，Ｏｓｔ
肿１５例［Ｊ］．Ｉ临床军医杂志，２００９，
３７（４）：５８８ — ５８９．
ｗｉｔｈｍｕｈｉｐｌｅｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，
２０１１，７８（４）：７８２－７８３．
绿激光汽化一种全新微创技术．疗效挥其能量集中、汽化彻底、有效闭合血好、出血少，并发症少见。绿激光组织管、止血性好的优点，对病变组织的清
腔镜下囊肿切开术治疗单纯性输尿管囊肿『Ｊ／ＣＤ］．中华腔镜泌尿外科
２０１０，５０（４６）：４８－４９．本研究样本量较小、无对照组，在以６］ＢａｒｂｅｒＮＪ，ＭｕｉｒＧＨ．Ｈｉｇｈ — ｐｏｗｅｒＫＴＰ及闭孔神经反射等并发症，伴发膀胱后的工作中应进行多中心研究以扩大样［ｌａｓｅｒｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅｎｅｗｃｈｌｌａｅｎｇｅ肿瘤等病变可同时处理。本含量并设立对照组．使研究结果更有
实用医学杂志２０１５年第３１卷第１Ｏ期
１７２９
治疗输尿管囊肿。
可先行置入输尿管导管引导，术后留应用绿激光治疗输尿管囊肿能发
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｙｓｔｏｓｃｏｐｙｆＪ］．Ａｂｄｏｍ
［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＵｒｏｌ，２００４，１４（１）：２１ —
２５．
［７］刘萃龙，欧阳昀，郭建军，等．经尿道
选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊
果；（２）切口部位选择囊肿基底部，大小要适中．小切口可抗反流．但减压效果差，而大切口减压效果好但术后可能发生输尿管反流；（３）操作过程中应
绿激光波长５３２ｎｍ．组织穿透只置Ｄ — Ｊ管。
有０．８ｍｍ．被氧合血红蛋白高度吸收。
Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，３６（６）：７６５ — ７７０．［３］司徒杰，周祥福，湛海伦，等．经尿道
［８］张富军，杨东奎，裴俊．选择性绿激光汽化术治疗单纯性输尿管囊肿
（９）：２７８７ — ２７８９．
［Ｊ］．
避免膀胱过度充盈．这样可防止膀胱［２］ＥｓｆａｈａｎｉＳＡ，ＫａｊｂａｆｚａｄｅｈＡＭ，ＢｅｉｇｉＲＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｃｉｓｅｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎｏｆ内压过高导致膨出囊肿回缩影响术中