一例37岁女性妊娠高血压患者的处方审核

药课堂| 一例37岁女性妊娠高血压患者的处方审核
妊娠高血压：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

1.降压治疗：血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。

血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

2.硫酸镁防治子痫：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的用药。

对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。

3.扩容疗法：扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症。

因此，除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一般不推荐扩容治疗。

4.镇静药物的应用：可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。

一、处方问题：遴选药物不适宜
★氯沙坦钾片为ARB类药物，ARB类降压药孕妇禁用，因作用于肾素-血管紧张素系统，可能导致胎儿损伤、甚至死亡。

★硝苯地平控释片（拜新同）说明书规定：禁用于20周内的孕妇。

二、问题解析与拓展
★根据《中国高血压防治指南2018修订版》及妊娠高血压相关指南，妊娠高血压推荐的降压药物有：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，必要时也可考虑使用小剂量氢氯噻嗪。

三、小结
★RAAS抑制剂（ACEI、ARB）类降压药物孕妇禁用，该处方遴选ARB类药物不适宜
★妊娠期间禁止服用ACEI或ARB类药物，既往曾服用此类药物的女性在计划妊娠前应停止服用。

上述单药治疗后血压仍控制不满意时，可考虑联合应用降压药物，如选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻
嗪。

拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。

硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用。