中西医治疗后天性眼外肌麻痹的研究进展

中西医治疗后天性眼外肌麻痹的研究进
展
【摘要】眼外肌麻痹指的是，由于眼外肌本身或由其所负责支配的神经系
统受到一定的损害，进而导致的一种器质性的病理学改变，复视及眼球运动障碍
属于该病患者在发病后出现的主要症状表现。

以往临床及相关领域对该病的关注
和研究相对较少，且单纯应用西药进行治疗的效果往往不是十分理想，会对患者
临床治疗方案的制定、实施，及其预后情况产生一定的不利影响。

近年来，在
临床实际工作中，采用中西医结合方案，对后天性眼外肌麻痹进行治疗，取得了
令人较为满意的治疗成果。

本文主要从病因病机、西医治疗、中医治疗等几个方
面入手，对中西医治疗后天性眼外肌麻痹的研究进展情况实施综述。

【关键词】中西医；后天性；眼外肌麻痹；进展
眼外肌麻痹，在临床上又被称为非共同性斜视，具体指的是由于先天发育状
态不良，或后天相关因素的影响，使患者的眼球运动神经系统与眼外肌本身产生
器质性的病理学该病，引起单条或多条眼外肌完全或部分麻痹，进而导致眼球的
运动能力出现障碍，眼位发生偏斜，以斜视、复视、头痛为主要症状表现，部分
患者甚至还会伴随上睑下垂等问题。

导致本病发病的具体原因和机制相对较为复杂，临床治疗效果往往不尽人意，患者的预后也不是十分理想[1]。

本文主要从病
因病机、西医治疗、中医治疗等几个方面入手，对中西医治疗后天性眼外肌麻痹
的研究进展情况实施综述。

汇报如下。

1病因病机
后天性眼外肌麻痹根据患者具体病程时间的长短不同，可以进一步具体的分
为急性和慢性病变两种类型[2]。

其中急性后天性眼外肌麻痹发病的常见原因为：
眼局部产生病变，以眼外伤、眶周肌肉病变、眼眶肿瘤、视网膜脱落等最为常见，或全身性病变，以糖尿病、脑血管性疾病、颅内占位性病变、颅内炎性病变、重
症肌无力、脱髓鞘病变等最为常见，药物因素主要包括局部注射肉毒素等，操作性损伤主要包括腰穿、脊髓麻醉、眼眶手术。

而导致慢性后天性眼外肌麻痹发病的主要原因在于，线粒体脑肌病、咽型肌营养不良、常染色体遗传性包涵体肌病等因素导致。

眼外肌麻痹发病的主要机制是局部的血管处于缺血、缺氧状态，使得神经变性，进而使循环功能出现障碍，也有相关领域的学者在研究后认为，局部神经直接损伤变性，会导致其发病，肌肉变性也是导致发病的重要因素[3]。

2西医治疗
2.1 复方樟柳碱注射液
该药物在作用于患者体内之后，可以对自主神经功能产生一定的调节作用，使眼部血管痉挛程度减轻，使眼部血流量明显增加，使处于缺血状态的相关组织的血液供应迅速恢复。

对于非眶内肿瘤、眼眶壁骨折、颅内占位、肌源性麻痹患者，通常情况下建议采用颞浅动脉旁注射方式给药。

由于颞浅动脉可以经过脑膜中央动脉而与眶内动脉之间相连通，药物经过该位置皮下注射给药之后，可以使眼部血循环系统功能得到改善，使受到损伤的眼肌功能迅速恢复，可在短时间内发挥疗效，且基本不会产生副作用，药物的用量相对较少[4]。

