影响本科实习护生与患者关系因素的调查与分析

影响本科实习护生与患者关系因素的调查与分析
邵云霜ꎬ黄双丽ꎬ丁明璐ꎬ杨仁禹ꎬ刘照月ꎬ黄金凤
(牡丹江医学院ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)
㊀㊀摘要:㊀目的㊀通过问卷调查了解影响本科护生与患者关系的因素ꎬ为进一步提高本科护生实习质量提供参考依据ꎮ方法㊀通过«本科护生与患者紧张关系调查表»与«护患关系紧张相关因素的认知调查表»分别对２０１８年７月至２０１９年５月间ꎬ在牡丹江医学院附属红旗医院进行临床生产实习的２０１５级１００名护理本科学生ꎬ及此期间在牡丹江医学院附属红旗医院住院的２００位患者进行问卷调查ꎮ结果㊀患者对护生评价总分为(Ｍ＝６３ꎬＰ２５＝５９.７５ꎬＰ７５＝６９)ꎬ其中沟通技巧维度㊁专业素养维度得分较高ꎻ专业能力维度㊁责任心维度得分较低ꎮ多元逐步回归分析显示ꎬ患者对护生评价的影响因素为患者的婚姻状况和职业ꎻ护生自评的影响因素为ꎬ护生是否是独生子女㊁对护理专业喜爱态度㊁护生对护患关系态度和对护患关系的前景态度(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀本科实习护生与患者的关系受众多因素影响ꎬ护生应树立正确的人生观和价值观ꎬ高校结合相关影响因素采取有效措施ꎬ提升护生的综合水平ꎬ提高患者满意度ꎬ促使护患关系走向和谐ꎮ
关键词:㊀实习护生ꎻ护患关系ꎻ影响因素
中图分类号:Ｒ４７.４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－０１７１－０６
㊀基金项目:牡丹江医学院大学生科研立项(００１７３６)
㊀作者简介:邵云霜(１９９６－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:临床护理ꎮ㊀通讯作者:黄双丽ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｕａｎｇｓｈｕａｎｇｌｉ９９７０＠１６３.ｃｏｍꎮ
㊀㊀护患关系是指在特定的条件下ꎬ护理人员通过医疗护理等活动与患者建立起来的工作性人际关系[１]ꎮ但当今护患关系不容乐观ꎬ护患纠纷呈上升趋势[２]ꎮ实习护生是即将步入临床的准护士ꎬ离开
学校㊁进入临床实习ꎬ与患者接触密切ꎬ期间是否能建立融洽的护患关系ꎬ不仅影响护生的实习效果和是否能顺利完成实习ꎬ还直接影响到整体的护理工
作水平与护理质量ꎬ甚至直接影响到医疗质量ꎮ目前已知有诸多因素可影响护生与患者的关系ꎬ但对其影响因素却缺乏系统的分析ꎮ因此ꎬ本研究拟通过影响护生与患者关系因素的问卷调查ꎬ探寻影响护患关系的因素ꎬ并采取针对性措施ꎬ帮助实习护生建立良好的护患关系ꎬ提升实习效果ꎬ提高临床护理工作质量ꎮ
１㊀研究对象与方法
１.１㊀研究对象㊀采取便利抽样法对２０１８年７至２０１９年５月间ꎬ在牡丹江医学院附属红旗医院实习的２０１５级护理本科学生１００名以及此期间住院患者２００名进行问卷调查ꎮ实习护生纳入标准:同意参与本研究㊁连续在医院生产实习轮转６个科室并超过８个月以上者ꎮ实习护生排除标准:在实习过程中参与备考研究生的护生ꎮ患者纳入标准:与本科实习护生接触㊁住院一周以上㊁年龄１８~６０岁ꎬ自
