门诊不合理用药分析及对策

门诊不合理用药分析及对策
 随着现代药学技术的发展,新产品不断应用于临床,给医生手中增加了战胜疾病的武器,给病人带来更多康复的希望,但是,目前存在着用药不合理现象,特别是门诊较为突出。

WTO公布的资料表明,全世界约有1/3死亡病例的死因不是疾病本身,而是不合理用药所致。

如抗生素使用指针掌握不严格,国内每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗生素滥用。

标签： 药物抗生素不良反应
1不合理用药的因素
(1)不了解复方制剂成分而重复用药,如速效伤风胶囊加扑尔敏、克感敏加扑热息痛,复合维生素B加酵母片等。

(2)忽视小儿生理特点而错误用药。

(3)忽视老年人对药物的反应特点误用,在不掌握基础病的情况下用药。

(4)药物知识缺乏而盲目用药,在用药选择上片面追求用新药,不少医生以为第三代头孢菌素一定比第一、二代好,却不知耐药金葡菌感染疗效还是第一、二代的更好。

(5)不能很好掌握感染性疾病的发生发展规律,未能制定合理的个体化治疗方案。

(6)激素滥用,这在基层医院尤其突出,有些医生片面追求疗效,不严格按照激素的适应证用药。

(7)大包围式用药,对某一疾病多种相似药物同时使用,既没有重点,也没有针对性,还增加了药物不良反应的发生率。

(8)联用抗生素不当,如青霉素加复方制剂,青霉素加四环素片,青霉素是细菌繁殖期杀菌剂,仅对繁殖期细菌有效,而复方新诺明、四环素均抑制细菌蛋白质的合成,使细菌处于静止状态,青霉素对静止期细菌的作用弱,故这三者合用,抗菌作用明显降低,属于药理性配伍禁忌。

(9)掌握抗生素使用指针不严格,病毒性感染不宜用抗生素,如感冒、流感以及上呼吸道感染,咽颊炎等大多数由病毒引起,应用抗生素进行控制症状,不但达不到治疗目的,相反则有其害。

(10)抗生素应用时间过长门诊病人病情发展不易观察,容易造成应用广谱抗生素时间过长,发生菌群失调,引起二重感染。

(11)中西药联用不当,牛黄解毒片与四环素联用可降低四环素的抗菌作用,六神丸与心律平联用,前者增加心肌收缩力作用可对抗后者减低心肌收缩力的作用;牛黄解毒片与维生素B2联用治疗口腔炎、舌炎等,牛黄解毒片中的大黄具有较强的抑菌作用,当与维生素B2同服时,大黄的抑菌作用会极大地减弱,使药效减低,影响治疗效果。

2改进不合理用药的对策
2.1加强药物知识的学习
门诊医生不仅要懂得疾病的发生发展及治疗原则,还要熟悉药物的成分、作用、副作用及毒性反应,要做到对症下药,达到治疗目的。

特别要注意小儿、孕妇、老年人的生理特点及用药特点,避免盲目用药,造成不良后果。

2.2抗生素的应用要符合科学性
应用抗生素要纠正3种错误认识。

(1)抗生素的价格越贵,效果越好;(2)联用抗生素品种越多其效价堆积相加;(3)应用抗生素剂量越大抗菌作用越强。

抗生素的效价的高低不能从价格的高低、剂量的大小、联用的品种多少来衡量。

要有严谨科学的态度,掌握指针,对症给药,联用合理,避免增加毒副反应。

自新型农村合作医疗实施以来,患者的大部分药费可以报销,特别是给贫困地区农民看病带来了福音,大处方开始向基层医院蔓延,很多贵药,如抗生素开始滥用。

2.3药剂人员对于不规范不合理处方有权拒收
对于超极量、配伍后引起不良反应或毒性反应的处方,应立即让医生修正。

药师要经常向门诊医生介绍新药知识,并保证药源的正规合理。

为病人提供质量可靠的药物。

2.4加强不良反应的监督
护理人员在执行医嘱时要检查处方的合理性,尽量避免或减少不合理用药造成的不良反应。

同时还要建立药物不良反应组织,研究解决发生不良反应的原因、方法及对策。

2.5加强经验教训的总结
任何专家、学者都是从经验教训中成长起来的,医学也是如此,每个医生都有自己的经验教训,只有不断总结才能提高;只有实事求是认真总结经验教训,提高专业知识,更新认识,才能减少或避免不合理用药的发生,更好地为人民服务。