中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究概况

158内蒙古中医药第 38 卷2019 年 8 月第 8 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.8 2019
中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究概况△
李令仪I 张明香"
(1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847 ；2.沈阳市第六人民医院辽宁沈阳110006)
摘要近些年，由于生活方式、饮食习惯、膳食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病的发病率呈现出逐年递增的趋势，国人的身体 健康受到了严重的威胁。

中医药治疗非酒精性脂肪肝有着良好的前景和独特的优势。

本文针对非酒精性脂肪肝进行了综合分 析，从病因病机、辨证论治、自拟方、单味药、中医复方等方面展开论述。

关键词非酒精性脂肪肝；病因病机；中医药治疗
中图分类号:R575.5 文献标识码:A 文章编号:1006-0979(2019)08-0158-03
Research progress of traditional Chinese medicine in treating non-alcoholic fatty liver
LI Ling-yi' ZHANG Ming-xiang 2*
*A 基金项目:辽宁省•社会发展攻关计划项目(2013225079)
作者筒介:李令仪(1992-),女，壮族.硕士研究生，研究方向：中西医结合消化。

*通讯作者:张明香(1965-),女，教授、主任医师.硕士 .研究方向：中西医结合肝病。

(1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine , Shenyang 110847, Liaoning , China ; -
2. Shenyang Sixth People's Hospital , Shenyang 110006, Liaoning , China )
[Abstract] In recent years , due to the changes of lifestyle , dietary habits and dietary structure , the incidence of non-alcoholic fatty liver disease is increasing year by year, and people's health is seriously threatened.Chinese medicine treatment of non-alcoholic fatty liver has good prospects and unique advantages.In this paper, a comprehensive analysis of non -alcoholic fatty liver was carried out from the as ­pects of etiology and pathogenesis , dialectical treatment , Self-formulated prescriptions , single herbs , Chinese medicine compound pre ­scriptions and so on.
[Key words] Non alcoholic fatty liver ; etiology and pathogenesis ; traditional Chinese medicine treatment
1非酒精性脂肪肝概况-中医溯源
脂肪性肝病(fatty liver disease ,FLD )可以分为两大类，一类
为非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD ),另 一类为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver disease , AFLD )o 非酒 精性脂肪肝病是一种除外酒精或其他明确损伤肝脏因素的情 况下,肝脏的甘油三酯堆积过多而出现肝脏脂肪变性的临床综
合征。

酒精性肝病是患者有大量的饮酒史，一般超过五年而导 致的肝脏疾病。

据全球流行病学统计显示,NAFLD 的发病率占
全球人口的20%~30%,并且呈逐年上升趋势叫越来越多的研 究表明，高热量、高脂肪的饮食结构.胰岛素抵抗，糖尿病，代谢
综合征，心血管疾病等是NAFLD 的危险因素31。

长期不健康的
饮食习惯、缺乏体力活动、久坐的生活方式等，拥有类似生活习 惯的人群更易患NAFLD2I 。

目前在临床上对于NAFLD 的治疗
没有特效药物，西药存在作用靶点单一、不适合长期服药、部分 患者在病情早期不愿意接受西药治疗等局限。

中医药治疗可以
根据整体辨证论治,对于不同症状、体质、证型的患者能够给予
针对性的治疗，从而获得更好的疗效。

2非酒精性脂肪肝的中医病因病机
现代医学称该病为非酒精性脂肪肝，但是在中医学中并没
有专门的描述，根据NAFLD 的发病特点和症状,可以将该病归
属于“积聚”“肥气”“痞满”“胁痛”等范畴叫对于本病及类似疾 病传统医学有过这样的记载:《难经》云：“肝之积，名曰肥气。