愿参与该研究者ꎮ患者排除标准:患有精神疾病及意识障碍者及大于６０岁者ꎮ进行问卷调查前向患者与护生说明本次问卷调查的目的与意义ꎬ取得患者与护生的同意ꎮ１.２㊀研究方法
１.２.１㊀调查工具㊀(１)患者评价问卷:采用杨淑华[３]在护士对 护患关系紧张 认知的现状及影响因素分析中使用的 护患关系紧张相关因素认知调查表 对患者进行问卷调查ꎮ该问卷共分为两个部分:①患者基本信息ꎬ含有性别㊁年龄㊁文化背景㊁婚姻状况等ꎻ②患者对护生评价ꎬ包括４个维度共计１４个条目ꎬ分别是责任心(４个条目)㊁专业素养(４个条目)㊁沟通技巧(３个条目)㊁专业能力(３个条目)ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法ꎬ完全同意＝５分ꎬ基本同意＝４分ꎬ不确定＝３分ꎬ基本不同意＝２分ꎬ完全不同意＝１分ꎬ患者对护生评价越高ꎬ得分越低ꎬ将得分ɤ４２分记为对护患关系满意ꎮ正式调查前ꎬ在本科实习护生所在的科室随机选择了８０位患者进行预调查ꎬ问卷内容效度指数(ＣＶＩ)为１ꎬＣｒｏｎｂａｃｈ ｓα系数为０.７５ꎬ适合本次研究ꎮ(２)护生自评问卷:采用段少华[４]在实习护士核心能力及影响因素研究中使用的 本科护生与患者紧张关系问卷调查表 进行调查问卷ꎮ该问卷包括两部分:①实习护生的一般资料问卷ꎬ包括性别㊁性格㊁是否是独生子
女㊁家庭出身㊁经济情况及护生对护理的态度㊁兼职情况ꎬ课堂教学情况(教学内容㊁学习成绩)㊁实习情况(对带教老师专业水平㊁工作态度㊁带教方法)等１２个条目ꎻ②护生对护患关系评价ꎬ包括护生对护患关系态度㊁对护患关系前景态度２个目条ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法ꎬ非常乐观＝５分ꎬ比较乐观＝４
分ꎬ一般＝３分ꎬ比较悲观＝２分ꎬ非常悲观＝１分ꎬ将得分ȡ６分记为对护患关系满意ꎮ在实习护生实习满三个月时ꎬ选择４０名１５级本科护理实习生进行预调查ꎬＣｒｏｎｂａｃｈ ｓα系数为０.７５ꎬ适合本次研究ꎮ１.２.２㊀调查方法㊀问卷发放前ꎬ由课题组负责人对课题组成员进行统一培训ꎬ建立统一术语并统一口径ꎮ(１)于２０１９年３月同一时间在牡丹江医学院附属红旗医院选取实习护生轮转过的科室(妇产科㊁胸外科㊁血液科㊁呼吸内科㊁骨外科㊁消化内科)采取便利抽样法对患者发放问卷２００份ꎬ剔除无效问卷ꎬ回收有效问卷１９８份ꎬ有效问卷回收率９９％ꎮ(２)于２０１９年３月采取便利抽样的方法㊁以问卷星的形式在１５级护理本科生群里发送问卷链接ꎬ对在牡丹江医学院附属红旗医院实习的护生进行问卷调查ꎬ排除不符合要求以及未填写的问卷ꎬ最终回收有效问卷９５份ꎬ有效问卷回收率９５％ꎮ
１.３㊀数据处理与分析㊀采用Ｅｘｃｅｌ表格建立数据库ꎬ双人录入数据ꎬ将数据导入ＳＰＳＳ２３.０软件进行分析ꎬ计数资料用[ｎ(％)]表示ꎻ不符合正态分布的资料用中位数及四分位数描述ꎻ采用卡方检验分析护生一般资料㊁患者一般资料对护患关系的影响ꎮ多因素分析中ꎬ将患者一般资料与护生一般资料中有意义的因素纳入多元逐步回归分析ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀一般资料
２.１.１㊀护生一般资料及对护患关系评价㊀本次调查的９５位护生中ꎬ平均年龄(２３.００ʃ０.５４)岁ꎬ其中男性１７名(１７.８９％)ꎬ女性７８名(８２.１１％)ꎬ具体见表１ꎮ
