多发性骨折临床治疗结果分析

多发性骨折临床治疗结果分析
张剑峰;刘宽荣
【摘要】Objective:To summary the clinical treatment and curative effect of multiple fractures retrospectively. Methods:The clinical data of 74 patients with multiple fractures and treatment from January 2010 to December 2011 hospitalized were analyzed. Results:Twelve cases of conservative treatment of fracture,7 cases of conservative treatment before surgery,open re-duction and internal fixation of 28 cases of open reduction and internal fixation of fracture and debridement surgery,29 cases of open reduction and internal fixation. All the patients with fracture healing and functional recovery. Conclusion:Patients with multiple fractures should accurately assess the injury,in order to save lives as the principle,take different approaches fracture treatment,in order to improve the cure rate and reduce the complications.%目的：探讨多发性骨折的临床治疗方法和疗效。

方法：对2010年1月-2011年12月住院治疗多发性骨折患者74例的临床资料和治疗方法进行总结分析。

结果：骨折保守治疗12例，先保守治疗后行手术切开复位内固定7例，行骨折切开复位内固定手术同时行清创术28例，行切开复位内固定29例。

所有患者骨折全部愈合，功能恢复满意。

结论：多发性骨折患者应准确评估伤情，以抢救生命为原则，采取不同的方法治疗骨折，以提高治愈率，减少并发症。

【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(000)006
【总页数】2页(P441-442)
【关键词】多发性骨折;损伤;治疗;分析
【作者】张剑峰;刘宽荣
【作者单位】阳城县肿瘤医院，山西阳城 048100;阳城县肿瘤医院，山西阳城048100
【正文语种】中文
【中图分类】R483.4
复合伤被界定为在单一致伤因子打击下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。

在临床上，凡是复合伤都可能威胁患者生命。

复合伤不是几种创伤的简单相加或组合，而是伤情彼此掩盖或相互作用，应激反应严重、进展复杂的临床综合征或创伤症候群。

在复合伤中，以多发性骨折占较大比例，且在治疗中也颇为棘手。

选择2010年1月—2011年12月住院治疗多发性骨折患者76 例，现将其临床资料和治疗方法进行回顾性总结分析，以利指导临床。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月—2011年12月住院治疗多发性骨折患者76 例，其中男53 例，女23 例；年龄18～71岁，其中20岁以下4例，20～39岁31例，40～59 岁29 例，60 岁以上12 例。

骨折部位：尺桡骨折21 例，锁骨骨折11 例，股骨骨
折14 例，胫腓骨骨折18例，踝骨骨折7例，掌骨骨折12例，肱骨骨折8 例，
腰椎骨折8 例，趾骨骨折9 例，髌骨骨折3 例，跟骨骨折7 例，骨盆骨折6 例，肩胛骨骨折5 例，肋骨骨折9 例，鼻骨骨折3 例，面部其他骨折13 例。

合并两
处骨折72 例，三处骨折4 例。

其他并发伤：并发颅内挫伤8 例，血气胸伴休克3 例，开放性伤口28 例。

外伤原因：机动车辆交通事故69 例，坠落伤5 例，坠落物体砸伤2 例。

1.2 方法
治疗原则，根据患者受伤情况，立即进行伤情评估，确定影响生命的第一伤情，先行处理，需要手术者立即进行手术。

休克患者先治疗休克，待症状缓解后再处理骨折；合并颅内严重挫伤患者立即抢救，同时给予外固定骨折，直至清醒。

施行保守治疗者11 例，其中保守治疗后行手术切开复位内固定治疗骨折7 例，施行骨折切开复位内固定手术同时行清创术者28 例，施行骨折切开复位内固定手术者29 例，保守治疗骨折8 例。

