全科及助理全科规培医师出科理论试题

全科及助理全科规培医师出科理论试题
基本信息：[矩阵文本题] *
1. 慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是( ) [单选题] *
情绪激动
肺血栓栓塞
呼吸道感染(正确答案)
药物治疗不当
体力活动
2. 男，56岁。

2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作。

查体：BPl20/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

最有助于明确诊断的检查是 [单选题] *
A．心电图运动负荷试验(正确答案)
B．动态心电图
C．放射性核素静态心肌显像
D．胸部X线片
E．超声心动图
3. 男，60岁。

突发心前区疼痛2小时。

既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。

查体：BPl50/90mmHg，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。

心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mv，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。

该患者最关键的治疗是 [单选题] *
A．口服硝苯地平控释片
B．口服速效救心丸
C．再灌注治疗(正确答案)
D．吸氧
E．口服血管紧张素转换酶抑制剂
4. 急性肺水肿最特异的临床表现为 [单选题] *
A．左肺底湿啰音
B．气促、发绀
C．心尖区收缩期杂音
D．咳大量粉红色泡沫痰(正确答案)
E．肺动脉瓣区第二心音亢进
5. 男，50岁。

活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。

查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。

最有助于确诊的检查是 [单选题] *
A．胸部X线片
B．超声心动图(正确答案)
C．尿常规
D．血常规
E．心电图
6. 右心衰竭时水肿形成的主要机制是 [单选题] *
A．小动脉壁通透性增高
B．黏多糖在组织间隙内沉积
C．血浆胶体渗透压降低
D．淋巴液回流受阻
E．毛细血管内静水压升高(正确答案)
7. 男，56岁。

间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。

既往高血压病8年余，糖尿病4年余。

查体：BPl50/100mmHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。

患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是 [单选题] *
A．洋地黄类药物
B．肾上腺素能受体激动剂
C．磷酸二酯酶抑制剂
D．利尿剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)
8. 心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选 [单选题] *
A．腺苷
B．美托洛尔
C．伊布利特
D．毛花苷丙(正确答案)
E．维拉帕米
9. 不属于冠心病发病危险因素的是 [单选题] *
A．收缩压升高
B．低密度脂蛋白增高
C．吸烟
D．高密度脂蛋白降低
E．饮酒(正确答案)
10. 诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是 [单选题] *
A．胸痛多在夜间发作
B．胸痛发作多在l5分钟以上
C．持续左前胸憋闷感
D．疼痛时心电图示ST段抬高
E．休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失(正确答案)
11. 女性，30岁。

患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪25mg，1个月后感恶心、呕吐。

心电图示：窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。

治疗应 [单选题] *
A．改用毒毛花苷K
B．停地高辛，给氯化钾(正确答案)
C．停地高辛，给呋塞米
D．增加地高辛用量
E．电复律
12. 患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。

入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。

其发作时最可能的心电图表现是 [单选题] *
A．T波高大
B．左室肥厚劳损
C．窦性心动过速
D．ST段下移，T波低平、双向、倒置(正确答案)
E．ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线
13. 男性，54岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 [单选题] *
A．稳定性心绞痛
B．不稳定性心绞痛(正确答案)
C．心内膜下心肌梗死
D．中间综合征
E．变异型心绞痛
14. 男，50岁。

劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。

既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。

可改善该患者预后的治疗措施是 [单选题] *
A．长期口服他汀类药物(正确答案)
B．长期口服营养心肌类药物
C．冠状动脉支架植入术
D．冠状动脉旁路移植术
E．皮下注射低分子肝素
15. 男，65岁。

急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。

查体：血压
90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率l05次／分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。

该患者喘憋最可能的原因是 [单选题] *
A．支气管哮喘
B．心房颤动
C．感染性心内膜炎
D．室间隔穿孔(正确答案)
E．肺炎
16. 大部分急性心肌梗死的病因是 [单选题] *
A．冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成(正确答案)
B．冠状动脉痉挛，血栓形成
C．冠状动脉栓塞，继发血栓形成
D．冠状动脉炎，血栓形成
E．动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
17. 男，45岁，1年前发现血压l70/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。