２.１.２㊀患者一般资料㊀本次调查的１９８位患者中ꎬ男性９０名(４５.４５％)ꎬ女性１０８名(５４.５５％)ꎬ平均年龄(３４.００ʃ５.２３)岁ꎬ具体见表２ꎮ
２.２㊀患者对护生评价及各维度得分㊀患者通过护生专业能力㊁沟通技巧㊁专业素养㊁责任心四个方面全面衡量对护生的满意程度ꎬ具体见表３ꎮ
表１㊀护生一般资料及对护患关系评价(ｎ＝９５)
项目分类人数(ｎ)构成比(％)
性别男１７１７.８９
女７８８２.１１性格开朗４５４７.３７
内向５０５２.６３是否为独生子女是６１６４.２１
不是３４３５.７９家庭背景城市３０３１.５８
农村６５６８.４２对本专业态度喜欢２４２５.２６
一般ꎬ谈不上喜欢５９６２.１１
不喜欢１２１２.６３家庭经济情况较好１５１５.７９
一般６１６４.２１
较差１９２０对护理喜爱态度喜爱２４２５.２６
一般５９６２.１１
不喜爱１２１２.６３带教老师让实习护生
参与护理计划制定
偶尔２８２９.４７
有时５３５５.７９
经常１４１４.７４自主学习准备高水平３９４１.０５
低水平５６５８.９５交友情况没有或不多３９４１.０５
很多５６５８.９５兼职情况没有２５２６.３２
偶尔６１６４.２１
多次９９.４７学习成绩较好２５２６.３２
中等６２６５.２６
较差８８.４２
对护患关系的认知非常乐观１０１０.５３
比较乐观３９４１.０５
一般３１３２.６３
比较悲观１４１４.７４
非常悲观１１.０５
对护患关系前景的认知非常乐观２１２２.１１
比较乐观４０４２.１
一般２７２８.４２
比较悲观６６.３２
非常悲观１１.０５
表２㊀患者一般资料(ｎ＝１９８)
项目分类人数(ｎ)构成比(％)
性别男９０４５.４５
女１０８５４.５５年龄１８~４２.０２
２０~３６１８.１８
３０~３１１５.６６
４０~４１２０.７１
５０~８６４３.４３你目前取得最高学历初中及以下６５３２.８３
中专/高中８５４２.９３
大专/本科４８２４.２４住院总次数１９４４７.４７
２~９２４６.４６
５~１１５.５６
８~１０.５１支付方式医疗保险１３４６７.６７
商业保险１５７.５８
公费保险１２６.０６
自费３７１８.６９婚姻状况已婚１７０８５.８６
未婚２８１４.１４是否在职在职９１４５.９６
不在职１０７５４.０４表３㊀患者对护生评价及各维度得分(ｎ＝１９８)
分类中值极小值极大值
百分位数
Ｐ２５Ｐ５０Ｐ７５
专业能力１２３１５１０.００１２.００１４.００沟通技巧１３３１５１２.００１４.００１５.００专业素养１８４２０１７.００１９.００２０.００责任心１７４１９１５.７５１８.００１９.００总分６３２０７３５９.７５６７.００６９.００２.３㊀护患关系的影响因素
２.３.１㊀患者对护患关系的影响因素㊀对护患关系有影响的因素为患者的年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁职业㊁学历５个因素ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体见表４ꎮ