2 结果
保守治疗11 例，待患者症状缓解后，其中7 例手术切开复位内固定，4 例复位良好，使用外固定至出院。

28 例骨折手术切开复位内固定同时行清创术者均无感染，愈合良好。

29 例切开复位内固定术患者愈合良好。

8 例保守治疗骨折对位良好，
骨性愈合。

胫腓骨粉碎性骨折老年患者1 例，由于活动时间过早，出院后5 个月
再次骨折住院治疗。

其他患者出院时影像学检查显示，骨折部位复位良好，无移位或畸形愈合。

其他并发伤均完全治愈，无遗留并发症。

出院随访6 个月以上，所
有患者骨折全部愈合，功能恢复满意。

2 例颅内严重挫伤患者出院时神经系统恢复较差。

36 例患者出院1年后再次住院取出骨折内固定装置。

3 讨论
复合伤患者早期多因休克、大出血、心脏呼吸骤停等导致死亡，晚期往往发生严重并发症，如重度营养不良、重症感染、脓毒症、多器官功能不全乃至多脏器功能衰竭而死亡。

再加上多处骨折，使临床医师在治疗时颇为棘手。

因此，多发性骨折合并多发伤患者的治疗原则应是以保护生命为第一原则，如骨折合并严重的颅脑损伤、
严重的胸腹脏器损伤，且多有休克，病情不稳定，此时的外科操作应该是简单、快速、容易操作，不会加重病情，且要避免增加二次治疗骨折的诸多困难。

可以采用石膏或夹板支具等暂时固定，如骨折不能很好复位，等病情稳定后延误了骨折的治疗，增加了再次手术的难度，这时采用外固定架治疗骨折则是一种较好方法[1]。

本组11 例施行先保守治疗患者中，4 例复位良好用支具外固定，避免了二次手术。

多发性骨折不合并其他内伤时，治疗也要根据骨折的损伤程度制订合理的治疗程序；如骨折部位还有开放性伤口，而另一骨折部位为闭合性骨折且复位良好，则要先处理有开放性伤口的骨折部位，闭合性骨折部位即可保守治疗。

外固定治疗的患者应根据病情适时去除固定装置，开始功能锻炼，以尽快恢复运动功能。

内外损伤和多发性骨折以机动车辆交通事故为多，且多数交通事故的伤亡也较严重，个别患者有生命危险，给临床诊治增加了难度。

这一类患者骨折类型以闭合性骨折和四肢骨折为主，并发症以休克为主，因其受伤机制复杂，并发症及合并伤发生率高，易发生骨折漏诊。

对严重复合伤合并多发性骨折患者，以先抢救生命为原则，在病情允许的情况下，应尽早进行骨折内固定，严重的开放性骨折首选外固定架固定。

颌面部多发性骨折治疗方法应遵循“先下—后上—再中间”的原则，开放性
复位内固定治疗颌面部多发性骨折能有效地恢复患者面部的形态和功能，开放性复位内固定术治疗效果明显好于保守治疗[2]。

发生车祸伤的患者多数情况下伤者多，病情又复杂，应组织相关人员密切配合，尽快明确诊断，实行及时正确的抢救措施，才能挽救患者的生命，提高治愈率，减少并发症的发生[3]。

对于四肢骨折且需要
截肢者，应权衡利弊，尽量减小截取范围，为后期生活或安装假肢保留必备条件。

多发性骨折患者并发失血性休克时，需要给予输血治疗，以补充足够的血容量。

此类患者输血过程中应注意遵循王金娥和魏善梅[4]的治疗方法，可以尽快输注血液
制品，及时挽救患者的生命，且能减少输血并发症。

等优先创伤治疗以后，下一步的治疗更不能忽视，尤其是有内脏损伤和严重颅脑挫伤的患者，必须严密观察病情
变化，预防出现危及生命的并发症，直至观察护理至度过危险期。

治疗中既要控制和预防感染，还要进行必需的营养支持，营养支持复杂而困难者，应根据个体化原则，针对患者损伤情况及代谢特征，进行合理、有效的营养支持；采取多种措施积极治疗原发疾病，维护细胞代谢及机体重要脏器功能，提高复合伤患者的救治成功率。

参考文献：
[1]王元山，陈雪松，管力，等.156 例多发性骨折的临床治疗总结[J].西南国防医药，2009，19(8)：793-795.
[2]谢旺祥，陈明福，高亮，等.颌面部多发性骨折治疗方法的探讨[J].口腔颌面外科杂志，2011，21(4)：284-286.
[3]陈米朝.交通意外致严重多发性创伤83例[J].中国实用医刊，2009，36(21)：
44-45.
[4]王金娥，魏善梅.多发性骨折并失血性休克患者输血应注意的问题[J].山东医药，2005，45(24)：22.。