创伤的院前急救原则

骨折临时固定法： 骨折临时固定法： 1. 锁骨骨折 用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠 用毛巾／敷料垫于两腋前上方， 成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三 字形， 成带状， 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜 如仅一侧锁骨骨折， 在胸前，限制上肢活动即可。 在胸前，限制上肢活动即可。
伤口的现场处理
* 伤口暴露 — 重度损伤：剪、撕 重度损伤： 一般损伤： 一般损伤：单 侧 健→伤 伤 两 侧 轻→重 重 * 伤口包扎 保护伤口 止血 固定敷料 伤口包扎— 保护伤口. 止血.
* 注意事项 — 勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 钢筋、 钢筋、木棍不可拔出伤口
固定注意事项： 固定注意事项：
① 不要盲目复位，以免加重损伤 不要盲目复位， 外露伤口骨折断端－ ② 外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内 ③ 松紧适宜－不影响血运，又能固定为度 松紧适宜－不影响血运， 外露－ ④ 指（趾）外露－便以观察血液循环 ⑤ 功能位置 ⑥ 夹板不可与皮肤直接接触 ⑦ 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫 夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加 应加衬垫 夹板长度 宽度， 夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合 长度与 ⑧避免不必要的搬动与强性活动
2. 脑损伤与颅骨骨折
⑴ 病人平卧 解开领扣、裤带－ ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏： 脑积液漏： 体位：抬高头部 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体 防阻塞 清除耳、鼻液体－防阻塞 避免：填塞 冲洗 滴药.咳嗽 喷嚏.用力排便 冲洗.滴药 咳嗽.喷嚏 避免：填塞.冲洗 滴药 咳嗽 喷嚏 用力排便 禁腰穿 －以防颅内感染
创伤的院前急救原则
颅脑损伤的院前急救
1. 头皮损伤
裂伤－迅速包扎伤口－ ⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血 血肿－早期冷敷、 ⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎 24ｈ 24ｈ后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤－ 大量出血、剧烈疼痛－休克） ⑶ 头皮撕脱伤－ （大量出血、剧烈疼痛－休克） 止血（加压包扎） 止痛、 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮
昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧， ⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷－ ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 观察：意识.瞳孔.生命体征. 补液：液量－ ⑺ 补液：液量－1500-2000ml 速度－ 速度－15-20滴/分（尿量 滴 分 尿量600ml） ） ⑻ 迅速转送
踝关节பைடு நூலகம்伤
五项原则—简称为P.R.I.C.E： 五项原则 简称为P.R.I.C.E： 简称为P.R.I.C.E 1.保护( 1.保护(Protection) 保护 2.休息 休息( 减少疼痛、出血、 2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀 并防止伤势恶化 3.冰敷 冰敷( 20-30分钟/3分钟/3 3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时 可以缓解肿胀）48h后改为热敷 （可以缓解肿胀）48h后改为热敷 4.压迫(Compression) .压迫( 在关节周围包一层厚棉花， 在关节周围包一层厚棉花， 外用绷带/ 弹性绷带包扎， 外用绷带/ 弹性绷带包扎， 可减轻肿胀 5.抬高(Elevation) （利于静脉回流） .抬高( 利于静脉回流）
4. 气胸： 气胸：
适当垫高上半身—利于呼吸 适当垫高上半身 利于呼吸 闭合性（有症状） 闭合性（有症状） — 胸壁伤口 包扎闭合 排气 胸壁伤口—包扎闭合 包扎闭合—排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性—包扎变为闭合性 包扎变为闭合性—排气 开放性 包扎变为闭合性 排气 敷料封盖伤口） （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性—胸壁伤口 包扎闭合—排气 胸壁伤口—包扎闭合 张力性 胸壁伤口 包扎闭合 排气 胸内裂伤—连续排气 胸内裂伤 连续排气
断肢（ 断肢（指）的现场处理
1．断肢处理 ． 勿强行拉出、 取出，冷藏保护。 勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。 2．创面处理 ． 包扎、止血、固定（不完全） 包扎、止血、固定（不完全） 3．迅速送院 — 力争 6 h 内再植 ． *手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。 可适当延长。 手足 * 高位断肢常温下 ＞ 6 h 不宜再植。 不宜再植。
（二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口－ 目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤 止血、 止血、减轻肿胀 要求：快 要求： 准 轻 牢
包扎注意事项： 包扎注意事项：
简单清创－盖敷料－包扎 简单清创－盖敷料－ 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 松紧适宜－过紧影响血运， 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等） 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等） 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 功能位置 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 由远心端向近心端包扎， 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面 忌在伤口上、骨隆突处打结，
