人工肝支持系统PPT课件

（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器

3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
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2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者
3、休克、循环功能衰竭者
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或合 并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不能 耐受治疗者
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离 出去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身 血细胞混合后重新回输体内的方法
（五）血浆置换在其他疾病中的 应用
1、在肾脏疾病中的应用 ①急进性肾小球肾炎：是免疫损伤性弥漫性增生性 新月体肾小球肾炎。血浆置换疗法可使抗体及免 疫复合物浓度明显降低配合类固醇激素及免疫抑 制剂可阻止肾脏疾病进行性恶化 ②肺出血-肾炎综合征：IgA肾病，局灶硬化性肾小 球肾炎，紫癜性肾炎，多发性骨髓瘤等
（一）血浆置换机制
1、迅速清除循环中的疾病相关性因子，如自身抗 体、免疫复合物、毒素、同种异体抗原等
2、通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、免 疫球蛋白、凝血因子、电解质及补体等
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆 汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒 素等。
1、治疗前准备
①选择好治疗的适应症 ②签署人工肝治疗的知情同意书 ③血管的准备 ④血浆和置换液的准备 ⑤药品与抢救器材的准备
2、治疗过程中的操作
⑴操作步骤 ①清点物品 ②向患者说明血浆置换操作的过程
③开机和参数的设置
④ 安装管道 ⑤冲洗管道
⑥连接监护 ⑦血管穿刺和连接 ⑧自血循环 ⑨开启置换泵进行血浆置换 ⑩术中观察患者病情变化，监护生命体征，做好记录 ⑩返回病房
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把 非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型 生物人工肝
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细胞 再生创造有利条件。
4、血浆分离器及管路堵塞的预防 原因：开始循环肝素应用量不足；血流不畅，中 断，流量过小；高危患者出现DIC 预防：观察跨膜压；若凝血，及时更换分离器及 管路 5、总的来说，大致有如下不良反应症状： 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道症状、 血压不稳、胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血 肿及其他。 均寻其原因，及时对症处理。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有利 于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
四、人工肝治疗适应症
1、肝脏衰竭：各种原因所致急性、亚急性和慢性 肝衰竭进展期，原则上以早、中期为好，PT%在 20-40%，血小板>5×109/L 2、肝功能不全：肝损害进行性加重，黄疸快速上 升，明显恶心、乏力，有明显肝衰竭发展倾向
二、人工肝的分类
1、 非 • 物理型人工肝 （Ⅰ型）
• 血液灌流 • 血液透析／滤过 • 功能——以解毒功能为主
生 工 物 肝 型 人
• 中间型人工肝 （Ⅱ型）
• • • • 血浆置换（最常用） 连续性血液净化技术 分子吸附再循环系统 功能——去除毒性物质，补充生物活 性物质
2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
⑵注意事项
①治疗过程中要密切监护，及时处理 过程时间长(2小时)，病情重。如血压下降可能与血流过 快、过敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血温度 参数设定过高有关 ②及时、准确完成有关记录
③注意患者的交接 重点交接生命体征是否稳定，穿刺部位压 迫及有无血肿
3、治疗后处理
①正确的饮食指导：少量多餐流食 ②周边水肿及水钠潴留：观察病情轻重，重者补充白 蛋白，观察尿量 ③注意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、 腹腔感染。室内要严格消毒、通气 ④心理及伦理学问题的处理：病重、花费大，应积极 与患者沟通
3、胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后
高胆红素血症经内科治疗无效者
4、肝移植围手术期治疗：肝衰竭晚期人工肝可暂时
改善机体状态，为肝移植争取时间，及术后无功
能期或严重感染暂时不能应用免疫抑制剂 5、其他：如家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒 性疾病等
五、人工肝治疗禁忌症
1、严重活动性出血和DIC患者，出血及DIC未得 到控制