化疗的禁忌症及停药指征解读

化疗的禁忌症及停药指征
严格掌握化疗的禁忌症，对于不适宜化疗的病人应选择其它治疗方法，以避免机体受到损伤。

化疗的禁忌症如下：
(1)白细胞总数低于4．0×109/L或血小板计数低于80×109/L者。

(2)肝肾功能异常者。

(3)心脏病、心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。

(4)一般状况衰竭者。

(5)有严重感染的病人。

(6)精神病人不能合作治疗者。

(7)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。

(8)妊娠妇女可先做人工流产或引产。

(9)过敏体质病人应慎重。

对所有抗癌药过敏者忌用。

化疗过程中如出现异常情况，应随时调整治疗方案或终止化学药物治疗。

化疗的停药指征如下：
(1)白细胞低于3．0×109/L或血小板低于80×109/L时，应停药观察。

(2)肝肾功能或心肌损伤严重者。

(3)感染发热，体温在38℃以上者。

(4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。

(5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案。

哪些情况下需暂停打化疗
化学治疗简称化疗，即指用药物治疗肿瘤，与手术治疗，放射治疗是治疗肿瘤的三种主要治疗方法。

化疗药物大多数都有不同程度的毒副作用，对机体有一定的损伤，故在化疗期间要密切注意化疗引起的毒副反应，出现较严重的毒副反应，需暂停化疗。

骨髓抑制：化疗前需检查血象，如白细胞低于4000/微升或血小板低于100，000/微升，应暂停化疗；在化疗期间，白细胞低于3000/微升或血小板低于50，000/微升，应停药观察。

发热：化疗前，如体温超过38 °C，经医生分析，如排除肿瘤所致的发热，若非由于肿瘤所致，应暂停化疗。

严重的消化道反应：出现严重口腔粘膜炎，严重腹泻每日5次以上，腹泻伴有腹痛，血性腹泻或肠粘膜排出应停药。

重要器官毒性反应：如严重心肌损伤、肝脏损伤、肾脏损伤等。

故在化疗前及化疗期间进行全面检查。

患者应配合医生作相关的检查，以预防化疗毒副反应。

以利于化疗顺利完成。

同时，患者应正确认识化疗，要以积极的态度面对化疗。

化疗并不可怕，对化疗的恐惧，才是最可怕的。

化疗对那些肿瘤的治疗效果较好
目前肿瘤的化疗正由姑息治疗向根治治疗发展，由于新的抗癌药的应用，治疗方法的更新，综合其他治疗方法，治疗效果得到提高。

许多肿瘤的治疗是以化疗为基础的，部分病人应用化疗得到根治。

我国有十几种恶性肿瘤应用化疗达到治愈效果，五年生存率较高。

其中包括皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病、何杰金氏病、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

另外，一些肿瘤通过化疗能缓解病情和延长生命，如多发行骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病和粒细胞型白血病、神经母细胞瘤、肺癌、肝癌、胃癌、及结肠癌等。

因为癌细胞比正常细胞生长快、分裂快，很多抗癌药物主要杀死处在生长期的细胞。

但是一般情况下，健康的细胞繁殖得也很快，化疗也会影响这些细胞。

对正常细胞的损害会产生副
作用。

那些生长很快的正常细胞都会被影响，例如：骨髓产生的血细胞、消化道(口腔、胃、肠道、食管)细胞、生殖系统(性器官)细胞和发囊。

有些抗癌药物可能影响重要器官的细胞，如：心脏、肾、膀胱、肺和神经系统。

您可能不会有这些方面的影响或只有一点影响。

根据化疗剂量、方式和身体的耐受不同，会出现不同种类、不同程度的副反应。

在开始化疗治疗前，您的医生会跟您讨论您所使用的药物所可能产生的副作用。

在癌症治疗前，会要求您签署知情同意书。

在您签署知情同意书前，我们会告知您关于癌症治疗的所有信息包括所使用
的药物及相关副作用等。

如何尽快恢复免疫功能?
一方面可以在医生的指导下适度加强康复锻炼，另一方面也可以通过现代高科技手段，如通过生物细胞免疫治疗，直接回输机体存在且需要的抗癌免疫细胞，达到恢复被化疗破坏
的免疫系统的目的。