２.３.２㊀护生对护患关系的影响因素㊀对护患关系有影响的因素为护生的性别㊁性格㊁是否为独生子女㊁家庭背景㊁对护理喜爱态度㊁对护患关系前景态度等１１个因素ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体见表５ꎮ
表４㊀患者对护患关系的影响因素(ｎ＝１９８)项目分类㊀㊀㊀ｎ(％)满意人数(ｎ)χ２Ｐ
年龄０~２０４(２.０２)３１３.８００.０１２０~３０３６(１８.１８)１７
３０~４０３１(１５.６６)９
４０~５０４１(２０.７１)２１
５０~６０８６(４３.４３)５６
性别男９０(４５.４５)６１１３.４６０.００女１０８(５４.５５)４５
学历小学及以下６５(３２.８３)３４５７.９９０.００高中８５(４２.９３)２５
中专及以上４８(２４.２４)４７
婚姻状况已婚１７０(８５.８６)１００１３.５１０.００未婚２８(１４.１４)６
是否在职在职９１(４５.９６)７６６０.８５０.００不在职１０７(５４.０４)３０
表５㊀护生对护患关系的影响因素(ｎ＝９５)
项目分类ｎ(％)满意人数(ｎ)χ２Ｐ性别男１７(１７.８９)１５９.３８０.００
女７８(８２.１１)３７
性格性格开朗４５(４７.３７)３５１８.３２０.００
内向５０(５２.６３)１７
是否为独生子女是６１(６４.２１)２２２３.９８０.００
否３４(３５.７９)３０
在校职务学生干部４９(５１.５８)３５１１.３８０.００非学生干部４６(４８.４２)１７
家庭背景农村３０(３１.５８)２８２６.３６０.００
城市６５(６８.４２)２４
对护理喜爱态度喜爱２４(２５.２６)２３３２.４１０.００
一般５９(６２.１１)１９
不喜爱１２(１２.６３)１０
对护患关系态度乐观６１(６４.２２)４０８.３７０.０２
一般２７(２８.４２)９
悲观７(７.３７)３
护患关系前景态度乐观６１(６４.２２)２６１０.６３０.０１
一般２７(２８.４２)２１
悲观７(７.３７)５
续表５
项目分类ｎ(％)满意人数(ｎ)χ２Ｐ带教老师让实习护偶尔２８(２９.４７)２３１５.１９０.００生参与护理计划制定有时５３(５５.７９)２０
经常１４(１４.７４)９
自主学习准备高水平３９(４１.０５)３５３２.７３０.００
低水平５６(５８.９５)１７
交友情况没有或不多３９(４１.０５)９２６.７７０.００
很多５６(５８.９５)４３
２.４㊀患者一般资料和护生一般资料的多因素分析２.４.１㊀护生一般资料的多元回归分析㊀将护生一般资料中有意义的因素纳入多元线性回归分析ꎬ结果显示４个因素ꎬ分别是是否为独生子女㊁对护理喜爱态度㊁对护患关系态度㊁对护患关系前景态度ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体见表６ꎮ
２.４.２㊀患者一般资料的多因素分析㊀将患者一般资料中有意义的因素纳入多元线性回归分析ꎬ结果显示２个因素ꎬ分别是婚姻状况㊁职业情况ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体见表７ꎮ
表６㊀护生一般资料的多元回归分析(ｎ＝９５)
模型
非标准化系数标准系数
β标准误差试用版ｔＰ
共线性统计量
容差ＶＩＦ