”
意在肥气的发生是因为肥甘邪气过多而聚集于肝脏。

《素问•脏 气法时论篇》云：“肝病者……两胁下痛引少腹，令人善怒。

”两 肋疼痛正是NAFLD 的临床表现。

《杂病源流犀烛•肝病源流》
云:“气郁……皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。

”可见看出，情绪
不佳是该病重要因素之一。

《杂病广要》云:“饮食填塞太阴，肝
气被压……上冲之则胃骁痛……横行之则两胁痛。

”这表明了 过多食用油腻甜味是导致该病的病因。

又《古今医鉴》载:“胁痛 或痰积流注于血……与血相搏留为病。

”这句话描述的是脂肪 肝的痰瘀互阻型。

对于NAFLD 的病因病机研究,不同学者根据自己的经验， 有着不同的理解和观点。

穆杰等巾的观点是肝气郁结是本病的 最初发病机制，肝失疏泄条达,津液散布代谢出现障碍,或者聚
而生痰最终致病。

巫翠玲等冋根据“初病湿热在经，久则瘀热入 络”理论，认为NAFLD 始发于湿热之邪侵袭，病位表浅,在经在 气，久病肝疏泄不畅,气机失于条达，深入血络，痰热蕴结致病。

张顺贞等陀!为肝失条达.脾虚运化不及,肾虚主水及气化功能 失调是主要病机,继而出现痰湿，痰瘀阻络是基本病机。

徐三鹏
等㈣基于“浊毒”理论，认为肝受浊毒之邪,经络受阻，气机不得 条达舒畅,继而出现痰凝、血瘀等病理产物，痰凝、血瘀继续导 致肝失疏泄加重，周而复始，导致NAFLD 的发生。

综上所述,NAFLD 的主要病因有饮食不节，嗜食肥甘厚腻， 好逸恶劳，他病失治，或者复加情志刺激，导致肝失条达、疏泄 不畅.脾虚运化失常，肾虚气化不及，水湿内停，脂浊内生，气血 与痰浊血互相搏结,肝络受阻,肝脉失于濡养,最终形成该病。

本病的病位在肝，同时也与脾、肾、胃等脏腑有着很密切的关
内蒙古中医药第38卷2019年8月第8期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.82019159
系。

肝、脾、肾亏虚为本虚，痰、湿、瘀为标实。

3非酒精性脂肪肝的中医治疗
3.1辨证分型治疗NAFLD的病因、病机多种，发病复杂，所以在中医学领域对于NAFLD的辨证分型一直没有一个统一的标准，多数医家根据自己的临床经验并且结合NAFLD的发病特点，总结出了不同的辨证分型和用法用药。

蒋小敏卩恠临床诊治NAFLD时将该病分成四种证型:①肝郁脾虚证,用自拟疏肝降脂汤,起到疏肝解郁、健脾理气的作用；②痰湿内阻证，方用自拟消脂益肝汤，起到健脾化痰、利湿化浊的作用;③痰瘀互结证,用导痰汤合血府逐瘀汤加减，起到活血化瘀、散结消痰的作用;④脾肾不足证，用自拟温肾健脾消脂汤，起到健脾温肾、化气利水的作用。

许雪荷问则认为可以把NAFLD分成肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热内蕴、气滞血瘀、肝肾虚弱五种证型，以上五种证型分别对应的用药是柴胡疏肝散、逍遥散；茵陈蒿汤、二陈汤;茵陈蒿汤、加味柴胡汤;膈下逐瘀汤;六味地黄丸。

陈旭回虽然也将NAFLD分为五种证型.但是治法与用药有所不同:①肝郁脾虚型,治宜疏肝解郁、健脾益气,选用柴胡疏肝散合六君子汤加减;②痰湿中阻型，治宜燥湿化痰，选用二陈平胃散加减；
③肝胆湿热型，治法是清利肝胆湿热，选用龙胆泻肝汤加减;④瘀血阻络型,治宜祛瘀通络、活血止痛,选用失笑散合丹参饮加减;⑤肝肾阴虚型，治宜养阴柔肝、滋补肝肾，选用一贯煎加减。

综合各医者诊疗经验，以中医辨证论治为原则，对于NAFLD予以疏肝解郁、健脾益气、化瘀通络、温补脾肾等相关治疗，可以得到良好的疗效。

3.2自拟方医者通过辨证论治确立治疗原则，根据各药配伍、组方原则，合理兼顾患者其他方面症状而得出拟方加减。

孙维华等”筛选出符合诊断标准的100例NAFLD患者，用自拟方新贝保肝降脂汤（新疆贝母、丹参、三七、何首乌、人参等）治疗观察组患者50例，用血脂康胶囊治疗对照组患者50例.治疗3个月后发现观察组的总有效率达到88%,高于对照组的总有效率68%o李红阁问在医院选出了81例NAFLD患者，要求21例对照组患者控制体重、控制饮食、戒烟酒并且服用维生素E胶丸;同于对照组的治疗,再给予治疗组60例患者加用疏肝健脾汤加减（柴胡、丹参、白芍、当归、党参、草决明、生白术、泽泻、山楂等）,共治疗6周.发现治疗组的肝功能水平以及血脂水平恢复的比对照组好。

