腹部闭合性损伤肝破裂的诊治体会
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腹 部 闭 合 性 损 伤 肝 破 裂 的 诊 治 体 会
刘德 生 （ 西县人 民 医院 外科 ，云 南 维 西 维
［ 关键词 ］腹部 ；闭合性 ；肝破裂 ［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ２ ［ ６ ７ ３ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ４ ０ （ ０ ７ Ｂ一 ２ ９— ２ ０ ３— ７６ ２ ０ ）２ ０４ ０
血胸 １ ７例 ，脾 裂 伤 １ ４例 ，肾 裂伤 或 肾 包 膜 血 肿 １ ，腹 膜后 血 肿 １１例 ， 胃肠 破 裂 伤 ６例． 经 ２例 诊 断性 腹 腔 穿 刺 ，Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 均 作 出正 确 诊 断． 非手术 治疗 ４例 ，手术治 疗 ４ ３例 ． 肝破 裂 损 伤程 度按美 国外 科创 伤 学会 （ Ａ Ｔ）分 级标 准 确 Ａ Ｓ 定 ． Ｉ ５例 ， Ⅱ级 ２ 级 ２例 ， Ⅲ级 １ ０例 ， Ⅳ８级 例 ， Ｖ级 ２例 ，手 术 方 式 见 表 １ 同 时 采 用 有 效 ．
控 制 出血 、彻 底 清 除 失 活组 织 、防 止 胆 漏 和 充 分
粘 连致 撕 裂 再 出 血 ．肝 损 伤 的顶 后 与 损 伤 程 度 、 失血 量 、伤后 就 诊 时 间 以及 是 否 有 严 重 合 并 伤 相 关 ． 当然 ，合理 有 效 的术 式 选 择 、术 后 并 发 症 的 防范 、术 后 生命 体 征 监 测及 围手 术 期 有 效 复 苏 措
、
［ 作者简介 ］刘德生 （９ ８一） １５ ，白族 ，云南鹤 庆县 人，大学 专科 ，副主任医师，主要从 事外科ｌ 临床工作．
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２０ ５
昆 明 医 学 院 学 报
第２ ８卷
激 征 时应考 虑 为 闭 合性 肝 损 伤 ．但 有些 轻 度 或 中 度 肝损 伤患 者 ，早期 可不 出现休 克 或腹 膜 刺 激征 ， ｌ 表现 隐 匿 ，易漏 诊 ． 而 有 些 患 者 由于 肝 裂 伤 临床 不大 ，病初 期 血 凝 块 可 堵 住 伤 口，病 况 较 稳 定 ， 但 因 自身 活动 或 反 复 检查 搬 动 后 再 出血 或 逐 渐 出 血增 多 ，易延 误 诊 断 ，应 引起 注意 ． 细 心 观 察 病 情变 化 ，严密 监 测 生命 体 征 ， 了解 病情 演 变趋 向 对诊 治尤 为重 要 ． 另 一些 患 者 当合 并 有 其 他 部 位 的严 重损 伤 或 昏迷 时 ，常将 注 意力 引 向它 处 ，造 成漏 诊 ．常规 行 诊 断 性 腹 腔穿 刺 既简 便 易行 ，又 快速 可 靠 帮 助 诊 断 ．治 疗 应 根 据 肝 损 伤 的 程 度 （ 级 ） 采 取 不 同措 施 ．本 组 ４例 Ｉ级 肝 损 伤 采 分 用非 手 术 治 疗 ，轻 中度 以上 的 肝 损 伤 （Ⅱ ～Ｖ 级 ）大 多需手 术 治 疗． 术 中应 尽快 探 明肝 损 伤 程 度 以便 采取 相应 治疗 措 施 ．治 疗 原 则 为 迅 速 有 效
抢 救 的成 功 率 ，降低 其 死 亡 率 及 并 发 症 的发 生 是
极 为重 要 的． 我 院 自 １９ ９ ９年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ３年 ｌ Ｏ
月 共收 治 ４ ７例外伤 性肝 破裂 ，现就其 诊 治 体会 探
讨 如下 ．
１ 临床 资料
本组 ４ ７例 ，男 ３ ９例 ，女 ８例 ，年 龄 １ ４～６ ８ 岁 ，平 均 ３ ４岁 ．主要 致伤 原 因 ：交 通事 故 撞击 伤 ３ ２例 ，坠落 伤 １ ０例 ，挤 压 伤 ５例 ． 伤 后 至 就 诊 时间 为 ３ ｉ ，平 均 ９ ｉ．人 院 时 有 不 同 ０ｒ ｎ～６ｈ ａ ０ｍ ｎ
２ 讨 论
腹 部闭合 性 损 伤者 多 有 明确 的外 伤 史 和失 血
