06 Sudden Death

Sudden Death from Hypersensitive
Sudden Death Caused by Pulmonary Tuberculosis
3.中枢神经系统疾病猝死 3.中枢神经系统疾病猝死
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diseases
Cerebral Hemorrhage Ce rebral Infarction Encephalitis B Cerebral tumor Epilepsy Intracranial tumor(ICT) Others
(3) 抑制死（Death from Inhibition） ）
机体的某些部位受到轻微的、 机体的某些部位受到轻微的、对正 常人不足于构成死亡的刺激或外伤， 常人不足于构成死亡的刺激或外伤，通 过神经反射在短时间内（< 2 min）引 min） 过神经反射在短时间内（ 起心跳停止而死亡，尸体解剖不能发现 起心跳停止而死亡， 明确死因者，称之为抑制死。 明确死因者，称之为抑制死。
Why ? Where？ Where？ How?
三. 猝死的主要原因
1017例法医猝死案件死亡原因分布 1017例法医猝死案件死亡原因分布
Diseases in Different System Count %
Cardiovascular System (CVS) Respiratory System (RS) Central Neverous System (CNS) Digestive System Urogenital System Others Total 421 215 141 76 89 75 1017 41.4 21.1 13.9 7.5 8.8 7.4 100.0
反射性心脏停搏； 反射性心脏停搏； 颈动脉窦综合症； 颈动脉窦综合症； 血管减压性晕獗； 血管减压性晕獗； 排尿性晕厥； 排尿性晕厥； 舌咽神经病变和吞咽性晕厥； 舌咽神经病变和吞咽性晕厥；
Case
死者黄x 死者黄 ，男，23岁；因盗窃入狱。2002 岁 因盗窃入狱。 左右， 年2月1日10pm左右，另一在押人员路 向黄 月 日 左右 另一在押人员路x x借香烟时，两人发生纠纷，相互发生厮打； 借香烟时， 借香烟时 两人发生纠纷，相互发生厮打； 管教干部将其制止，让两人蹲在地上反省。 管教干部将其制止，让两人蹲在地上反省。 这时，另一劳教人员王x正好过来 正好过来， 这时，另一劳教人员王 正好过来，分别在两 人胸腹部踢了两脚； 当即倒地， 人胸腹部踢了两脚；黄x 当即倒地，四肢抽 口吐白沫，同号舍的人将其抬到床上， 搐，口吐白沫，同号舍的人将其抬到床上， 掐人中无效，急送医务室，已经呼吸、 掐人中无效，急送医务室，已经呼吸、心跳 停止，急救无效死亡。 停止，急救无效死亡。”。
抑制死常见的刺激部位： 抑制死常见的刺激部位：
打击胸部、上腹部、会阴部、喉头； 颈动脉窦或者眼球受到刺激， 或者颈部伸展过度； 喉头、声门受到冷水刺激；
胸腹腔的浆膜遭受到牵拉， 如手术、或者穿刺； 如手术、或者穿刺； 扩张尿道、宫颈， 或者肛门周围脓肿切开； 极度惊吓、恐惧、疼痛等精神刺激。
抑制死的死亡机制： 抑制死的死亡机制：
扁桃体、甲状腺未见异常。咽喉无异物，喉头无水 咽喉无异物， 咽喉无异物 肿 。食管粘膜光滑苍白，无缺损、无异物。气管、支 气管粘膜光滑、呈淡红色，仅见少量灰白色粘液。 肺脏：右侧重990g，左侧重790g。表面肺膜光滑， 肺脏 切面呈暗红色、海绵状，未见结节、气肿等改变。光 镜下：肺组织部分自溶，组织轮廓可见；肺泡腔内充 满絮状红染水肿液，间质血管扩张淤血。 病理诊断：肺脏淤血、水肿。
Count
203 138 53 38 43 93 177 54 23 55 140
%
20.0 13.6 5.2 3.7 4.2 9.1 17.4 5.3 2.3 5.4 13.8
Total
1017
100.0
Athletic Sudden Death
Drug addiction and Sudden death caused
159 89 76 32 20
Femal (/100000)
21 10 35 17 2
目前在发达国家, 猝死的病人只有5%— 15%可以到达医院； 其中只有1%—20%的病人经抢救能够存活。
二. 猝死的特点
1. 突然性 (Rapidly) (1) The time from the symptom to death is within 24 hours. (WHO) (2) Instantaneous Death.
