27主动脉穿透性溃疡

临床表现
➢通常无明显症状，大多偶然发现。 ➢部分有症状的患者主要表现为剧 烈的急性胸痛，放射至两肩胛中间
区域，与急性主动脉夹层表现类似。
病理
粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在 动脉壁中层内形成血肿，血肿多为局限性或只延伸数厘米， 不形成假腔。
影像学表现
X线胸片对显示溃疡多无帮助
影像学表现
立体观
小结
主动脉 夹层
主动脉 穿透性溃疡
主动脉 壁内血肿
假性/真性动脉瘤
思考
1.主动脉穿透性溃疡的定义？ 2.主动脉穿透性溃疡的CTA表现？ 3.鉴别诊断及鉴别点？
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同学们
下节课再见！ຫໍສະໝຸດ 鉴别诊断主要需与局限性主动脉夹层鉴别，当主动脉内 膜的龛影口部较大、壁内有局限性少许血流时容易 混淆两者。但局限性主动脉夹层的假腔范围较长， 可见钙化的内膜向主动脉腔内移位，PAU的“血肿 ”多为局限性或只延伸数厘米，不形成假腔。
自然进程
主动脉穿透性溃疡的自然病程并不完全清楚
有些进展为壁内血肿、典型的夹层或破裂，而其 他患者可无症状并保持稳定。 常见：进展为囊状假性动脉瘤。 无症状患者通常采用非手术治疗，而累及升主动 脉或血流动力学不稳定则是手术或血管内介入的适 应证。
CTA
主动脉壁不规则增厚、钙化，对比剂渗入到主 动脉壁内并在局部形成大小不一的“囊袋状”突出， 类似“龛影”，呈“蘑菇状”或“指状”等，周围 常伴壁内血肿，但没有内膜片和假腔。
可并发血液外渗，纵隔血肿或心包出血等。
Case 1 男，77Y 高血压病史10余年
Case 2 男，81Y 胸背痛2小时
定义
全称是穿透性动脉粥样硬化性溃疡 ( penetrating atherosclerotic ulcer， PAU)，定义为在主动脉粥样硬化基础上形成 的溃疡。
病因
高血压、年龄和动 脉粥样硬化病变是溃疡 形成最主要的因素。
临床特征
•多发生于>60岁的老年男性 •多伴有高血压 •广泛的动脉粥样硬化和钙化 •发生部位：绝大多数发生于中远段降主动 脉或腹主动脉上段
小结
主动脉穿透性溃疡属于急性主动脉综合征（Acute aortic syndrome, AAS）的一种。AAS被认为是临床症状相似、发病 急、威胁生命的一组主动脉疾患。包括：
✓主动脉夹层（Aortic dissection, AD），占62%~88% ✓主动脉壁间血肿（intramural aortic hematoma, IMH），占10%~30% ✓主动脉穿透性溃疡( penetrating atherosclerotic ulcer，PAU)