老年健康服务《电子教材：功能状态评估》

老年人功能状态评估
功能状态主要指老年人处理日常生活的能力，其完好与否影响着老年人的生活质量。

功能状态的评估包括日常生活能力、功能性日常生活能力、高级日常生活能力三个层次。

其受年龄、视力、躯体疾病、运动功能、情绪等因素影响。

因此，对老年人功能状态的评估要结合躯体健康、心理健康及社会健康状况进行，防止主观判断偏差和霍桑效应，同时对功能状态评估结果的解释应谨慎。

(一) 日常生活能力的评估
日常生活能力(activities of daily living，ADL)是指满足个体自身的穿衣、洗澡、进食、如厕、行走及大小便控制等能力。

正常人能独立完成，老年人因疾病导致身体活动受限，常需他人或辅助器材帮助才能完成。

丧失日常生活活动功能的人即失去生活自理能力。

常用评估工具有日常生活能力量表、改进巴氏指数评定表，此外还有PULSES量表。

1．日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL) 日常生活能力量表由美国的Lawton和Brody制订于1969年，主要通过14项日常生活状态来评定被试者的日常生活能力(表4－2)。

该量表工程细致、简明易懂、便于询问，即使是非专业人员也容易掌握。

采用计分法评定，便于记录和统计。

表4－2 日常生活能力量表(ADL)
工程分数工程分数
1.使用公共车辆 1 2 3 4 8.梳头、刷牙 1 2 3 4
2.行走 1 2 3 4 9.洗衣 1 2 3 4
3.做饭菜 1 2 3 4 10.洗澡 1 2 3 4
4.做家务 1 2 3 4 11.购物 1 2 3 4
5.服药 1 2 3 4 12.定时上厕所 1 2 3 4
6.吃饭 1 2 3 4 13.打 1 2 3 4
7.穿衣 1 2 3 4 14.处理自己钱财 1 2 3 4
计分说明：1分：自己完全可以做；2分：有些困难；3分：需要帮助；4分：自己完全不能做。

评价：总分最低14分；＞14分有不同程度的功能下降。

最高56分，凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能明显障碍。

2．改进巴氏指数评定表(Modified Barthel index, MBI) 此表是用来评定日常生活活动能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一[见：附录一量表1“巴氏指数评定表(MBI)〞]。

可在治疗前、中、后对患者进行评价。

以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。

3. PULSES量表该评定量表是由Moskowitz和Mclann在1957年首先提出的，参考了美国和加拿大征兵体检方法修改完成，主要用于评价慢性患者和老年人的独立生活能力、预测康复的可能性和评估病情的进展情况，也可用于社区的功能状态评估(见：附录一量表2“PULSES量表〞)。

字母P(physical condition)
表示躯体健康状况(主要是各种慢性病的患病情况)；U(upper limb function)表示上肢功能；L(lower limb function)表示下肢功能；S(sensory intactness and communication)表示感官功能，包括语言、视觉和听觉能力；E(excretory function)表示排泄功能；S(situational factors)表示精神和情感状况。

(二) 功能性日常生活能力的评估
功能性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)是指个体单独生活的根本能力，包括做家务、打、购物、理财、使用交通工具等活动能力的评估。

丧失功能性日常生活能力的人不能进行正常的社会生活。

功能性日常生活能力的评估常通过功能性日常生活能力的评估量表来测定。

功能性日常生活能力的评估量表(LADL)此表由Lawton等人设计制订。

通过观察，确定做饭、做家务、服药、步行、购物、理财、交流等7个ADL功能的评分，总分值和活动范围与认知功能相关。

以决定老年人各项功能完成的独立程度。

该量表也可用于测定慢性疾病的严重程度与治疗效果，还可用于预测某些疾病的开展(表4－3)。

表4－3 功能性日常生活能力的评估量表(IADL)生活能力工程分值你能自己做饭吗？无需帮助 2
需要一些帮助 1
完全不能自己做饭0
你能自己做家务或勤杂工作吗无需帮助 2
需要一些帮助 1
完全不能自己做家务0 你能自己服药吗？无需帮助(能准时服药，剂量准确) 2
需要一些帮助(别人帮助服药或提醒
1
服药)
没有帮助完全不能自己服药0 你能去超过步行距离的地方
无需帮助 2 吗？
需要一些帮助 1
除非做特别安排，否那么完全不能旅
行
你能去购物吗？无需帮助 2
需要一些帮助 1
完全不能自己出去购物0 你能自己理财？无需帮助 2
需要一些帮助 1
完全不能自己独立理财0 你能自己打吗？无需帮助 2
需要一些帮助 1
完全不能自己打0 评分说明：其中0、1、2分评估标准是：0分为完全不能独立完成；1分为需要一些帮助；2分为无需帮助。

该量表得分0－14分，分值越高，得分者的功能性日常生活能力越强。

得分14分为完全正常，低于14分为不同程度的功能下降。

(三) 高级日常生活能力的评估
高级日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL)是指与生活质量相关的一些活动，反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业工作等。

随着老年期生理变化或疾病的困扰，这种能力可能会逐渐丧失。

失去这一层次的功能，将失去维持社会活动的根底。

例如，股骨颈骨折使一位经常参加各种社交和娱乐活动的老人失去了参与这些活动的能力，这将使其整体健康受到明显影响。

高级日常生活能力的缺失，要比根本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，那么预示着更为严重的功能下降，需要作进一步的功能性评估，包括日常生活能力和功能性日常生活能力的评估。