GINA-202X-在儿科的应用

儿童哮喘控制评分表：
• Childhood Asthma Control Test(c-ACT)
• Asthma Control Questionnaire(ACQ)
• Test for Respiratory and Asthma Control in Kids(TRACK)
•In2C0do2em3x/p5o(/sC7iAtSeI)Asthma Severity
通常伴有多种呼吸道病症 并存
支气管扩张剂可逆性试验阳性
一日两次的PEF检测显示变异率 >20%持续超过2周
病症的发生和严重程度均会 随着时间而变化
经过四周的抗炎治疗后肺功能明显 恢复
病症通常会在夜间或晨起 时加重
运动诱发试验阳性 支气管激发试验阳性
病为症防通止常治会疗由开运始动后、的大哮喘笑确、诊困难 ，每诊次就断诊相时关的的肺病功史能及差异检过查大 过资敏料原应或尽冷量空在气治诱疗发开始前收集。
病症常在病毒感染后出现
或加重 2023/5/7
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诊断相关的其他检测： 支气管激发试验
尚未使用吸入性糖皮质激素〔ICS〕治疗的患者如检测阴 性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总 意味着病人患有哮喘。
过敏原检测
应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者病症发生之 间的关系。
随后，全球哮喘建议组织〔the Global Initiative for Asthma, GINA〕正式成立。
2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘 日。
自202230/50/72年起，GINA报告〔 Global Strategy for Asthma 1 第二页，共五十五页。
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辅助检查：
过敏原检测: 皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗 体检测。
胸部X线片: 除外其他诊断
肺功能检查: 局部4-5岁儿童正确指导后或可配 合检测，但多数儿童检测困难。
202呼3/5/7出气一氧化氮: 1-5岁儿童的正常参考值已1经1
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风险预测
哮喘预测指数
(Asthma Prediction Index ，API)
➢ 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次
➢ 阳性 = 符合一项主要指标或两项次要指标
➢ 阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高
➢ 阴性主：要95指% 标的API阴性儿童长大后未开次展要为指哮标喘
1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎
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•症状 •急性发作 •药物副反应 •患者满意度 •肺功能
•诊断 •症状控制 & 危险因素 （包括肺功能）
•吸入方法 & 依从性 •患者喜好
调整治疗
•哮喘治疗药物 •非药物治疗的管理策略 •可变危险因素的干预及治疗
• 患儿及家长的教育
• 指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好的治疗依从性
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哮喘的定义、描述及诊断
哮喘的评估
哮喘的治疗——努力到达病症控制 并使未来风险最小化
哮喘加重期的管理
哮喘的初级预防
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ห้องสมุดไป่ตู้
多变的呼吸系统病症史 确认可变的呼出气气流受限
病症发生无明显诱因诱发 心肺听诊有局限性杂音或杵状指
低氧血症但无病毒感染征象
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第十五页，共五十五页。
Updated 2022
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哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估
哮喘的治疗——努力到达病症控制并 使未来风险最小化
哮喘加重期的管理
哮喘的初级预防
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治疗。
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咳嗽: 反复发生或持续的干咳；夜间病症加重；活动 后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。
喘息: 复发性；夜间加重或有诱发因素。 气促或呼吸困难
活动减少
病史及家族史: 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效: 治疗23个月后临床病症明显改善，停药后复发，必要时可重 复观察。
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局部性：高剂量或强效ICS，第吸十入七页方，法共五错十五误页。
• 评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。
• 局部病症控制差的患儿有意减少剧烈运动以防止急性发作，所以其病症可能看上去控制 良好，但会因为缺乏体育锻炼导致肥胖的风险增加。
• 如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测〔病症、缓解药物使用、 PEF监测〕，仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验。
备选方 案
对风能 的 的低于险剂有 的快缓单急 患量速解独性 儿I发 可C起药使S作 考效物用的使(E用L低vAi剂，BLdAT量eR福 但茶Anc碱莫建e特议A)罗应中 I低.C，与/剂S高量可I剂IC与量CSS联SA合BA使一高 +(L或用样剂T+R量茶A而作I碱C为不S) 哮要喘频急繁添OC加S性或低发长剂作量期
• 存在合并症或其他复杂情况
• 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露
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哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估
哮喘的治疗——努力到达病症控制 并使未来风险最小化
哮喘加重期的管理
哮喘的初级预防
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第二十一页，共五十五页。
症状 控制
日间症状 夜间症状 缓解药物使用 活动水平
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未来 风险
急性发作情况 肺功能 药物副反应 治疗因素
吸入方法 依从性 治疗目标及顾虑
合并症
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症状控制
哮喘症状控制情况
过去4周，患者存在：
短期日间哮喘症状>1次/周? 是 □ 否 □ 活动受限(活动少或容易累)？ 是 □ 否 □
即使症状控制 良好，如果出 现上述一项甚 至多项危险因 素，均可增加 未来哮喘急性 发作的风险
患儿B：哮喘症缺药状乏物I控C副S治制作疗、用不环的境良危暴露险，、因初同始素时FEV1存低，在慢性多粘液个高分未泌状来态哮，痰喘或血急嗜酸性性粒发细胞作增多
的危险因素，包全身括性：肺频繁功OCS,能长期低高剂和量和药/或强物效I治CS，疗同时依使用从P45性0抑制差剂 。
