内分泌科住院患者治疗护理及健康宣教

糖尿病患者健康宣教
三、运动
1、运动的适应症：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2 型糖尿病患者。
2、相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网 膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并 症的病友，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法
无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量 的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。
16、合并高血压时如何运动
适应证：血压≤160/100 mmHg
运动形式：太极拳、瑜伽、步行、公路自行车、游泳 运动强度：低至中等强度，避免憋气动作或高强度运动， 防止血压过度升高 运动频率和持续时间：每天都运动最佳，运动时间不少于 30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟
17、合并脑血管病时如何运动
，运动后再喝一杯 告知家人运动地点 随身携带病情卡和糖果 切记不要赤脚走“石子健康路”
13、合并糖尿病肾病时如何运动
在满足糖尿病运动治疗适应证的情况下没有必要对 体力活动进行特殊限制
建议在专业人员的监督下运动。
运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主， 避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高， 注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡
14、合并糖尿病视网膜病变时如何运动
增殖前期视网膜病变 增殖期视网膜病变 黄斑变性
在开始运动前，进行细致 的眼科筛查，并在专业人 员的监督下运动
运动时特别注意以下事项： 做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里应佩戴防护镜 选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进 行。 避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和 视网膜脱落
3运动的禁忌症：（ 1）糖尿病酮症酸中毒（2）空腹血糖大于 16.7mmol/L（3）增殖性视网膜病（4）肾病（Cr＞1.768 mmol/L）（5）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心 律失常、一过性脑缺血发作）（ 6）合并急性感染（7）血压 ≥180/120mmHg禁止运动
3、运动的方式
3率下降心血管事件诱发的死亡率下降34中国糖尿病患者多为餐后血糖高运动宜在餐后中国糖尿病患者多为餐后血糖高运动宜在餐后13小时内小时内不适当不适当的运动时机的运动时机不要空腹运动不要空腹运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在注射胰岛素和不要在注射胰岛素和或口服降糖药物发挥最大效应或口服降糖药物发挥最大效应时运动时运动推荐的运动时机推荐的运动时机柔软厚底的运动鞋浅色运动棉袜室外室内护踝护具式为散步和做四肢关节的轻柔动作转转头扭扭腰揉揉肩活动手脚关节运动应从低强度
糖尿病患者健康宣教
④多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜 和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬 菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血 糖控制较好时可限量吃水果，可选苹果、梨、桃、桔 子、柚子、草莓等。当血糖控制不满意时，暂时不吃 水果。⑤增加膳食纤维的摄入：可延缓血糖、血脂吸 收，保持大便通畅，并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬 菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。⑥饮 食定时定量，平衡膳食，有利于血糖稳定，并可避免 出现低血糖。⑦限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水 利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。空腹饮酒易 出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖（格 列齐特、格列本脲）药物时，如果无法避免，可饮用 少量含酒精浓度低的啤酒、红酒。
（4）眼部病变：视网膜病变是糖尿病微血管病变之一，是糖 尿病患者致盲的主要原因。除视网膜病变外，白内障，青光眼 均易发生。
（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血 不足以细菌感染等各种因素引起的足部疼痛，皮肤溃疡，肢端 坏疽等病变统称为糖尿病足。
糖尿病患者健康宣教
一、入院宣教：病区环境（护士站、医生办公室、 主任办公室、开水间以及洗手间的位置），告知患 者科主任、护士长、责任医生、责任护士姓名。病 房内的卫生每天都有保洁人员打扫。请爱护公物、 不要乱扔垃圾，保持床单位和病房整洁，为了您的 安全，住院期间不准外宿，不准在病房内使用电器 ，保管好自己的钱物，为了您和他人的健康，请不 要再病房内吸烟。住院期间请听从医护人员的安排 。每天晨起测体重一次，监测血糖8次（平稳），即 三餐前、三餐后两个小时、睡前及凌晨三点。三餐 前注射超短效胰岛素，睡前需注射长效胰岛素，高 血压患者需每日监测4次，即6点，10点，16点，21 点。您还需要备一些黄瓜、西红柿、饼干（有、无 糖）、糖块，预防低血糖。当身体出现不适症状或 需要帮助时，请随时按呼叫器，我们会在第一时间 过来。
若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停 止运动，原地休息
夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴 凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果 汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气
10、运动后的注意点
不忘整理运动 运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动 ，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止 运动
运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯 其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动 主要包括：
步行
慢跑
骑自行车
跳绳
划船
爬楼梯
游泳
4、运动频率和持续时间
饭后20分钟 运动持续时间：20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动
5、运动的时机
推荐的运动时机 中国糖尿病患者多为餐后血糖高，运动宜在餐后1~3小时内
不要立即洗凉水澡 可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗 澡，最好洗温水澡，及时补充水分
及时擦汗，避免着凉 不要立即进空调房，立即更换汗湿的衣服
活动手脚关节
11、运动后的注意点
运动后监测一次血糖
掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适 当降低运动强度
检查双脚
有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等
9、运动中注意身体感受
注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外
及低血糖反应时及时处理 需热身5～10 分钟 天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多
饮水；天气寒冷时要注意保暖
转转头
扭扭腰
揉揉肩
9、运动中不适情况的处理
如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果