副作用会持续多长时间?
正常细胞通常化疗结束后就会恢复，因此副作用也会在治疗结束后逐渐的消失，健康的细胞也有机会正常的生长。

而副作用恢复的时间长短要取决于很多因素：包括您的整个身体健康状况和化疗药物的种类。

大部分人不会有化疗导致的严重的长期副作用，然而在某些情况下，化疗会对心脏、肺、神经、肾、生殖器和其它器官产生永久的改变或损害。

还有某些类型的化疗会产生延迟的影响，如第二癌症等，这要在许多年后才会发现。

向您的医生咨询关于化疗所引起的任何严重的、长期影响的发生机率(但要记住平衡您的忧虑与目前癌症治疗的关系)。

目前在预防、治疗化疗带来的一般副作用和偶而比较严重的副作用方面已经有了很大的进展。

很多新药和治疗方法在治疗癌症方面更加有效同时对身体的正常细胞伤害更小。

化疗的副作用是令人不愉快的，但是您要衡量它与在肿瘤治疗能力方面的轻重。

药物能
帮助预防一些副作用例如恶心等。

有时候接受化疗的患者会因为长时间的治疗和副反应的发生而变得气馁，如果这些发生在您的身上，要告诉医生或护士，他们会给您一些减少副反应方面的建议。

下面就是解决常见化疗副作用的一些建议。

疲乏
疲乏，就是感觉累和缺乏精力，这是癌症病人最常见的症状。

确切的原因还不知道。

它可能是由于疾病、化疗、放疗、外科手术、血细胞计数低、缺乏睡眠、疼痛、紧张的状态、缺乏食欲、许多其它的因素所引起。

癌症所导致的疲乏和每天生活中所感觉的疲乏是不同的。

化疗导致的疲乏会突然出现。

癌症病人会说自己整个身体都没力量，也会用“耗光了的”“枯竭的”“精疲力竭的”等词来形容自己的虚弱。

而且休息也不能减缓。

并不是每个人都会感觉到一样的疲乏。

您可能没有感觉到疲乏，而其他人却会感觉到疲乏，或者您的疲乏持续的时间比别人短。

疲乏这种症状可能会持续几天，几周或几个月。

但是当肿瘤对化疗有反应后严
重的疲乏会逐渐消失。

怎样解决疲乏这个问题?
1、计划您一天的时间，让您有时间休息。

2、短暂的休息比长时间的休息好。

3、保持好的精力来做重要的事。

4、试着做一些您喜欢的比较容易和小的活动。

5、如果可能的话，可以短时间的散步，作一些轻巧的锻炼。

您会发现这样会帮助您改
善疲乏。

6、与您的健康咨询家谈论关于保护自身能量和治疗疲乏的方法。

7、尝试参加有治疗作用的活动，如：祈祷、瑜珈、引导画像者、摄影等，您会发现这
些也能帮助您改善疲乏。

8、尽量吃好和大量喝水，少吃多餐，这对您有一定的帮助。

9、参加支持团体。

把您的感觉和其他人分享，这会让您减轻疲乏的负担，您能从别人
那里学到怎样解决疲乏，您的健康咨询家会让您和支持团体联系的。

10、限制大量喝含有咖啡因和酒精的饮料。

11、允许别人帮您作一些平时您能做的事。

12、坚持把自己每天的感觉写在日记本里，这会帮助您计划自己每一天的活动。

13、告诉您的医生或护士您任何的精力水平的变化。

恶心、呕吐
在接受化疗的时候许多病人会害怕恶心、呕吐。

但是现在的新药已经使这些副作用降至很少或者在它们发生时也不会那么严重了。

这些止吐药和止恶心药对大多数病人能有效的预防和减少恶心呕吐。

不同的药对不同病人的作用不同，而且您会需要一种以上的药来减少副作用的发生。

不要放弃。

要和您的医生或护士合作来找到对您效果最好的药。