2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。

该患者高血压诊断正确的是 [单选题] *
A.高血压3级，高危
B.高血压1级中危
C．高血压3级，很高危(正确答案)
D．高血压2级，很高危
E．高血压2级，高危
18. 男，40岁。

l0小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。

高血压病史15年。

查体：T36．3℃，BPl70/100mmHg(左上肢)，BPl40／75mmHg(上肢)。

心率105次/分，心律齐。

腹平软，Murphy征阴性。

CK—MB 正常。

心电图正常。

胸部X线片显示主动脉明显增宽。

该患者胸痛最可能的病因是 [单选题] *
A．急性心肌梗死
B．变异型心绞痛
C．主动脉夹层(正确答案)
D．急性胆囊炎
E．急性心包炎
19. 男，26岁。

上肢血压l80～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。

体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤。

尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。

其高血压原因应考虑继发于 [单选题] *
A．库欣综合征
B．主动脉缩窄(正确答案)
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症
E．单侧肾动脉狭窄
20. 女，45岁。

肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。

查：血压l70／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。

最可能的诊断为 [单选题] *
A．原发性高血压
B．嗜铬细胞瘤
C．肾性高血压
D．原发性醛固酮增多症(正确答案)
E．库欣病
21. 女，69岁。

高血压病史11年，糖尿病史8年。

查体：BPl50/95mmHg，心率70次/分。

血清肌酐103mol/L，血钾4.2mmoL/L，尿蛋白(+)。

该患者首选的降压药为[单选题] *
A．袢利尿剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)
C．钙通道阻滞剂
D．噻嗪类利尿剂
E．β受体阻滞剂
22. 原发性高血压患者，伴发心悸(HR99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物? [单选题] *
A．β受体阻滞药(正确答案)
B．血管紧张素转换酶抑制药
C．α受体阻断药
D．钙通道阻滞药
E．利尿药
23. 男，67岁。

患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压
170/100mmHg，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是 [单选题] *
A．美托洛尔(正确答案)
B．维拉帕米
C．卡托普利
D．吲达帕胺
E．哌唑嗪
24. 男，50岁。

突发眼底出血l小时。

高血压病史l0年，规律服用降压药1年，平时血压l40/95～100mmHg。

查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。

治疗宜首选 [单选题] *
A．肌肉注射利血平
B．口服美托洛尔
C．口服卡托普利
D．口服氨氯地平
E．静脉滴注硝普钠(正确答案)
25. 男，66岁。

发现高血压3年，未治疗。

查体：BPl50/85mmHg。

该患者的血压属于 [单选题] *
A．正常高值
B．单纯收缩期高血压(正确答案)
C．理想血压
D．正常血压
E．2级高血压
26. 男，65岁，活动耐量逐年下降来诊。

查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

该患者最可能的诊断是 [单选题] *
A．扩张型心肌病(正确答案)
B．肺源性心脏病
C．心包积液
D．风湿性心脏病
E．缺血性心肌病
27. 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 [单选题] *
A．心电图出现深而宽的病理性Q波
B．胸骨左缘第3～4肋间有响亮的收缩期杂音
C．用力时心前区闷痛及晕厥史
D．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥l.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动(正确答案)
E．可闻第三心音及第四心音
28. 男，33岁。

活动时气短、心前区疼痛1年。

查体：BPl46/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。

超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5，该患者最可能的诊断是[单选题] *
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病毒性心肌炎
D．肥厚型心肌病(正确答案)
E．扩张型心肌病
29. 女，48岁。

风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。

查体：BPl20/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。

缓解该患者喘憋的首选药物为 [单选题] *
A．胺碘酮(正确答案)
B．普罗帕酮
C．美托洛尔
D．地高辛
E．呋塞米
30. 风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征是 [单选题] *
A．心腰部凹陷
B．梨形心(正确答案)
C．心尖部可触及收缩期震颤
D．水冲脉
E．心尖部3/6级收缩期吹风样杂音
31. 该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。

查体：BP70／40mmHG，心率160次／分，心律绝对不齐。

首选的治疗措施是 [单选题] *
A．置入临时起搏器
B．静脉注射毛花苷丙
C．静脉应用胺碘酮
D．非同步直流电复律
E．同步直流电复律(正确答案)
32. 男，45岁。

