胡荫奇辨治痛风的经验

胡荫奇辨治痛风的经验
唐先平
【摘要】@@ 痛风是指机体内嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病.某临床特点为高尿酸血症、反复发作的单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎,若未经适当治疗,最终发展为痛风性肾病[1].
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2010(042)007
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】痛风;中医病机;辨证论治
【作者】唐先平
【作者单位】中国中医科学院望京医院,北京100102
【正文语种】中文
【中图分类】R589.7
痛风是指机体内嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。

其临床特点为高尿酸血症、反复发作的单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终发展为痛风性肾病[1]。

导师胡荫奇教授认为，
痛风属中医学“痹病”范畴，湿浊热毒内蕴是痛风病的主要病理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节是急性痛风性关节炎的发病原因，亦是痛风石性慢性关节炎反复发作的根源，治疗主张病证结合，分期制宜。

笔者有幸随师侍诊，
获益匪浅，现将胡师辨治痛风的经验介绍如下。

1 痛风发病，注重湿浊热毒
痛风属中医学“痹病”范畴，“痹”是闭阻不通的意思。

胡师认为本病的发病与“湿浊热毒”之邪闭阻筋脉骨节有关。

素体肥胖或喜食辛辣、油腻、煎炸食物、嗜烟酒之人易导致“湿浊”蕴伏体内或留着于经脉之中，日久不祛易蕴热化毒。

复因饮酒、进食辛辣肥甘厚味等助湿生热，加之夜间阳气潜藏，气血流通缓慢，湿浊热毒之邪便会聚于筋脉关节，痹阻经络，常于夜间突然出现关节局部红肿热痛，而导致痛风发作。

胡师认为湿浊热毒内蕴是痛风发生的主要病理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节既是急性痛风性关节炎发生的病因病机，亦是痛风石性慢性关节炎反复发作的根源。

所以，对本病的治疗在注重清热利湿解毒的同时，佐以活血通络，往往能取得良好的疗效。

2 辨证施治，分期制宜
经过长期的临床实践观察，胡师一般把痛风分为4期：痛风急性发作期，痛风间
歇期，痛风反复发作期，痛风性肾病期。

并根据各期不同的病理特点，总结出治疗痛风的系列方药。

2.1 痛风急性发作期多由于日间饮酒或进食高嘌呤饮食，加之徒步行走或运动时间过长，夜间突然发生关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节、足趾关节受累较多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等关节。

症见局部红肿热痛，肤色暗红，有烧灼感，压痛明显，关节活动受限，站立或行走疼痛加剧，可伴有发热、口苦、口渴、小便黄赤，舌红、苔黄或黄腻，脉滑或数。

治疗从清热利湿解毒、化瘀降浊、消肿定痛立法。

予痛风1号方：苍术 12g、黄柏 12g、川牛膝 15g、薏苡仁 30g、秦皮 15g、威灵仙30g、山慈菇10g、徐长卿12g、金银花30g、连翘 15g等。

2.2 痛风间歇期痛风急性发作期自行缓解或经治疗恢复后，仅表现为血尿酸升高，无关节肿胀疼痛，关节周围及耳廓无痛风石沉积，无肾结石等。

患者多无明显不适，
舌红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细或濡细。

治疗宜从健脾利湿、升清降浊立法。

予痛风2号方：土茯苓 30g、云苓 30g、白术 15g、薏苡仁 30g、葛根30g、泽泻15g、秦皮 15g、徐长卿 12g、百合 20g、威灵仙20g等。

2.3 痛风反复发作期一般由急性期发展变化而来。

随着尿酸钠盐在关节内沉积逐渐增多，发作逐渐频繁，每次发作所波及的关节也逐渐增多，缓解期缩短。

临床表现为关节疼痛剧烈，持续时间较长，但局部红肿灼热感不甚明显，关节出现畸形，屈伸活动受限，耳廓、跖趾、指间、掌指关节等处可见痛风石，部分病人的痛风结节溃破后可见豆腐渣状白色尿酸盐结晶流出，多伴有口苦或口中黏腻不爽，胸闷、脘痞不适，纳食不香，或腰痛、尿血，小便黄或混浊，大便黏滞不爽，舌暗红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细或濡细。

治疗从健脾利湿泄浊、祛瘀散结、通络止痛立法。

予痛风 3 号方：猪苓 20g、苍白术（各）12g、黄柏 12g、川牛膝 20g、薏苡仁30g、秦皮12g、土茯苓 30g、土贝母15g、莪术 15g、红花 12g等。

2.4 痛风性肾病期其早期多无明显症状；中期可出现腰部酸痛、轻度浮肿、中度血压升高，或出现轻度蛋白尿、镜下血尿等；晚期可表现为肾小球受累，滤过率下降，肾功能持续恶化，最终发展为慢性肾功能衰竭。