另外，当您的恶心呕吐已经持续一天以上或者您的呕吐严重到您不能坚持到输液完毕时，一定要告诉您的
医生或护士。

如果发生恶心呕吐该怎么做?
距离饭前或饭后至少一小时喝些水，但这并不是代替您的饭。

要少量多次喝水。

吃东西和喝东西时要慢。

一天中少吃多餐，代替大量进食的一餐、二餐、或三餐。

吃稍冷和室温的食物，以致于您不被强烈的气味刺激。

慢慢咀嚼食物让它易于消化。

如果早晨感到恶心，就试着在起床之前吃一些干的食物，如：谷类、烤面包、饼干。

(如果您有口腔或咽喉溃疡或口腔缺乏唾液，就不要这样尝试了)
喝凉的、清洁的、没加糖的果汁，如：苹果汁、葡萄汁、没有泡沫咖啡因的麦芽酒等轻
饮料。

吃点薄荷和酸糖果。

(如果您的嘴里和咽喉里有溃疡就不要吃酸糖果)
提前准备点米饭放在冰箱里，当您不想做饭时可以用。

穿适当宽松的衣服。

当您感到恶心时就慢慢的深呼吸。

通过和朋友家人聊天，听音乐，看电视电影来分散自己的注意力。

避免那些能让人不舒服的气味，如：吸烟、厨房味、和香水。

避免吃甜的、油炸的和油腻的食物。

饭后不要马上平躺着休息，至少要隔两小时。

如果恶心通常发生在化疗期间，就要避免在化疗前一小时内吃饭。

化疗前清淡饮食。

疼痛
化疗药物能导致令人感觉疼痛的副作用。

药物能损伤神经，导致患者有灼烧感、麻木感、
和刺痛感，大多发生在手指和脚趾。

有些药物还会引起口腔溃疡，头痛，肌肉疼，和胃疼。

不是每个癌症病人或接受化疗的患者都会因疾病或在化疗时感觉疼痛。

但是如果您有这种感觉的话，它会缓解的。

第一步是要告诉您的医生、护士和药剂师关于您的疼痛。

他们需要知道您疼痛的详细情况。

您也可以向您的家人和朋友叙诉您的疼痛。

他们会帮助您告诉您的医生，尤其是当您太累或感觉太痛
以至于自己不能告诉他们的时候。

您需要告诉您的医生，护士，和药剂师，家人朋友：
您觉得哪里疼。

是什么样的疼：剧烈的、迟钝的、搏动的、均匀的。

疼痛有多强烈。

疼痛持续多久。

怎样能使疼痛减轻，什么能加重疼痛。

疼痛时吃什么药和吃多少才能减缓疼痛。

利用疼痛级别能帮您描诉您感觉到的疼痛是什么样的。

试着用0到10来描述疼痛的水平。

如果您没有疼痛就用0。

当数字越高，您的疼痛就是越严重的。

10就意味着疼痛到达非常坏的地步了。

您也可以您自己的疼痛级别，用0到5或从0到100。

确保让别人都知道您的疼痛级别是什么样的，每次都用一种疼痛级别，例如：“我的疼是0到10的第7级”。

控制疼痛的目标是当它能被预防时预防它，不能预防时就治疗它。

这样做：
如果您有持续或慢性的疼痛，就有规律的吃止疼药。

不要跳过您的计划时间来吃止疼药。

如果您等到觉得疼了再吃药的话，它是很难控制的。

试着在吃药的同时做些娱乐锻炼，这样可以帮助您减轻压力、减少焦虑和疼痛。

有些有慢性或持续性疼痛通常都是通过药物来控制的，他们会发生暴发性的疼痛。

它们发生在中度到重度的疼痛，但时间持续很短。

如果您正经历这种疼痛，就要用医生给您开的短效的止痛药。

不要让疼痛便得更严重。

否则，它将变得更难控制。

这里有许多不同的药物和方法能有效的控制癌症疼痛。

您应该相信您的医生来寻找所有的信息和必须的资源来尽可能得让您感到舒适。

如果您觉得疼痛而您的医生又没有更好的建议，就去咨询疼痛专家或请您的医生去咨询疼痛专家。