Internet Addiction & Sudden Death
Weight-reducing aid and cosmetology related sudden death
五. 猝死的法医鉴定
Forensic Case
男，45岁，河北人，在西安南郊从事企业经营， 平时身体健康。xx年09月01日早上约5时许， 感觉胸口痛，由其家人叫来个体医生李某，李 某在测量血压和口头了解病情后，开始打点滴 两瓶，约在在7时左右刘病情没有好转，又进 行肌肉注射后死者倒地，送往医院途中死亡。 其家属因其死因不明，要求尸体解剖检验。
考场一位学生发生心源性猝死
心血管猝死的疾病分布
冠心病 高血压性心脏病 肥厚性心肌病 Marfans综合症 Marfans综合症 心肌炎 细菌性心内膜炎 心脏传导系统疾病 52.23% 4.00 % 5.70 % 0.50 % 5.10 % 3.60 % 2.60 %
肥厚性心肌病引起猝死
病毒性心肌炎引起猝死
5. 内分泌系统和造血疾病猝死
脑垂体疾病 甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺功能障碍及衰竭 胰岛功能减退 18% 36% 22% 14% 10%
Sudden Death caused by endocrine system disease and hematological system disease
Count
41 29 8 3 9 11 7 144
%
14.5 28.2 21.6 8.2 5.8 2.2 6.5 7.5 4.9 100%
Subarachnioid Hemorrhage (SAH) 24
Epidemic Cerebralspinal Meningtis 12
10 Total
脑出血引起的猝死
尸体解剖及显微病理学检查主要发现： 尸体解剖及显微病理学检查主要发现： 心肺表面有出血点；心肌间质高度淤血， 心肺表面有出血点；心肌间质高度淤血， 有多处点灶状出血； 有多处点灶状出血；心脏传到系统发现窦 房结和房室结内小血管壁轻度增厚。 房结和房室结内小血管壁轻度增厚。肾上 腺周围组织出血；肝细胞广泛气球样变； 腺周围组织出血；肝细胞广泛气球样变； 大脑右顶叶后部有一陈旧性瘢痕。 大脑右顶叶后部有一陈旧性瘢痕。 系统毒物分析，体内未检出常见毒物。 系统毒物分析，体内未检出常见毒物。
猝 死 (Sudden Death)
提纲
猝死的定义 猝死的特点 猝死的主要原因 猝死常见的诱因 猝死的法医鉴定(以冠心病猝死为例) 猝死的法医鉴定(以冠心病猝死为例)
一. 猝死的定义
1. Sudden Death
外表看似健康的人由于潜在 的疾病或者功能障碍所引起的突 然的意外的死亡. 然的意外的死亡.
2. 意外性 (Unexpectedly)
Victims look like healthy or slight symptoms of unfatal diseases
3. 自然性 (Natural Death)
(1) Potentiality of Disease;
(2) Sudden Death Syndrome.