临床多表现为腰酸困不适，或下肢浮肿，体倦乏力，时恶心、呕吐，纳差，夜尿频等。

也有一部分病人尿酸盐沉积于肾脏形成结石，出现腰痛、尿血，舌淡黯、苔薄黄或薄白，脉细弱或沉细弱。

治疗宜从益肾健脾泄浊、化湿通络立法。

方选参芪地黄汤合四妙散加减：黄芪
20g、党参 15g、山萸肉 12g、生山药20g、茯苓 20g、泽泻 15g、苍术 12g、薏苡仁 30g、黄柏12g、威灵仙 20g、秦皮 12g、土茯苓 15g、益母草 20g、六月雪15g等。

3 临床用药，匠心独具
3.1 山慈菇与徐长卿山慈菇：甘微辛，寒，入肝、脾经，具有消肿散结、化痰解毒之功。

徐长卿：辛，温，归肝、胃经，具有祛风化湿、止痛止痒、解毒之功。

徐
长卿有较好的祛风止痛作用，广泛用于风湿寒凝、气滞血瘀所致的各种痛症。

现代药理学研究表明，山慈菇中所含有的有效成分秋水仙碱其衍生物，通过和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生白介素-6等，从而控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。

徐
长卿具有较显著的镇痛、镇静作用，并具有一定的降脂作用。

二者配伍相须为用，共奏化痰消肿、解毒散结、祛风止痛之功，可以有效缓解痛风患者急性发作期出现的关节红肿热痛之症状[2]244。

3.2 威灵仙与土茯苓威灵仙：辛、咸，温，归膀胱经，具有祛风除湿、通络止痛、消痰涎、散癖积之功，对改善关节肿痛确有殊效。

土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功。

二药相伍为用，共奏祛风除湿解毒、通利关节、通络止痛之功，常用于痛风性关节炎急性发作期及痛风反复发作期。

现代研究表明：土茯苓可增加尿酸盐排泄、抗痛风，具有消除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用。

国医大师朱良春先生指出：“以土茯苓、萆薢、威灵仙三味为主药，三药合用，有显著的排泄尿酸的作用”[3-4]。

3.3 土茯苓与萆薢土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功；萆薢味苦，性平，归肾、胃经，能利湿泄浊、祛风除痹。

现代药理研究发现，土茯苓能增加尿酸盐排泄，抗痛风，有消除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用；萆薢所含的皂苷有抗菌、杀虫、抗真菌作用，能扩张末梢血管，降低血压，降低胆固醇。

二药合用，共奏祛湿浊、解热毒、利关节、除痹痛之功，可有效缓解痛风患者急性发作期出现的关节红肿热痛之症状。

常用于痛风性关节炎、痛风性肾病，另外，对痛风性肾病患者出现的尿浊、蛋白尿属湿毒蕴结者亦有良好的疗效[3-4]。

3.4 秦皮与土茯苓秦皮苦，寒，入肝、胆、大肠经，具有清热燥湿、平喘止咳、明目之功。

现代药理研究表明，秦皮甙具有消炎、镇痛、利尿作用，能促进家兔及
风湿病患者尿酸的排泄。

土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功。

现代药理研究表明，土茯苓能增加尿酸盐排泄，抗痛风，有排除蛋白尿、促进肾功能恢复的作用。

二药相须为用，共奏清热除湿解毒、通利关节之功，不仅能有效缓解痛风患者急性发作期出现的关节红肿热痛之症状，而且能有效降低痛风患者及高尿酸患者的血尿酸水平[2]229[4]。

3.5 土茯苓与土贝母土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒除湿、通利关节之功；土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒、又能消肿散结。

二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于痛风性关节炎急性期或活动期，关节红肿热痛，屈伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄，脉数，对于降低风湿指标，缓解关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效[3]。

3.6 半枝莲与虎杖半枝莲性寒味辛，入肝、肺、胃经，具有清热解毒、活血消肿、利尿之功；虎杖性微寒，味微苦，归肝、胆、肺经，具有祛风利湿、散瘀定痛、祛痰止咳之功。

二药配伍共奏清热解毒、祛风利湿、活血消肿止痛之功，适用于痛风性关节炎急性期或活动期，关节红肿热痛，屈伸不利，舌红苔黄，脉数者，对于缓解关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效[3]。

另外，痛风患者尤应注意饮食宜忌，平素应以清淡饮食为主，除注意少食辛辣刺激、油腻肥甘、助湿生热的食物外，尤应控制高嘌呤（主要为动物内脏、海鲜、肉制品等）、高蛋白（鸡蛋、牛奶除外）、豆制品等食物的摄入，以使治疗获得事半功倍的效果。

4 参考文献
[1] 蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2004：1215
[2] 颜正华.中药学.2版.北京：人民卫生出版社，2006
[3] 胡荫奇，唐先平，常志遂，等.风湿病临床常用中药指南.北京：科学技术文献
出版社，2005：221
[4] 朱步先，朱胜华，蒋熙，等.朱良春用药经验集.长沙：湖南科学技术出版社，2007：58。