5、药物治疗：这是糖尿病必不可少的。但是为了避 免降糖药的副作用，什么才是最好的方法？首先不 应该对身体造成二次伤害，其次，必须有效的降糖 稳糖。
6、糖尿病治疗我们提倡“五驾马车”原则，包括： 饮食、运动、药物、教育和自我监测。
血糖监测
糖尿病相关并发症
糖尿病的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见得急性并 发症，其发生的原因主要是体内胰岛素缺乏，组织不 能有效利用葡萄糖，而导致血糖升高，此时脂肪分解 产生高酮血症和酮尿，并伴有代谢性酸中毒及明显的 脱水症状，严重可出现意识障碍和昏迷。不及时抢救 可导致危险发生。
存在增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变时， 禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练
15、合并冠心病时如何运动
适当有规律的运动比单纯药物治疗疗效更好 运动强度取决于病情，必须个体化 一般以较低运动强度，每次为20～45分钟，最长不超 过1小时。 运动形式选择节律比较缓慢，使上、下肢大组肌群适 当活动的项目
不适当的运动时机
不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应 时运动
6、运动前的评估
做心肺功能检查 做糖尿病方面的检查 在医生、护士的指导下制订运动方式（根据血糖）
7、运动前场地服装选择好
选择环境好且安全的运动 场地 选择宽松吸汗的棉线衣服 穿大小适中的鞋子和松口 的棉线袜 天气不好时选择室内运动
柔软厚底的运动鞋 浅色运动棉袜
室外
室内
护踝护具
8、运动前胰岛素治疗者的建议
运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素 吸收加快、作用加强，易发生低血糖
如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其 是（超）短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动 中间适当加餐
胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免 泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻 柔动作
下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍
预后不良，病死率为DKA的10倍以上
急性并发症—乳酸性酸中毒的特点
发生率较低，但死亡率很高 大多数有不正确应用双胍类药物的病史 表现：疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、
嗜睡 明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升
高
糖尿病的慢性并发症
体能和运动耐力有所恢复后，再根据血糖及胰岛素 ②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。
夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气
情况按照糖尿病的运动处方进行调整 应穿合适的鞋子、吸汗的袜子，每天检查足部有无损伤
7、运动前合场地并服装选新择好近发生脑血管意外并有肢体偏瘫，应
有周围神经病变的患者对温度等感觉不敏感，难于准确的试出水温，其自我保护调节能力差，极易被烫出水泡。
先进行脑卒中常规肢体康复训练 一般以较低运动强度，每次为20～45分钟，最长不超过1小时。
当身体出现不适症状或需要帮助时，请随时按呼叫器，我们会在第一时间过来。
内分泌科住院患者 治疗护理及健康宣
教
糖尿病的常见症状
多数患者常无临床自觉症状 典型为三多一少
不典型症状
多尿
多饮
多食 体重下降
搔痒
皮肤干燥 饥饿
视物不清
疲倦
内分泌科住院病人治疗
• 1、饮食治疗：这是糖尿病的基础，因为糖尿病的发生于 饮食是相关联的，糖尿病患者饮食宜清淡，但是也要保 证营养充足，一定要控制好每日所需营养元素及每日所 需热量。
高渗高血糖综合征（HHS）
糖尿病乳酸性酸中毒
急性并发症—高血糖高渗综合征 (HHS)的特点
诱因：与酮症酸中毒类似，但同时伴有饮水障碍，多 见于老年2型糖尿病患者
表现：
起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视 严重高血糖（≥33.3mmol/L）而无明显酮症酸中毒 血浆渗透压显著升高出现脱水（如皮肤粘膜干燥、眼球
打太极拳
步行
骑自行车
合并冠心病时运动的注意事项
不宜进行强度过大、速度过快的剧烈运动，尤其不参加激烈的 竞赛运动
运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性的饮料 每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止 避免突然增加运动量 在运动中出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕
、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作 等情况时应立即停止，必要时就医 冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理
（1）大血管的病变：可引起高血压、冠心病、脑血管意外、 下肢坏疽等。心脑血管病变时2型糖尿病人的主要死亡原因。
（2）肾脏的病变：是糖尿病微血管病变之一，多见于糖尿病 史超过10年者，是1型糖尿病人的主要死亡原因。病人多表现 为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至衰竭。
（3）神经病变：以周围神经病变最为常见。最初表现为肢端 感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木，刺痛感，蚁走感 ，感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力下降，出现肌 无力，肌萎缩。
糖尿病患者健康宣教
二、饮食注意事项
1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理 想体重，又要做到平衡膳食。
2、饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化 、营养合理的食物，少量多餐，定时定量进餐。①控制饮 食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和 适量杂粮，限制甜食。②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中 获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。③ 饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克／日 。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物脂肪、油炸食 品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物 内脏、蛋黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多 最好少吃。
注意运动后的感觉
若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节 酸痛等不适，则表示运动量过大
长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当 加大（郊游、爬山）等
12、其他注意事项
运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间 结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施 注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水
• 2、运动疗法：生命在于运动，适当运动有利于增强人体 免疫力，和提高人体抵抗力，饭后适当运动还能降低血 糖，消。运动不宜剧烈。
内分泌科住院病人治疗
3、糖尿病教育：只有了解一定的糖尿病知识，才能 更好的控制糖尿病。
4、定期做好血糖监测：及时发现血糖动态，及时控 制血糖，把危险降到最低。