甘小华等问筛选出90名痰瘀互结型NAFLD患者，基础方为自拟的活血化肝煎（茯苓、苍术、山楂、决明子、厚朴、丹参、郁金、泽泻）,用来医治治疗组患者，根据患者不同症状酌情加减。

腹胀加莱腹子、大腹皮;胁肋痛加香附;睡眠不好加酸枣仁、合欢皮。

对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊.3次/d,2粒/次。

结果表明,治疗组和对照组的总有效率分别为91.1%和73.3%;两组经过治疗后在肝功能和血脂等方面都有所恢复.治疗组的恢复情况较对照组比好。

范明明等阿用自拟柴苓清肝饮（柴胡、茵陈、金钱草、茯苓、白术、法半夏、砂仁等）治疗痰湿内阻型的30例NAFLD患者,对照组患者日3次口服天晴甘平胶囊，两组疗程为1个月。

发现两组症状、肝功、血脂指标均有好转，治疗组好于对照组。

3.3中成药临床上应用中成药治疗NAFLD也是一种常用的方法。

中成药是经过国家新药审批的药品，有确切的疗效,在使用安全性上也有一定保障，还具有携带、服用方便等优点。

《景岳全书》中的柴胡疏肝散,功效主治是疏肝理气、活血止痛。

《医学统旨》指出：“治怒火伤肝，左胁作痛.血苑于上……吐血加童便半盅。

”岳豪祥皿选取256例NAFLD患者，给126例患者单独用药水飞蓟宾,另外一组用药为水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸,2个月的治疗后检测两组患者的肝脏生化指标、血脂以及TNF-a,检查结果发现两组在经过治疗后各项指标均有好转,并且联合用药组的效果更好。

壳脂胶囊能够使CYP2E1和H0-1的表达水平降低，抑制氧化应激反应,提高肝脏的抗氧化能力,从而达到阻止NAFLD进一步发展何。

三七脂肝丸由11味中药组成:三七、莪术、泽泻、赤芍、白术、菊花、青皮、云山楂、荷叶、白芍、菟丝子。

罗丹等㈣用三七脂肝丸治疗NAFLD患者59例.通过比对治疗前后肝功能水平、血脂水平、B超，可以看出三七脂肝丸能够有效改善肝脏损害程度、降低血脂，对NAFLD有不错的疗效。

垂盆草、灵芝、虎杖、丹参四味中药共同组成护肝宁片，该药有清热利湿、柔肝止痛的功效。

王振江等丽以12周为1个疗程用护肝宁片治疗NAFLD患者25例，发现护肝宁片能够使肝脏生化指标、血脂情况较治疗前得到好转。

3.4单味中药近年来越来越多的研究者将中药学理论基础和现代药学相结合,运用单味中药来治疗NAFLD,可以选用具有疏肝理气、清热利湿、活血化瘀、补益脾肾等效用的中药吟列。

丹参具有活血、祛瘀止痛的作用.安益国脚为观察丹参粉对NAFLD的治疗效果，选取150例NAFLD患者，治疗组予400mg/次丹参粉注射液，对照组予200mg/次硫普罗宁注射液.均为日1次,4周后检测肝脏生化指标、血脂指标等，显示两组各指标都有好转，丹参粉治疗组比对照组的诊治效果更好,说明丹参具有降脂、保护肝脏的作用。

大黄具有清热泻火、活血化瘀、利湿退黄的作用。

刘涛等㈣通过大黄素来抑制大鼠肝脏TLR4信号表达做实验，结果显示大黄素有改善大鼠模型脂质沉积和抑制TLR4信号表达的作用，显示出大黄有改善炎症状况、调节血脂的作用。