的临床表现，且伴有血性腹膜 炎 ，一般根据详细 寻问病史 格 身 体 检 查 ，以及 腹 腔 穿 刺 ， 超 及Ｃ Ｔ检查 ，诊 断 并 不 困难 ・ 当患 者 有 右 上 腹 或 右下 胸部 受 伤史 ，继 之 出现 内 出血 表 现 及 腹 膜 刺
出血 再手 术 或 就诊 时 间 晚 ，失 血 时 间长 而 出现 多
脏 器功 能 衰 竭 （ Ⅳ级 ２例 ） ；合并 重 度 颅 脑 外 伤 致死 亡 （ Ⅲ级 １例 ） 对 手 术 时机 的 掌 握 则 应 建 ． 立 在密切 观 察 病情 变 化 的基 础 上 ．对 轻 度 肝 损 伤 （Ｉ、 Ⅱ级 ） 如 病 情 稳 定 、生 命 体 征 平 稳 者 可 严 密 观察 而不 急 于 手术 ． 因 为 ，本 组 常在 术 中发 现
施 都 是 极 其 重 要 的． 本 组 治 愈 率 ： Ｉ ～ Ⅱ级 为
１０ （ ７ ２ ） ０ ％ ２ ／ ７ ．死 亡率 ：Ⅲ级 １ ％ （ ／ ０ ，Ⅳ ０ １１ ）
级 ２ ％ （ ／ ， Ｖ 级 ５ ％ （／ ） 死 亡 原 因 ： ５ ２ ８） ０ １２ ．
肝 损伤 过 重 碎 裂 无 法 止 血 （ Ｖ级 １例 ） ；术 后 再
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２Ｏ ． ７，（ Ｂ） ４ ２ ０ Ｏ ２ ：２ ９— ５
ＣＮ ３—１ ４ Ｒ ５ Ｏ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆ Ｋｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｅ
短篇 报 道
６４０ ） ７６０ ，进 展快 ，常 常合 并 失血 性 休 克等 ，死 亡 率
较 高． 因此 ，及 时 的诊 断 和 治疗 ，对 提 高 肝 外 伤
程 度休 克表 现者 ３ １例 ， 占 ６． ％ ． 同时合 并有 气 ５９
措 施 积极 处理 合 并 伤 ．结 果 ４例 非 手 术 治 疗 均 治 愈 ，４ ３例 手 术 治 疗 ，治 愈 ３ ９例 ，死 亡 ４例 ．术
后并 发症 有胆 漏 ３例 ，胆 道 出血 ２例 ，膈 下感 染 ２ 例 ，再手 术 ２例．
表１ ４ ７例 腹 部 闭 合 性 创 伤 肝 破 裂 的 治 疗 方 式 及 顶 后
刘德 生 （ 西县人 民 医院 外科 ，云 南 维 西 维
［ 关键词 ］腹部 ；闭合性 ；肝破裂 ［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ． ２ ［ ６ ７ ３ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ４ ０ （ ０ ７ Ｂ一 ２ ９— ２ ０ ３— ７６ ２ ０ ）２ ０４ ０
血胸 １ ７例 ，脾 裂 伤 １ ４例 ，肾 裂伤 或 肾 包 膜 血 肿 １ ，腹 膜后 血 肿 １１例 ， 胃肠 破 裂 伤 ６例． 经 ２例 诊 断性 腹 腔 穿 刺 ，Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 均 作 出正 确 诊 断． 非手术 治疗 ４例 ，手术治 疗 ４ ３例 ． 肝破 裂 损 伤程 度按美 国外 科创 伤 学会 （ Ａ Ｔ）分 级标 准 确 Ａ Ｓ 定 ． Ｉ ５例 ， Ⅱ级 ２ 级 ２例 ， Ⅲ级 １ ０例 ， Ⅳ８级 例 ， Ｖ级 ２例 ，手 术 方 式 见 表 １ 同 时 采 用 有 效 ．
控 制 出血 、彻 底 清 除 失 活组 织 、防 止 胆 漏 和 充 分
粘 连致 撕 裂 再 出 血 ．肝 损 伤 的顶 后 与 损 伤 程 度 、 失血 量 、伤后 就 诊 时 间 以及 是 否 有 严 重 合 并 伤 相 关 ． 当然 ，合理 有 效 的术 式 选 择 、术 后 并 发 症 的 防范 、术 后 生命 体 征 监 测及 围手 术 期 有 效 复 苏 措
、
［ 作者简介 ］刘德生 （９ ８一） １５ ，白族 ，云南鹤 庆县 人，大学 专科 ，副主任医师，主要从 事外科ｌ 临床工作．
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２０ ５
昆 明 医 学 院 学 报
第２ ８卷