2.2 地塞米松注射液
通常情况下以电离子导入的形式进行治疗，可以对局部渗出的吸收产生积极的促进作用，使组织水肿程度明显减轻。

临床上可以采用本药物与复方樟柳碱注射液联合，对该病患者进行治疗，可以使治疗效果显著提升[5]。

2.3 A型肉毒杆菌毒素
在发病的早期阶段在麻痹肌的同侧眼拮抗肌内部给予该类药物，可以对麻痹肌麻痹所导致拮抗肌挛缩产生有效的缓解作用，使麻痹肌与其拮抗肌之间的张力达到平衡状态，使融合功能得到迅速恢复。

但此法具有一定的弊端，药效维持时间相对较短，会对手术方案设计造成不利影响，可能导致上睑下垂、瞳孔扩大、调节减弱等多种并发症出现，在实际临床上并不推荐使用[6]。

3中医治疗
3.1 针刺
通过对末梢神经传导功能产生直接的良性刺激作用，可以使肌肉的收缩能力
增强，使神经肌肉功能迅速恢复，眼球运动及斜视状态恢复正常。

在针刺过程中，主穴建议选择攒竹、睛明、鱼腰、瞳子露、上明、球后、太阳、水沟、合谷、
外关。

此外，还可以根据眼外肌的生理解剖位置找出相应的局部穴位，分别为上
直肌穴、下直肌穴、外直肌穴、内直肌穴、上斜肌穴和下斜肌穴，以麻痹肌的眼
肌穴为主穴。

主要的配穴包括：中医辨证为风邪中络者加用风门、合谷，中医辨
证为风痰阻络证者加用丰隆、肺俞，中医辨证为气滞血瘀证者加用气海、膈俞或
肺俞、血海，中医辨证为肝阳上亢者加用太冲、太溪[7]。

3.2揿针
针刺治疗效果受到广泛认可，但由于针刺治疗留针时间较短，需要多次针刺，因此患者的依
从性较差。

近几年的实践中发现，揿针埋针类似针刺治疗，疗效确切且安全性高，已应用于眼科临床，但鲜有报道[8]。

有学者指出，采用揿针埋针方法，治疗干眼症的临床效果明显，可有
效改善临床正常，对于增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间效果显著。

有文献报道，揿针埋针在
麦粒肿治疗中，结合红霉素眼膏，应用效果也比较理想。

在眼外肌麻痹治疗中，可快速改善患者
临床症状，相较于针刺治疗，患者依从性更好。

3.3 埋线
埋线治疗，近几年得到广泛关注。

在脑卒中偏瘫治疗中，应用较多，在眼科的应用研究相对较少。

曾有文献报道，揿针联合埋线，治疗缺血性脑卒中后手功
能障碍效果显著，可改善患者运动功能、生存能力，提高治疗有效率。

在眼科的治疗中，埋线治
疗效果依旧比较明显，在眼外肌麻痹的治疗中，可将其推广使用。

参考文献
[1] 赵艳娣．颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液联合甲钴胺离子导入在老年
眼外肌麻痹症中的疗效情况分析[J]．中国老年保健医学，2016,14(2):60-61.
[2] 梁甜，李俊红．外展神经麻痹的定位诊断及治疗进展[J]．中华眼科医
学杂志(电子版)，2018，8(4)：191-192．
[3] 李小梅，吴明霞，林忠华.西药联合针刺治疗眼外肌麻痹的临床疗效观察[J].福建医药杂志，2017，39（5）：117-119.
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[5] CHEN P，FENG H Y，DENG J，et a1．Leflunomide treatment in eortieosteroid-dependent myasthenia gravis：an open--label pilot study[J]．J Neurol，2016，263(1)：87-88．
[6] 谢财娣，李翔，张秀清，等．中西医结合治疗米勒费雪症候群（眼外肌麻痹）病例报告[J]．中医眼耳鼻喉杂志，2016,6(1):53-54.
[7] 张天生，李书雅，刘娇，等．《针灸大成》歌赋之对穴配伍规律研究[J]．中国中医基础医学杂志，2021,27(12):1929-1930.
[8] 蒲岚，郭云龙．眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2015,18(13):13-14.。