肺功能减低的程度和风险更23大。
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症状达到控制并维持3个月+急性发作风 险低
但不建议贸然停用ICS
STEP 1 STEP 2 STEP 3
STEP 4
STEP 5
首选治 疗
低剂量ICS
低剂量 ICS/LABA
中/高剂量 ICS/LABA
转诊并考虑给予附加 药物治疗
e.g. anti-IgE
6-11 岁
慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩 张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支 气管肺发育不良，囊性纤维化
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胃食管返流
提示除哮喘外其他诊断的特征:
复发性病毒性 呼吸道感染
生长发育不良
新生儿期起病或病症出现过早 呼吸道病症伴随恶心、呕吐
持续性喘息
抗哮喘治疗无效
• ICS使用不当：非处方的ICS；依从性差；吸入方法错误
症状控制--未来风险 • 低FEV1，尤其当<60%预测值时 • 重大的心理或社会经济学问题、环境暴露、并发症
未来风险 患儿A：哮喘症•其状他痰控哮或制血喘中急良嗜性酸好性发粒，作细的胞但增主多由要于独立他危最险近因素1年
内有严重哮喘急•• 性因过哮发去喘12作需个行月，气内管≥因插1次管此严或重I他C哮U治喘未疗发作来哮喘急性 发作风险增加。发展为恒定气流受限的危险因素
发展为恒定气流受限的危险因素
多次住院的严重哮喘，合并支气管扩张
药物副作用的危险因素
全局身部性性：：频中/繁高OC剂S,量长或期强高效剂I量CS和，/吸或入强方效法IC错S误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护1眼8 睛
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在确定重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点
因素:
• 吸入方法不当 (大于80% 的患者都可能存在此类问题) • 药物依从性差 • 哮喘诊断错误
1.有食物变应原致敏的依据
2.外周血嗜酸性细胞数4%
3. 有吸入变应原致敏的依据
3.与感冒无关的喘息
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＞12 岁
慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度 通气，呼吸功能失调, 支气管扩张，囊性纤维 化，先天性心脏病，α-抗胰蛋白酶缺乏，异 物吸入
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使用缓解药次数>1次/周
是□否□
夜间觉醒或咳嗽？
是□否□
哮喘症状控制水平
控制 部分控制 未控制
无
存在 1-2项
存在 3-4项
未来风险
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未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素
• 未控制的哮喘症状
• 前1年内≥1次的严重哮喘急性发作 • 儿童喘息高发季节（如秋季） • 环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时 • 患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题 • 维持治疗依从性差，或吸入方法不当
虑给予
(Evidence B)
+LTRA (或+茶碱)
缓解 按需使用的短效β2受体激动剂
药物2023/5/7
(SABA)
按需使用的SABA 或低剂量ICS/福莫特罗
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STEP 1
首选治 疗
备选 方案
低剂量ICS
对于有急性发 作风险的患儿 可考虑给予 (Evidence B)
症状控制
(曾被称为 “当前临床控
制”）
哮喘症状控制情况
过去4周，患者存在：
日间哮喘症状>2次/周? 夜间因哮喘憋醒？
是□否□ 是□否□
使用缓解药次数>2次/周
是□否□
哮喘引起的活动受限
是□否□
哮喘症状控制水平
控制 部分控制 未控制
无
存在 1-2项
存在 3-4项
哮喘控制情况如何描述？ 潜在可改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素 • 未控制的哮喘症状或过量使用SABA
缓解 药物
按需使用 SABA
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首选治疗:
按需使用吸入性SABA
偶发短期的日间病症
肺功能正常 无夜间觉醒
病症发作较频繁或存在急性发作风险→ 长 期维持治疗(Evidence B).
e.g. FEV1<80% 个人最佳答案或预计值或 过去12个月内有过急性发作
备选方案:
每日低剂量ICS: 对于有急性发作风险的患儿， 应在按需使用SABA的根底上添加每日低剂量25 ICS
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在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问 题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认到达药物 治疗效果的最大化。 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮 喘行动方案进行自我管理，到病症加重必要时通过初级医 疗机构及急诊治疗，到随访。 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治 疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以 有效调整和实际应用GINA推荐的方案。
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第九页，共五十五页。
诊断相关的其他检测：
呼出气一氧化氮检测〔FENO〕
在嗜酸性粒细胞性哮喘中
FENO会明显升高，但值得注意的
是一些非哮喘的情况也会引起
FENO的升高，故FENO对于哮喘的
诊断价值尚未明确。同时，目前
FENO检测值的上下也尚不能用来
评价和决定哮喘患者是否适用ICS
202•3/5病/7 症监测
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• 制定哮喘行动方案
第二十三页，共五十五页。
哮喘控制药物起始治疗的重 哮喘治疗药物类型 要性：
早期开始低剂量ICS治疗与病 症出现2-4年后再行治疗相比， 可更好的改善肺功能。
已经出现严重哮喘急性发作后，
未行ICS治疗的患者与已经开
始ICS治疗的患者相比，远期
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1993年，国家心、肺及血液研究所〔the national heart, lung and blood institute〕与世界卫生组织(WHO)合作举办 了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球 策略〔Global Strategy for Asthma Management and Prevention〕
哮喘的“新〞定义，提出哮喘的异质性 〔heterogeneous〕，以可变的病症和多变的呼出气流受 限为核心要素。
强调哮喘确诊，以减少治疗缺乏或过度治疗。特别添加了 关于如何在特殊人群〔包括已开始治疗人群〕中如何确诊哮喘 的指导建议。 提供实用的工具用来同时评估病症控制及不良反响风险， 加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治疗 的根底，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治 疗实际上的个体化治疗架构。