疼痛专家可能是位肿瘤学专家、麻醉学专家、神经学家、神经外
科专家、其它的医生、护士或药剂师。

脱发
脱发是化疗常见的副作用，但不是所有的药都会引起脱发。

您的医生会告诉您什么药会引起脱发。

当脱发发生时，毛发会变得薄或全部掉光。

脱发会发生在身体的每个部位，包括
头、脸、手臂和腿、腋下、还有其他地方。

在治疗结束后，毛发通常会长出来。

有些病人甚至在治疗的同时毛发就长出来了。

有时候，长回来的毛发可能是不同的颜色和质地。

脱发不会马上发生，大部分在第一次治疗后或几次治疗后的几个星期才会发生。

在脱发之前许多病人会说他的毛发变得敏感。

毛发会渐渐的或一团一簇的掉。

任何处在生长期的头发都会变得
暗淡和干燥。

在化疗期间我要怎样保护我的头皮和头发?
用柔和的洗发剂。

用柔和的梳子。

用低热来吹干头发。

把头发剪短，一个短的发型可以让您的头发看起来较厚和饱满。

当脱发发生时更容易脱
落及易于整理。

如果您脱发了，用百叶窗，遮光板，帽子，或围巾来保护您的头不被太阳晒伤。

避免用滚筒式的梳子梳头发。

避免电烫，染色头发。

一些头发几乎掉光或已经掉光的患者会选择戴头巾式帽子，围巾，帽子，假发。

另外一些患者就会选择不带任何东西。

还有一些患者就会根据是在公共场合还是在家里和朋友家人在一起来选择是否配戴东西。

这里没有对和错的选择，在于怎么样您感到舒服。

如果您选择遮盖您的头：
在您掉头发之前戴假发。

这样的话，您就可以搭配目前的发型和颜色。

您可以在专门为肿瘤病人服务的店里买假发。

有些人甚至可以到您的家里去帮助您。

您还可以通过查看一览
表打电话买假发。

您还可以考虑借一个假发，而不是去买。

借助护士的帮忙，或您所在医院社区的社会工
作者的帮助取得免费的假发。

拿着您的假发到理发师或商店里，把它变得适合您的风格。

有些健康保险会为癌症治疗的需要买单。

这也是可以免税的消费。

确定您有保险并要求您的医生开具处方。

在头上、脸上、或身体上掉发是很难接受的。

感觉到生气和沮丧也是非常正常的。

与此同时，要记住它是化疗的副作用。

说出您的感受是很有帮助的。

如果可能，
和有过类似经历的人分享您的想法。

贫血
化疗能降低骨髓造红细胞的能力，而红细胞能把氧气带到身体的各个部分。

当红细胞很少时，身体里的组织就没有足够的氧气来让它们工作。

这种情况就叫做贫血。

贫血会使您感到虚弱、累和呼吸短快。

如果您有任何的这些症状，告诉您的医生：
疲乏(感到非常的虚弱和累)。

头晕或感到晕厥，急促的呼吸。

感觉到自己的心脏就像被捶击或搏动很快。

在您治疗期间，医生会经常检查您的血细胞计数。

她或他会给您开些能提高红细胞生成的药。

如果您经常有贫血，就要与您的医生讨论这些。

如果您的红细胞计数很低，您可能需要静脉输血或用一种叫促红细胞生长素来增加您
身体中红细胞的数量。

贫血时能做的事(见疲乏部分)
充足的休息。

尽量在晚上多睡觉，在白天小睡几次。

限制您的娱乐活动。

只做一些最基本的或最重要的事。

当您需要时请求帮助。

叫上家人或朋友参与一些事情，如：照顾小孩、购物、做家务或
开车。

平衡膳食。

(见化疗期间的饮食指导部分)
当您坐下或站起时，动作要慢。

当您要躺着时，先做起来再站起来。

这样会帮助您预防
头晕。

中枢神经系统问题