(常量)４.７８０.９１－５.２２<０.００－－性别－０.５４０.４２－０.１３－１.２７０.２１０.９６１.０４性格０.４２０.３２０.１４１.３００.２００.９７１.０３是否为独生子女０.２４０.３４０.０８０.０５０.０００.９６１.０５自主学习准备０.０８０.３４０.０３０.２５０.８１０.７３１.３７家庭背景０.３３０.３６０.１００.９１０.３７０.９４１.０６在校职务０.０９０.３３０.０３０.２８０.７８０.９６１.０４交友情况０.１８０.３３０.０６０.５５０.５９０.９９１.０１
带教老师让实习护生
参与护理计划制定０.０６０.２４－０.０３－０.２５０.８０１.００１.００
对护理喜爱态度０.５３０.２６０.２１２.０３０.０５１.００１.００对护患关系态度１.４６０.０９０.８６１５.９２０.００１.００１.００护患关系前景态度１.４７０.０９０.８６１５.７３０.００１.００１.００
表７㊀患者一般资料的多因素分析(ｎ＝１９５)
模型
非标准化系数标准系数
β标准误差试用版ｔＰ
共线性统计量
容差ＶＩＦ
(常量)６６.０４２.７８－２３.８７<０.００－－目前取得最高学历０.１８０.７００.０２０.２３０.０９０.７１１.４２婚姻状况－６.３６１.９４－０.２６－３.２８０.０００.７５１.３３职业２.５７１.２８０.１５２.０００.０５０.８４１.１９年龄０.３６０.６５－０.０５０.５５０.５８０.５６１.７９性别０.９１１.２３０.０５０.７５０.４５０.９６１.０４
３㊀讨论
３.１㊀患者对护生评价的影响因素分析㊀患者对护生的总体评价处于中下等水平ꎬ得分为(Ｍ＝５９.７５ꎬＰ２５＝６７ꎬＰ７５＝６９)ꎬ这与庞洁[５]等研究结果一致ꎮ得分最低的专业能力维度中条目 实习护士的专业技术水平和技能不娴熟ꎬ如未能一针见血等ꎬ增加病人痛苦 得分最低ꎬ说明患者对护生的操作水平不认可ꎬ可能与在学生培养过程中ꎬ高校重视理论教学忽视了临床实践有关ꎮ这提示学校需重视护生专业实践能力培养ꎬ如增加课间见习机会㊁实习前技能培训ꎬ或采用新媒体技术开放自主学习平台提高护生
临床实践能力[６]ꎮ在得分较高的沟通技巧维度中条目 实习护士语气冷淡 得分最高ꎬ说明患者对护生的服务态度㊁非语言沟通㊁举止礼仪㊁语气语貌基本认可ꎬ但仍有待提高ꎮ这可能与高校将 护理礼仪 ㊁ 人文修养 纳入必修课程有关ꎮ有研究显示[７]良好的人文关怀能力可以促进优质护理的发展ꎬ因此ꎬ学校应进一步加大对护生人文修养培养力度ꎬ采取多种形式进行培养ꎬ如角色扮演㊁开展礼仪培训课等增强护生的职业修养ꎮ得分较高的专业素养维度中ꎬ条目 实习护士的行为举止欠妥ꎬ如动作粗鲁ꎬ表情不耐烦 得分最高ꎬ反映出患者对护生的服务态度不认可ꎮ研究显示[８]ꎬ护生在临床的服务态度影响患者对护生的态度ꎮ因此ꎬ学校与医院应加强护生对规章制度㊁医疗法律法规㊁道德与法律的学习ꎬ培养护生的慎独精神ꎬ从而增强护生的职业意识与合作意识ꎮ得分较低的责任心维度中条目 实习护生没有强烈责任心 得分最低ꎬ说明患者对护生的责任心不满ꎬ这可能与护生在临床实习当中并没有把自己当成真正的护士有关ꎮ研究显示[９]增强护生的责任心ꎬ可减少护生在实习阶段护理不良事件的发生ꎮ因此ꎬ学校要增强护生的职业认同感ꎬ培养护生的独立人格ꎬ让护生明确护士所承担的责任和义务ꎬ严格按照一名合格护士的标准要求自己ꎬ更积极主动的为患者服务ꎮ
３.２㊀影响护生与患者关系的因素