风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。

l天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。

该患者目前最可能的诊断是 [单选题] *
A．出血性脑卒中
B．洋地黄中毒
C．癫痫
D．缺血性脑卒中(正确答案)
E．骨折
33. 女，28岁。

活动后心悸、气短l个月，既往有游走性关节肿痛病史。

查体：双颧呈紫红色，叩诊心界饱满，心尖部可闻及舒张期强杂音。

该患者最可能的诊断是[单选题] *
A．主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄(正确答案)
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
34. 女，26岁。

持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。

查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。

ECG示：除aVR外的所有常规导联ST 段呈弓背向下抬高。

最可能的诊断是 [单选题] *
A．急性胸膜炎
B．急性肺栓塞
C．变异型心绞痛
D．急性心包炎(正确答案)
E．急性心肌梗死
35. 女，35岁。

左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。

心电图示aVR导联sT段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。

血液肌酸磷酸激酶正常。

最可能的诊断是 [单选题] *
A．病毒性心肌炎
B．急性心包炎(正确答案)
C．急性心肌梗死
D．扩张型心肌病
E．变异型心绞痛
36. 男，65岁。

心悸、头晕l0分钟。

BP75/40mmHg，心电图提示室性心动过速。

最恰当的治疗是立即使用 [单选题] *
A．胺碘酮
B．索他洛尔
C．普罗帕酮
D．利多卡因
E．直流电复律(正确答案)
37. 女，42岁。

阵发性心悸3年，无心跳间歇感。

发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。

发作时心电图不：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断是 [单选题] *
A．心房扑动
B．阵发性室上性心动过速(正确答案)
C．心房颤动
D．窦性心动过速
E．阵发性室性心动过速
38. 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。

首选药物是 [单选题] * A．慢心律
B．普罗帕酮(心律平)
C．奎尼丁
D．β受体阻滞剂(正确答案)
E．钙离子通道阻滞剂
39. 急性心包炎心包积液时最突出的症状是 [单选题] *
A．心前区疼痛
B．发热
C．呼吸困难(正确答案)
D．声嘶
E．吞咽困难
40. 合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是 [单选题] * A．静脉注射维拉帕米
B．Valsalva动作
C．直流电复律(正确答案)
D．置入起搏器
E．射频消融
41. 男性，32岁。

劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。

查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。

超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

该患者应诊断为 [单选题] *
A．心包炎
B．扩张型心肌病(正确答案)
C．急性病毒性心肌炎
D．二尖瓣狭窄
E．肺心病
42. 扩张型心肌病典型的超声心动图改变是 [单选题] *
A．收缩期心尖部向外膨出
B．舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1．3
C．收缩期二尖瓣前叶向前运动
D．心腔扩大，室壁运动弥漫性减弱，瓣口开放小(正确答案)
E．瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
43. 男，54岁。

发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。

该患者最恰当的处理措施是 [单选题] *
A．门诊预约超声心动图检查
B．立即收住院行心电图运动负荷试验
C．门诊预约动态心电图检查
D．立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白(正确答案)
E．立即收住院行胸部X线片检查
44. 男，60岁，突发喘憋l小时。

查体：BPl60/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率l05次/分。

该患者最适宜的治疗措施是 [单选题] *
A．口服氨苯蝶啶
B．静脉滴注小剂量多巴胺
C．静脉推注呋塞米(正确答案)
D．口服螺内酯
E．口服氢氯噻嗪
45. 左心衰竭最早出现的症状是 [单选题] *
A．劳力性呼吸困难(正确答案)
B．夜间阵发性呼吸困难
C．端坐呼吸
D．咯血
E．少尿
46. 慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测 [单选题] *
A．血电解质(正确答案)
B．糖化血红蛋白
C．血脂
D．肝功能
E．尿渗透压
47. 洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是 [单选题] *
A．心律失常(正确答案)
B．胸痛
C．黄视或绿视
D．恶心
E．咳粉红色泡沫痰
48. 近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为( ) [单选题] *
A 初发劳力性心绞痛
B 稳定型劳力性心绞痛
C 恶化型劳力性心绞痛(正确答案)
D 变异型心绞痛
49. 男，56岁。

2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作。

查体：BP 120/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

最有助于明确诊断的检查是 [单选题] *
A 静息心电图
B 心电图运动负荷试验(正确答案)
C 放射性核素静态心肌显像
D 胸部X线片
E 超声心动图
50. 男，60岁。