化疗会干扰中枢神经的功能而导致劳累、意识错乱、和抑郁。

当化疗剂量很小时或化疗结束后这些感觉会马上消失。

如果您有这样的感觉要告诉您的医生。

感染
化疗能使您容易感染。

这些是因为很多抗癌药物影响了骨髓，使它很难产生能抵抗各种感染的白细胞。

您的医生会在您化疗期间经常检查您的血细胞计数。

在您的白细胞计数很低时，这里也有很多药物能短时间的迅恢复白细胞。

这种药叫做白细胞刺激因子。

大量提高白细胞计数来减轻感染的危险。

很多感染源来自您的皮肤、口腔、肠道和生殖部位的正常细菌的感染。

有时感染的原因是不明的。

甚至在您非常小心时也还是会感染。

但是这里还是有些
事是您能做到的。

怎样预防感染?
经常清洗手。

特别是在吃饭之前，去过洗手间后，和抚摸过动物后。

在大便后清洗肛周。

如果您的肛周便得刺激或您有痔疮，咨询您的医生或护士有关这方面的建议。

也可以在使用灌肠或栓剂前和您的医生去检查一下。

离有传染性疾的患者远些，如：感冒、流行性感冒、麻疹、水痘。

避免去人多的地方。

例如：别在人最多的时候去逛街和看电影。

离那些刚刚接受了病毒或疫苗注射的小孩远些，它们很容易传染给血细胞低下的人。

如果您有任何的问题都可以告诉您的医生或当地的健康部门。

不要撕裂您指甲的角质层。

当您使用剪刀，针头或刀时要非常小心，不要割伤了自己。

用电动剃毛刀代替手动剃毛刀，预防割伤皮肤。

保持良好的口腔护理。

不要挤压或抓伤脓包。

每天做一个温水浴(不是热水)，轻轻地擦洗皮肤。

如果您的皮肤变得干燥而且有裂缝，就用些柔软的洗剂或油类的护肤品来保养皮肤。

每天用温水、肥皂和抗菌剂清洁伤口或擦伤处，直到它痊愈。

避免接触装动物的笼子和废物，如鸟笼，鱼池。

避免站在有水的地方，例如：鸟浴，花瓶和加湿器。

当您在修整花园或清洁其它东西时，特别是小孩，要戴上保护性的手套。

不要吃生的没有加工过的鱼，海鲜。

肉和鸡蛋。

有任何的迹象表示您感染了，要马上告诉您的医生，即使是在半夜。

因为当您的白细胞计数低了的时候，这是件很重要的事。

如果您感冒了，在没有医生的允许下不要吃阿斯匹林，
扑热息痛或其它的一些退热药物。

凝血功能方面的问题
抗癌药物能影响骨髓制造血小板的能力，血小板可以通过凝固血液来帮助停止出血。

如果您没有足够的血小板，您会比平时更容易出血或青肿，甚至在没有损伤的情况下。

如果您有任何的症状，告诉您的医生：
意外的青肿，淤伤。

皮肤下有小的红点，。

淡红色或桃红色的尿液。

黑色或有血的大便。

牙龈或鼻子流血。

正常月经周期后或新的*****流血。

头痛或视力的改变。

手臂和腿从温和到热的感觉。

当您还在化疗时，医生会经常检查您的血小板计数。

如果您的血小板计数太低，医生会给您静脉输入血小板来提高它的计数。

这里也有叫细胞刺激因子的药能增加您的血小板。

在血小板低下时如何预防并发症：
在您服用任何的维生素，草药治疗剂，包括所有的非处方药之前，要与您的医生或护士
讨论。

很多药都包含了阿斯匹林，它能影响血小板。

在喝任何含有酒精的饮料之前，告诉您的医生。

用软牙刷漱口。

当您清洁您的鼻子时，要很轻柔。

当您使用剪刀，针，刀，和工具时，要特别的注意不要割伤自己。

当您做饭或熨衣服时，小心别烫着了。

避免做那些可能会导致损伤的运动和娱乐活动。