清热利湿、泄热是泽泻的功效。

龚杰等㈣通过喂养大鼠模型泽泻提取物，观察大鼠AST、ALT、TG.HDL 等血清指标，结果显示泽泻提取物明显使各项血清指标下降.能达到治疗NAFLD的目的。

3.5外治方法外治法包括针灸、拔罐、穴位埋线等，这些方法是传统中医的治疗方法，其绿色、无副作用的优点也是越来越多患者愿意接受的原因。

张清等^271选择76名NAFLD患者,在选用针灸治疗的同时配合运动康复训练，针灸选择的穴位有足三里、肝俞、三阴交、章门、太冲、丰隆、阳陵泉，加上配合每天有规律的健康有氧训练，最终得到的结果与治疗前相比，治疗组的肝功能和血脂都有所好转,效果比对照组更加显著。

钱静娟等冋以水林佳医治25例NAFLD患者作为对照，另外一组给予针灸治疗,用提插补法针刺足三里、关元两个穴位,用提插泻法针剌内关、太冲、中皖等穴位,3个月后发现给予针灸的NAFLD患者恢复情况要好于对照组。

余敏等冋用电针NAFLD大鼠丰隆、足三里穴位来探讨该医治方法对大鼠肝脏组织固醇调节元件结合蛋白-lc（SREBP-lC）的影响，实验发现针刺组的大鼠肝脏脂
160内蒙古中医药第38卷2019年8月第8期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.82019
肪沉积情况明显好于未接受针刺治疗的组别，证明电针丰隆穴对N AFLD有效果。

罗秀清等㈣选出60例符合NAFLD诊断标准的患者进行分组，以口服多烯磷脂酰胆碱胶囊30例作为对照组,治疗组口服旋覆消癖汤.同时走罐.刺络放血，穴位埋线，选取的穴位是中皖、太冲、足三里、带脉、阴陵泉、丰隆。

3个月后，检测转氨酶、血脂、TNF-a等指标，结果两组的指标都有所好转,且治疗组效果好于对照组。

黄振等冋予90例肝郁脾虚型NAFLD患者穴位埋线治疗，埋线取穴:肝俞、太冲、丰隆、足三里、三阴交，另外西药组口服西药，治疗6个月后两组腹胀、乏力等临床症状均有好转，埋线组恢复好于西药组。

4小结
综上所述，非酒精性脂肪肝是一种可逆的、病程长的慢性肝病，很多患者在NAFLD早期会忽略病情，长期不治疗NAFL-DA会向肝硬化、肝癌方向发展.而且NAFLD与冠心病、高血压等心血管疾病有着密切的关系，严重威胁人们的健康。

现在在临床上还没有精准的治疗方案，但中医药治疗NAFLD有多种方法，通过辨证论治可以对不同症型、不同症状的患者进行更有针对性的治疗.体现了中医“对症治疗”的特点。

采用单味药、自拟方、中成药、针灸、穴位埋线等治疗方法可以有效降低肝脏脂质沉积、改善肝功能，展现了中医的多途径、多角度、多层次又能结合整体性的诊疗特点。

与此同时.中医治疗也存在着一些缺点，对该病的病因病机、证候没有系统的研究，辨证分型在临床上没有规范化等，所以在中医治疗时要注意辨证、辨病、辩因.多种治疗方法合理结合,发挥中医治疗的优势，不断提高治疗水平。