3．妥善固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定 四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定） 相对固定） 均应固定 目的: 防止对血管 神经、脏器的损伤 目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 对血管、 减轻疼痛、 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全， 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法: 方法: 超过骨折端上下关节 木质／金属夹板、可塑性／ 木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板 紧急－就地取材，如树枝、 紧急－就地取材，如树枝、木棍等 纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等 纱布／毛巾、衣物、 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起 将上肢与胸壁、
5. 血胸：防治休克 血胸：
腹部损伤
1.保持安静， 1.保持安静，避免不必要搬动 保持安静 2.禁食 禁水（疑有脏器损伤） 禁食、 2.禁食、禁水（疑有脏器损伤） 3.平卧位 3.平卧位 4.伤口包扎 4.伤口包扎 5.肠外露 肠外露： 5.肠外露： 少量—盐水纱布 碗覆盖—包扎 盐水纱布—碗覆盖 少量 盐水纱布 碗覆盖 包扎 大量—放回腹腔 大量 放回腹腔 6.防治休克 补液、 防治休克—补液 6.防治休克 补液、止痛 诊断未明禁用中枢神经镇痛药） （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）
骨折的现场抢救
一、局部表现 1．骨折的专有体征： ．骨折的专有体征： 畸形 反常活动 骨擦音 / 骨擦感 2．一般症状： ．一般症状： 疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍
二、现场急救
（一）初步简单检查－抢救生命 初步简单检查－ 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救 就地抢救。 淹溺等，均应就地抢救。 出血－ 出血－止血 休克－ 休克 抗休克 昏迷－ 昏迷 保证呼吸道通畅 肿胀明显－剪开袖子 剪开袖子／ 肿胀明显 剪开袖子／裤筒 疑有骨折－ 疑有骨折－都应按骨折处理
6. 脊柱骨折 仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲; 硬质担架上，腰不能弯曲; 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。 必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。 7. 骨盆损伤 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬板或硬质担架上， 仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使 之微屈。 之微屈。
胸部损伤
1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折 胸部挫伤： 及脏器损伤 2. 胸部裂伤：立即包扎 胸部裂伤： 3. 肋骨骨折： 肋骨骨折： 单根骨折—多头带 宽胶布（呼气之末） 单根骨折 多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处—胸廓塌陷 胸廓塌陷—反常呼吸 多根多处 胸廓塌陷 反常呼吸 布料包扎（ 其他） 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）
颈部损伤
1. 颈部大血管出血 无菌纱布填塞止血， 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血 无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 。（勿环形包扎 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块） 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）
4. 大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧， 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至 腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧， 腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧， 长度自足跟至大腿根部， 长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾 分段将夹板固定。 分段将夹板固定。
5. 小腿骨折 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块， 放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧， 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧， 两脚对齐， 两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固 定一起， 定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫 以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。 以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。
2. 肱骨骨折 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短 用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧， 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。 夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘 关节屈曲90 使前臂呈中立位， 关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢 悬吊，固定于胸前。 悬吊，固定于胸前。 3. 前臂骨折 协助患者屈肘90 拇指向上。 协助患者屈肘900，拇指向上。取两 块合适的夹板， 块合适的夹板， 其长度超过肘关节 至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、 至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、 外侧，然后用绷带于两端固定牢、 外侧，然后用绷带于两端固定牢、 三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。 三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。