社会问题调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解当前社会问题，为您提供更精准的服务，我们特此开展本次社会问题调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（）男
（）女
2. 您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46-55岁
（）56岁以上
3. 您的学历：
（）小学及以下
（）初中
（）高中/中专
（）大专
（）本科
（）硕士及以上
4. 您的职业：
（）学生
（）企业员工
（）个体户
（）自由职业者
（）其他
二、社会问题认知
5. 您认为当前我国社会存在哪些主要问题？（可多选）（）贫富差距
（）环境污染
（）教育问题
（）医疗问题
（）就业问题
（）食品安全
（）其他___________
6. 您认为这些问题产生的主要原因是什么？（可多选）（）政策因素
（）经济发展
（）人口因素
（）社会观念
（）文化因素
（）其他___________
7. 您认为这些问题对您个人及家庭的影响程度如何？（）非常大
（）一般
（）较小
（）没有影响
三、社会问题应对
8. 您认为政府、企业、社会组织和个人应该如何共同解决这些问题？（）政府加大政策支持力度
（）企业履行社会责任
（）社会组织积极参与
（）个人提高自身素质
（）其他___________
9. 您认为当前社会问题的解决过程中，哪些因素起到了关键作用？（）政策法规
（）经济实力
（）科技创新
（）社会舆论
（）其他___________
10. 您认为解决这些问题需要多长时间？
（）1-3年
（）4-6年
（）7-10年
（）10年以上
四、其他问题
11. 您认为当前社会问题解决过程中，还存在哪些不足之处？
（）缺乏有效沟通
（）资源配置不合理
（）法律法规不完善
（）社会责任感不强
（）其他___________
12. 您对我国未来社会问题解决充满信心吗？
（）非常信心
（）有一定信心
（）不太有信心
（）没有信心
再次感谢您参与本次调查，您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务具有重要意义。

祝您生活愉快！
[调查机构名称]
[调查时间]
[调查问卷编号]。