３.２.１㊀护生对护患关系以及护患关系前景的正向态度有利于改善护患关系㊀由表５可知ꎬ护生对护患关系及护患关系前景的态度影响患者对护生的评价ꎬ与刘君芹[１０]的研究结果一致ꎮ这可能与护理工作任务繁重ꎬ而且由于患者和家属对医学知识普遍缺乏易导致纠纷有关ꎮ因此高校应该培养护生的职业认同感㊁稳固护生的专业思想㊁培养奉献精神和服务意识ꎮ医院要对护生进行思想教育和引导其树立扎根护理事业ꎬ并为之终生奋斗的职业信念ꎬ增强护生对护理前景的信心ꎮ
３.２.２㊀是否是独生子女影响护患关系㊀由表５可知ꎬ是否是独生子女影响护患关系ꎬ与王芳红[１１]的研究结果一致ꎮ说明独生子在成长过程中ꎬ由于家中只有１个孩子ꎬ多娇生惯养ꎬ且缺少相互协作㊁相互交往的成长环境ꎬ致使与患者的沟通能力不足ꎮ在为患者提供护理照顾过程中奉献精神和服务意识不足ꎬ影响了护患关系ꎮ所以学校要安排有经验的带教老师㊁对护生进行系统化的培训ꎬ包括技术㊁情感及态度等ꎬ提升护生的奉献精神与服务意识ꎮ３.２.３㊀护生对护理专业态度会影响护患关系㊀由表５可知ꎬ护生对护理专业态度会影响护患关系ꎮ研究显示[１２]根据兴趣㊁爱好自愿选择护理专业的护生不到１/４ꎮ原因可能是护生对本专业的固有印象是社会地位低㊁技术含量少㊁经济收入低等ꎬ所以护生不愿意从事护理专业ꎬ在临床实习时便会持有不认真的态度ꎬ很容易出现差错ꎬ从而影响护患关系ꎮ所以各高校应积极对护生的职业生涯发展进行正面的宣传㊁让更多的护生了解护理专业ꎮ
３.３㊀影响患者对护生评价的因素㊀将经单因素分析得出有意义的因素纳入多元线性回归中ꎬ结果显示ꎬ与患者对护生评价有关的因素有婚姻状况㊁职业ꎬ具体分析如下:
３.３.１㊀已婚的患者对护生评价水平较高㊀由表６可知ꎬ婚姻状况(Ｐ<０.００１)影响患者对护生的评价ꎬ这与朱芳等[１３]研究结果一致ꎮ可能是已婚的患者在以往的家庭磨合当中ꎬ性格㊁思想㊁行为方面较为成熟并可以受到家庭结构的支持ꎬ所以在与护生交往的过程中ꎬ愿意相信和理解护生ꎬ从而促进了护患关系ꎮ相反ꎬ未婚患者可能思想较为不成熟㊁人生经历缺乏㊁欠缺同理心ꎬ所以在与护生交流时往往易出现问题ꎬ导致患者对护生不满ꎮ
３.３.２㊀患者是否在职影响患者对护生的评价㊀由表６可知ꎬ患者是否在职影响患者对护生的评价ꎬ这与郑亚明[１４]的研究结果一致ꎮ在职的患者对护生的评价较高ꎬ可能与在职人员相对年轻㊁经济情况较好㊁心态好㊁人际关系较好㊁处理问题较灵活有关ꎮ相反ꎬ由于非在职患者ꎬ目前无经济来源㊁住院治疗费用贵ꎬ导致患者产生焦虑等不良情绪ꎬ在面对操作不熟练的护生为其操作时ꎬ会产生不良情绪ꎮ因此ꎬ在面对退休或无工作的患者时ꎬ应注重心理护理ꎬ多关注患者的情绪ꎬ对其不良情绪及时疏导ꎬ尽量满足其合理需求ꎬ同时提高护生的操作水平ꎬ提供更专业的服务ꎮ
４㊀结语
随着医疗水平的提高及人们对健康质量需求的增加ꎬ护生与患者关系日趋严峻ꎬ各高校㊁医院要高度重视护生与患者的关系问题ꎬ应用以德树人的教育理念引导护生ꎬ使护生在良好的护患关系氛围中顺利完成实习ꎬ实现实践教学目标ꎮ本研究由于仅对一所高校的学生进行调查ꎬ可能存在偏差ꎮ下一步拟在全国多个高校进行大样本㊁大范围的研究ꎬ希望可以得到更为全面的数据ꎮ
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(收稿日期:２０１９－１０－２７㊀本文编辑:张作虎)。