突发心前区疼痛2小时。

既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。

查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。

心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mv，V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。

该患者最关键的治疗是 [单选题] *
口服硝苯地平控释片
口服速效救心丸
急诊冠脉造影及支架植入术(正确答案)
吸氧
口服血管紧张素转换酶抑制剂
51. 男，50岁。

劳力性呼吸困难5年，加重伴少尿1周。

查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm，范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。

最有助于确诊的检查是 [单选题] *
胸部X线片
超声心动图(正确答案)
尿常规
血常规
心电图
52. 患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。

入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。

其发作时最可能的心电图表现是 [单选题] *
A T波高大
B 左室肥厚劳损
C 窦性心动过速
D ST段水平型或下斜型压低，T波低平、双向、倒置(正确答案)
E ST段呈短暂的弓背向上型抬高，形成单向曲线
53. 男性，54岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 [单选题] *
A 稳定型心绞痛
B 不稳定型心绞痛(正确答案)
C 劳力性心绞痛
D 急性非ST段抬高型心肌梗死
E 变异型心绞痛
54. 原发性高血压患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物? [单选题] *
A β受体阻滞药(正确答案)
B 血管紧张素转换酶抑制药
C α受体阻断药
D 钙通道阻滞药
E 利尿药
55. 患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。

查体：BP 126/80mmHg，心率140-160次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。

首选的治疗措施是 [单选题] *
A 置入临时起搏器
B 静脉注射西地兰(正确答案)
C 口服美托洛尔
D 非同步直流电除颤
E 同步直流电复律
56. 男，65岁。

心悸、头晕l0分钟。

BP 82/40mmHg，心电图提示室性心动过速。

最恰当的治疗是立即使用 [单选题] *
A 胺碘酮
B 美托洛尔
C 非同步直流电除颤
D 利多卡因
E 同步直流电复律(正确答案)
57. 男，60岁，突发喘憋1小时。

查体：BP 160/70mmHg，双肺满布湿性啰音，心率105次/分。

该患者最适宜的治疗措施是 * [单选题] *
A 口服氨苯蝶啶
B 静脉滴注小剂量多巴胺
C 静脉推注呋塞米(正确答案)
D 口服螺内酯
E 口服氢氯噻嗪
58. 下列那种情况应首选上级医院转诊治疗( ) [单选题] *
A 无心脏结构和功能异常，无心衰症状和体征，但存在心衰高危因素，如高血压
B 积极内科治疗，休息时仍有症状，需要特殊干预治疗的难治性心衰(正确答案)
C 已有结构性心脏病，但无心衰症状和(或)体征
D 已有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状和(或)体征
59. 评价冠状动脉狭窄程度最可靠的检查是( ) [单选题] *
A．超声心动图
B．心电图
C．冠状动脉造影(正确答案)
D．运动负荷试验
E．动态心电图
60. 下列那种情况需要及时转诊上级医院诊治( ) [单选题] *
稳定型心绞痛，内科治疗效果好；
不稳定型心绞痛，经积极药物强化治疗病情稳定者；
不稳定型心绞痛，内科药物治疗无效，并有持续性心肌缺血,，需紧急造影；(正确答案)
变异型心绞痛，药物治疗有效；
61. 慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是( ) [单选题] *
情绪激动
肺血栓栓塞
呼吸道感染(正确答案)
药物治疗不当
体力活动
62. 男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴出汗、恶心，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值：( ) [单选题] *
A、胸部X线检查
B、胸部CT检查
C、心电图检查(正确答案)
D、超声心动图检查
63. 关于老年人高血压特点，正确的是： [单选题] *
A、血压不易波动
B、不易发生心力衰竭
C、以舒张压增高为主
D、不易发生体位性低血压
E、收缩压增高为主(正确答案)
64. 一青年女性，因心悸、气短、咯血2小时来诊。

查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

最可能的诊断是 [单选题] *
A.肺癌
B.肺结核
C.风湿性心脏病心衰(正确答案)
D.肺部感染
E.支气管扩张
65. 当上述病人来社区医院就诊时，首先选择的治疗 [单选题] *
A.气管切开
B.止血芳酸静滴
C.毛花苷C缓慢静注和呋塞米静注(正确答案)
D.血管加压素静注
E.立即转送上级医院。