参考文献
[1]D o A,Li i n JK.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease：
a primerfj].ClinLiver Dis2016,7(5):106-108.
[2]A l-Dayyat,Hana'a Mahmoud,Rayyan,et al.Non-alcoholic fatty
liver disease and associated dietary and lifestyle risk factors[J], Diabetes&Metabolic Syndrome:Clinical Research&Reviews, 2018,12(4):569-575.
[3]P aola Portillo-Sanchez,Kenneth Cusi.Treatment of Nonalco
holic Fatty Liver Disease(NAFLD)in patients with Type2Dia betes[J].Clinical Diabetes and Endocrinology,2016(2)：9.
[4]游春艳，曾荣昆，李桂萍，等.肥胖及超重人群非酒精性脂肪肝
危险因素的分析[耳云南医药,2019,40(1):31-33.
[5]M in-Sun Kwak,Donghee Kim.Non-alcoholic fatty liver disease
and lifestyle modifications,focusing on physical activity[J], 2018,33(1):64-74.
[6|王柏果，程婉红，唐聪聪，等.中医药治疗非酒精性脂肪肝的用药规律研究[J].湖南中医杂志,2018,34(1):130-131.
[7]穆杰，王庆国，王雪茜，等.论肝郁生痰为非酒精性脂肪肝病机
[J].环球中医药,2017,10(1)：34-36.
[8]巫翠玲，鲁玉挥.从“初病湿热在经，久则瘀热入络”论治非酒
精性脂肪肝[J].世界中西医结合杂志，2018,13(3):421-427.
[9]张顺贞，石安华，姚政，等.非酒精性脂肪肝中医病因病机探讨
[J].云南中医中药杂志,2015,36(1):17-19.
[10]徐三鹏，白洲霞，杨少军.从“浊毒”探讨非酒精性脂肪性肝病
发病原因[JL辽宁中医药大学学报,2017,19(1):92-94. [11]胡子毅，叶菁.蒋小敏教授辨治非酒精性脂肪肝经验[J].河北
中医,2015,37(12):1768-1771.
【12]许雪荷，贺松其，段慈，等.非酒精性脂肪肝的辨治规律探析[J].新中医,2009,41(3):8-9.
[13]陈旭.非酒精性脂肪性肝病中医治疗思路探讨[J].中医临床
研究,2018,10(23):42-43.
[14]孙维华，甘＜,赵新芳.自拟方新贝保肝降脂汤治疗非酒精性
脂肪肝的疗效观察卩].中国中医基础医学杂志,2014,20(10)：1435-1437.
[15]李红阁.疏肝健脾汤治疗非酒精性脂肪性肝病60例[J],河南
中医,2016,36(8):1375-1376.
[16]甘小华，叶翠河，欧恺怡，等.活血化肝煎治疗非酒精性脂肪肝
痰瘀互结型临床研究[J].光明中医,2016,36(20):2923-2925. 117]范明明，张雅丽，李敬孝.柴苓清肝饮治疗痰湿内阻型非酒精性脂肪肝60例临床观察卩].黑龙江中医药,2016,4:9-10. [18]岳豪祥.水飞蓟宾联合柴胡舒肝丸治疗非酒精性脂肪性肝病
的临床观察[J].中医中药,2013,20(30):113-114.
[19]王荣琦，南月敏，赵素贤，等.壳脂胶囊对小鼠非酒精性脂肪
性肝炎氧化应激的影喩[耳肝脏,2011,16(3):216-219. [20]罗丹，江玉.三七脂肝丸治疗非酒精性脂肪肝肝功能异常59
例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(5)：202-205.
[21]王振江，刘喜燕，王绪霖.护肝宁片对非酒精性脂肪肝患者肝
功能、血脂指标及影像学的影响[J].河北中医,2016,38(3)：353-355.
[22]宋清式，李慧鑄.中医药治疗非酒精性脂肪肝的实验研究进
展[J].山东医药,2014,54(24):99-101.
[23]许潜，钟周，李珍，等.78味中药治疗脂肪肝用药规律探析[J].
时珍国医国药,2018,29(2):474-476.
[24]安益国，李笑春.丹参粉针治疗非酒精性脂肪肝的临床观察
[J].安徽医药,2011,15(7)：885-886.
[25]刘涛,徐秋玲.大黄素抑制NAFLD大鼠肝脏TLR4信号表达
的研究[J].中药新药与临床药理,2016,27(2):201-205. [26]龚杰，丁岩，干仲元，等.泽泻提取物对大鼠非酒精性脂肪肝
的治疗作用[J]冲国比较医学杂志，2018,28(7):69-75. [27]张清，杨永和，罗和平.针灸结合运动康复训练对非酒精性脂肪
肝疗效的临床研究[JJ.中华肿瘤防治杂志,2016,23(2):178-179.
[28]钱赫娟，华忠，刘霞英，等.针灸治疗非酒精性脂肪肝疗效观
察与护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(9):998-999. [29]余敏，李钢，唐成林，等.电针丰隆穴对非酒精性脂肪肝大鼠
肝组织固醇调节元件结合蛋白-lc的影响[J].针灸研究，2017,42(4):308-310.
[30]罗秀清，章浩军，范文东，等.旋覆消癖汤结合外治法治疗非
酒精性脂肪肝30例[J].福建中医药,2016,47(4):4-6. [31]黄振，宋双临,谭克平，等.穴位埋线治疗肝郁脾虚型非酒精性脂
肪性肝病：随机对照研究[J].中医针灸,2016,36(2):119-123.。