T管引流胆汁杂质【拔除“T〞管后胆汁性腹膜炎相关因素分析及防治策略】

消化汲取功能不佳，本身存在不同程度的梗阻性黄疸，早期肝硬化、养分 有效的方法。
障碍、低蛋白血症[2]。③有糖尿病、气管炎、早期肝硬化、贫血等慢性
预防措施：术前具体检查，纠正糖尿病、低蛋白，改善肝功能，对慢
消耗性疾病，机体反应性差，组织修复能力差。④术后剧烈的咳嗽及呕吐， 支要应用抗感染及止咳化痰药物。术前停用激素 2 周，术后尽量不用激素
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1 例保守无效转手术，11 例行再次手术探查，放置“T〞型管引流，大网 应性小，不利于窦道形成[3]。或“T〞置入胆总管的短臂过长；遗忘剪缺
膜包绕“T〞管并缝合固定，术后最短 30 天拔管，最长 90 天拔管，13 例 口/或缺口不够大或拔管时手法粗暴，造成窦道撕裂；或“T〞管误缝于胆
使原来包绕“T〞管长臂的大网膜组织在上腹部脏器发生剧烈移位牵拉等 [4]，术中选择合适的 T 管，短臂修剪在 1.5～2.0cm，“T〞管不要太粗，
状况下，移位、松散脱落。⑤术前、术后应用激素、α-糜蛋白酶等制剂， 缝合要严密、松紧合适。“T〞管长臂要拉直，大网膜包绕“T〞管要完全，
抑制了“T〞管四周的炎症反应及纤维蛋白形成及粘连，不利于窦道形成。 两端和中间要间断缝合固定；年龄大、养分不良的拔管要晚一些，拔管时
处理：①禁饮食、胃肠减压。②冷静、止痛，抗感染，补液维持水电
素：①老年病人比例大，养分差，有不同程度的动脉硬化、贫血、低蛋白 解质酸碱平衡。③加强支持，补给充分的热量/氨基酸，输血，输蛋白。
血症、组织血运障碍、修复能力差，致窦道形成不良。②胆道疾病长时间 ④经、引起胆道感染及梗阻。⑦使用硅胶材料的“T〞管，组织反 手法要温顺；太紧时不要 1 次拔除，要反复拔送、松动后拔出。拔管时要
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旋转拔除。拔除前要经“T〞管造影，生理盐水加庆大霉素、654-2 或甲 硝唑冲洗。
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均痊愈。
管壁或缝合过密；或“T〞管过粗使胆总切口缝合张力过高。⑧硬化性胆
管炎存在胆管壁血运差、僵硬，不易与四周网膜形成粘连。⑨特异性体质。
讨论
根据拔管后腹痛、腹膜炎体征，腹部 B 超，腹穿抽出胆汁样液体，血
常规白细胞升高等症状、体征，诊断并不困难。
关于“T〞管拔出后胆瘘、腹膜炎各家均有不同的报道，分析相关因
腔有不同程度的粘连。
1991 年 1 月～2022 年 10 月共行“T〞管引流术 796 例，发生胆汁性
结果
腹膜炎 13 例，男 5 例，女 8 例，年龄 34～76 岁，平均 57 岁。其中单纯 胆总管结石 4 例，胆总管结石并胆囊结石 2 例，胆总管结石并硬化性胆管
本组 2 例试行经原引流孔插入有侧孔导尿管充分引流，保守治愈[1]。
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T 管引流胆汁杂质【拔除“Ｔ〞管后胆汁性腹膜炎相 关因素分析及防治策略】
摘 要 目的：探讨常规拔除“T〞管所致胆汁性腹膜炎的相关因 素及防治策略。方法：回忆性分析 1991 年 1 月～2022 年 10 月 796 例“T〞 管引流术后常规拔除“T〞管后致胆汁性腹膜炎 13 例。结果：2 例行保守 治疗而愈，11 例胆汁性腹膜炎病人行手术治疗，术中觉察窦道形成不良 等状况。结论：拔“T〞管后胆汁性腹膜炎的发生缘由与病人自身因素、 术者操作、手术后处理及用药有关，提示预防应从术前、术中、术后三个 环节着手。
二次手术中状况：术中见窦道形成不全 4 例，无窦道形成 1 例，胆总 管引流孔撕扯 1 例，2 例胆总管局部仍有炎症水肿，大网膜未粘连，窦道 被撕扯 1 例；窦道与腹壁分别 2 例，有轻度肝硬化 2 例。大网膜太短 1 例； 1 例伴有切口疝形成。腹腔及肠间较多的胆汁样液体，肠壁水肿。5 例腹
资料与方法
关键词 “T〞管引流 胆汁性腹膜炎 窦道形成
炎 1 例，胆总管结石并肝内胆管结石 4 例，Mirizzs 综合征 1 例，胆道蛔 虫 1 例。13 例第 1 次手术均行胆总管切开探查／取石〔虫〕“T〞管引流。 术后 20～70 天拔管，均行夹管 48 小时以上无异样，经“T〞管胆道造影 见排出通畅后拔管。最快术后马上发生腹痛，长者 12 小时后发生腹痛。 13 例中有 10 例表现布满性腹膜炎体征，3 例 B 超提示右侧肝肾隐窝、肠 袢间积液，１例腹腔大量积液，4 例经右下腹穿刺抽出黄绿色胆汁样液体， 1 例有休克表现；