1. 心血管系统疾病导致猝死
— 心源性猝死
是由于心脏疾病突然诱发恶性心律 失常而导致的患者突然死亡。由于心源 失常而导致的患者突然死亡。 性猝死常无预兆，患者的临床各种心脏 性猝死常无预兆， 检查也大多正常，因此给该病的防治带 检查也大多正常， 来了很大的困难。 来了很大的困难。
我国每年猝死人数 60万人 万人， 约60万人，且近年发病呈 逐渐增加和年轻化趋势， 逐渐增加和年轻化趋势， 心血管疾病和肝癌几乎成 心血管疾病和肝癌几乎成 了中青年人的“ 了中青年人的“专职杀 手”。
2. 呼吸系统疾病猝死
215呼吸系统疾病统计分析 215呼吸系统疾病统计分析
疾病类型 支气管肺炎 大叶性肺炎 支气管哮喘 吸入性肺炎 肺拴塞 腺病毒肺炎 间质性肺炎 流感肺炎 休克肺 No 35 27 23 21 17 16 15 12 11 ％ 16.30 12.60 10.70 21.00 7.90 7.40 7.00 5.60 5.10
死亡发生迅速，出人意料；
常在睡眠中呻吟、打鼾、惊叫； 常在睡眠中呻吟、打鼾、惊叫； 或者有呼吸困难、口吐白沫； 或者有呼吸困难、口吐白沫； 四肢抽搐等症状； 四肢抽搐等症状；
经过系统尸体解剖 及实验室检查， 未发现致死性的病理改变及死亡原因。
（2）Sudden Infant Death Syndrome ） (SIDS) or (Crib Death)
猝死的根本原因在于自身潜在 的、能导致人死亡的、器质性的病 理改变和生命器官的急性功能障碍。
2. 猝死在世界各地的发生率
City
Helsinki, Finland Nimgen, Holland Landon, England Beijing, China Gedburg, Sweden
Male(/100000)
心脏：重405g，略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血 心脏 流方向剪开心脏，测各瓣膜周径分别为：二尖瓣11cm，主 动脉瓣8cm，三尖瓣13cm，肺动脉瓣9cm；右室壁心肌层厚 0.4cm，左室壁心肌厚1.3cm，室间隔1.3cm；心肌切面呈 褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块。从左冠状动脉开 口到左前降支约4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔 狭窄I-Ⅳ级；右冠状动脉从开口向下延伸3cm范围内发现 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄I-II级。光镜下：心外膜无 异常；心肌细胞排列基本规则，部分心肌呈波浪形改变， 心肌间质血管扩张。冠状动脉左前降支管壁显著增厚，管 腔阻塞IV级；增厚的血管壁内可见粥样坏死物质、玻变的 胶原纤维、针状胆固醇结晶及其泡沫细胞、淋巴细胞等。 病理诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（管腔阻塞IV级）
指婴幼儿突然的、意外的、 指婴幼儿突然的、意外的、原因不 明的发生死亡。 明的发生死亡。
பைடு நூலகம்
SIDS特点： 特点： 特点
多发生于发育良好的健康婴儿； 年龄小于 1y, 2-4m 多见; 性别差异不大, 男婴略多于女婴； 男婴略多于女婴；
多在安静状态下死亡 90%以上多发生于睡眠中； 90%以上多发生于睡眠中； 以上多发生于睡眠中 多发生于冬春寒冷季节； 尸体解剖不能发现致死性的病理改变 不能发现致死性的病理改变。 不能发现致死性的病理改变
四.猝死常见的诱因和发生环境
Circumstance & Inducing Cause
In sleep In Hospital Walking,Riding Running Athletics and Competition Quarrelling and Exciting Alcohol Drinking, Smoking, Overeating Constipation, Increassing of Abdominal Pressure Bathing,Swimming,Over cooling,Overheating Resting Others
蛛网膜下腔出血引起的猝死
4.泌尿生殖系统疾病猝死 4.泌尿生殖系统疾病猝死
尿毒症 异位妊娠 妊娠高血压综合症 羊水栓塞 20.2% 7.9% 10.1% 43.8%
Sudden Death due to Urinary System Diseases
Sudden death caused by ectopic pregnancy, embolism of amniotic fluid
6. 其它原因导致的猝死
(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS)
SMDS特征： 特征
死者多为20-49岁的青壮年； 20-49 20 发育营养良好，既往身体健康： 死前一切活动正常 男性 > 女性 ： 比例为 11-13 : 1 11-
多发生睡眠中
尤以凌晨2 时为常见； 尤以凌晨2－4时为常见； 也可发生在午睡中； 也可发生在午睡中；
•尸表检查 冰冻尸体。尸长168cm，体重68kg。发育 正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。 头发黑色，发长8cm，头皮未见损伤，颅骨未 触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测 瞳孔等大等圆，直径均为0.6cm。口鼻腔有少 量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。 四肢和躯干无损伤和骨折.
各脏器检查及显微病理学检验