问您的医生是否应该避免性生活。

用电动刮胡刀代替手用动刮胡刀。

口腔，牙龈和咽喉的问题
好的口腔护理在癌症治疗期间是非常重要的。

一些抗癌药物能导致口腔和咽喉溃疡，这种情况叫做胃炎或粘膜炎。

抗癌药物能使这些组织干燥和受刺激，或导致它们出血。

当化疗开始，那些吃了不合适的食物的病人通常很容易患口腔溃疡。

再加上疼痛，口腔溃疡会被口腔中的许多微生物感染。

每一步都应该要预防感染，因为化疗期间很难解决这个问题，而且
感染能导致更严重的问题。

怎么样保持我们口腔，牙龈和咽喉的健康?
在您化疗之前告诉您的医生关于您至少要几周去看您的牙医。

您需要清洁牙齿和处理好出现任何的问题，如：牙洞，牙龈脓肿，牙龈疾病，假牙填充不好。

咨询您的牙医在化疗期间有什么最好的方法去刷牙。

化疗能使您的牙齿易于形成腔洞，因此您的牙医会建议您每
天用氟化物或胶化体来擦洗牙齿，预防腐烂。

每天吃完饭后刷牙和牙龈。

用柔软的牙刷轻柔的接触。

刷牙太厉害了会损伤口腔组织。

询问您得医生，护士或牙医的建议，如果您的牙龈非常敏感，就用特殊的牙刷和牙膏。

饭后
和睡觉前用温盐水漱口。

每次用完牙刷后要冲洗，并放在干燥的地方。

避免用含有大量酒精的口腔清洗剂。

询问医生或护士您能用哪些温和的药物清洗剂。

例
如：含有碳酸氢钠的没有刺激性的漱口剂。

口有溃疡，告诉您的医生或护士。

您或许需要药物治疗。

如果溃疡疼痛或影响饮食，您
可以试一下这些方案：
我怎样处理口部溃疡呢?
问一下您的医生是否有可以直接治疗溃疡的东西或开一些可以减轻疼痛的药物。

吃一些冷食或室温的食物。

热或温的食物会刺激柔嫩的口腔或咽喉。

吃一些软而滑的食物，比如冰激凌，奶昔，婴儿食品，软的水果(香蕉和苹果沙司)，马铃薯泥，熟的谷类，煮的半熟或炒的鸡蛋酸奶，白色松软干奶酪，通心粉和奶酪，牛奶蛋糊，布丁。

您也可以将一些熟的食物用搅拌机做成浓汤使其更滑更容易吃。

避免刺激，酸性的食物和果汁，(如西红柿和橘子，葡萄汁，柠檬;)辣或咸的食物;硬或
粗食，比如生的蔬菜，爆米花，烤面包。

我怎样处理口干呢?
问一下医生是否可以用一些加工的产品润湿嘴。

多喝水
咨询您的医生您是否可以吸一些冰块样的东西，冰棒，或无糖的硬的甜食。

您也可以嚼无糖口香糖。

(山梨醇，糖代用食品会导致腹泻。

如果您有腹泻，在您买这些食品前检查标
签并限制使用)
用黄油
，黄油样食品，肉汁，酱汁湿润干性食品。

用软饮料浸泡脆的、干的食物。

吃软的烂的食物。

如果嘴唇变干用唇油等。

随身携带水杯。

腹泻
如果化疗影响肠粘膜细胞，会引起腹泻(水样或稀便)。

如果连续腹泻超过24小时，或者在您腹泻的同时伴有疼痛或痉挛，就需要通知医生。

如果腹泻持续，您可能需要静脉输入液体来补充丢失的水分与营养。

通常这些液体在门诊就可以给予，不需要住院。

不要服用任
何未经医生允许的非处方药物。

我该怎样做有助于控制腹泻?
多喝水。

这样可以补充那些因腹泻丢失的水分。

软的，清洁的液体，比如水，清洁的肉汤，运动饮料。

如果这些饮料使您更渴或恶心就用水稀释。

慢喝并且确保饮料的温度为室温。

在喝碳酸饮料前放气。

白天少食多餐代替一日三餐
多吃含钾丰富的食物除非您的医生告诉您不要那么做。

腹泻可以引起丢失重要的矿物质。

香蕉，橘子，西红柿，桃子和杏都含有丰富的钾。