激 征 时应考 虑 为 闭 合性 肝 损 伤 ．但 有些 轻 度 或 中 度 肝损 伤患 者 ，早期 可不 出现休 克 或腹 膜 刺 激征 ， ｌ 表现 隐 匿 ，易漏 诊 ． 而 有 些 患 者 由于 肝 裂 伤 临床 不大 ，病初 期 血 凝 块 可 堵 住 伤 口，病 况 较 稳 定 ， 但 因 自身 活动 或 反 复 检查 搬 动 后 再 出血 或 逐 渐 出 血增 多 ，易延 误 诊 断 ，应 引起 注意 ． 细 心 观 察 病 情变 化 ，严密 监 测 生命 体 征 ， 了解 病情 演 变趋 向 对诊 治尤 为重 要 ． 另 一些 患 者 当合 并 有 其 他 部 位 的严 重损 伤 或 昏迷 时 ，常将 注 意力 引 向它 处 ，造 成漏 诊 ．常规 行 诊 断 性 腹 腔穿 刺 既简 便 易行 ，又 快速 可 靠 帮 助 诊 断 ．治 疗 应 根 据 肝 损 伤 的 程 度 （ 级 ） 采 取 不 同措 施 ．本 组 ４例 Ｉ级 肝 损 伤 采 分 用非 手 术 治 疗 ，轻 中度 以上 的 肝 损 伤 （Ⅱ ～Ｖ 级 ）大 多需手 术 治 疗． 术 中应 尽快 探 明肝 损 伤 程 度 以便 采取 相应 治疗 措 施 ．治 疗 原 则 为 迅 速 有 效
抢 救 的成 功 率 ，降低 其 死 亡 率 及 并 发 症 的发 生 是
极 为重 要 的． 我 院 自 １９ ９ ９年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ３年 ｌ Ｏ
月 共收 治 ４ ７例外伤 性肝 破裂 ，现就其 诊 治 体会 探
讨 如下 ．
１ 临床 资料
本组 ４ ７例 ，男 ３ ９例 ，女 ８例 ，年 龄 １ ４～６ ８ 岁 ，平 均 ３ ４岁 ．主要 致伤 原 因 ：交 通事 故 撞击 伤 ３ ２例 ，坠落 伤 １ ０例 ，挤 压 伤 ５例 ． 伤 后 至 就 诊 时间 为 ３ ｉ ，平 均 ９ ｉ．人 院 时 有 不 同 ０ｒ ｎ～６ｈ ａ ０ｍ ｎ
２ 讨 论
腹 部闭合 性 损 伤者 多 有 明确 的外 伤 史 和失 血
的临床表现，且伴有血性腹膜 炎 ，一般根据详细 寻问病史 格 身 体 检 查 ，以及 腹 腔 穿 刺 ， 超 及Ｃ Ｔ检查 ，诊 断 并 不 困难 ・ 当患 者 有 右 上 腹 或 右下 胸部 受 伤史 ，继 之 出现 内 出血 表 现 及 腹 膜 刺
出血 再手 术 或 就诊 时 间 晚 ，失 血 时 间长 而 出现 多
脏 器功 能 衰 竭 （ Ⅳ级 ２例 ） ；合并 重 度 颅 脑 外 伤 致死 亡 （ Ⅲ级 １例 ） 对 手 术 时机 的 掌 握 则 应 建 ． 立 在密切 观 察 病情 变 化 的基 础 上 ．对 轻 度 肝 损 伤 （Ｉ、 Ⅱ级 ） 如 病 情 稳 定 、生 命 体 征 平 稳 者 可 严 密 观察 而不 急 于 手术 ． 因 为 ，本 组 常在 术 中发 现
施 都 是 极 其 重 要 的． 本 组 治 愈 率 ： Ｉ ～ Ⅱ级 为
１０ （ ７ ２ ） ０ ％ ２ ／ ７ ．死 亡率 ：Ⅲ级 １ ％ （ ／ ０ ，Ⅳ ０ １１ ）
级 ２ ％ （ ／ ， Ｖ 级 ５ ％ （／ ） 死 亡 原 因 ： ５ ２ ８） ０ １２ ．
肝 损伤 过 重 碎 裂 无 法 止 血 （ Ｖ级 １例 ） ；术 后 再
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２Ｏ ． ７，（ Ｂ） ４ ２ ０ Ｏ ２ ：２ ９— ５
ＣＮ ３—１ ４ Ｒ ５ Ｏ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆ Ｋｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｅ
短篇 报 道
６４０ ） ７６０ ，进 展快 ，常 常合 并 失血 性 休 克等 ，死 亡 率
较 高． 因此 ，及 时 的诊 断 和 治疗 ，对 提 高 肝 外 伤
程 度休 克表 现者 ３ １例 ， 占 ６． ％ ． 同时合 并有 气 ５９
措 施 积极 处理 合 并 伤 ．结 果 ４例 非 手 术 治 疗 均 治 愈 ，４ ３例 手 术 治 疗 ，治 愈 ３ ９例 ，死 亡 ４例 ．术
后并 发症 有胆 漏 ３例 ，胆 道 出血 ２例 ，膈 下感 染 ２ 例 ，再手 术 ２例．
表１ ４ ７例 腹 部 闭 合 性 创 伤 肝 破 裂 的 治 疗 方 式 及 顶 后