美国健康维护组织(HMO)模式对我国医养结合养老服务的启示
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综 上所 述 ，随 着 我 国 高 等教 育 的不 断 深 入 与发 展 ，支 付 制 度 改革 针 对 高 校 预 算 编 制 和管 理 加 大 了 其 需 求性 与管 理 要求 ，预 算 管 理 在 我 国 高校 中 的地 位也 在 不 断提 升 。 目前 ，我 国 高校 绩效 预 算评 价 指标 体 系 已处 于 发 展 阶段 ，需 要 在 不 断 的 实 践 中得 以发 展 与 完善 ，以更 好地 发挥 预 算绩 效 管理 的 积极 作用 。
关键 词 ：ＨＭｏ； 医养 结合 ；立法 ；政 策 基金项 目：云 南 医疗 改 革与 健 康社 会 科 学研 究基 地项 目，发 展 医养 结合 养 老服 务 中的法律 问题研 究 ， 编 号 ：ＩＤ２０１６ＺＤ０４；四 川 医事 卫 生 法 治研 究 中心 项 目， 医养 结合 养 老服 务 中的 法律 风 险研 究 ，编 号 ：
ＨＭＯ是 一种 “保 险 ＋医疗 ”的联 合 体 模式 ，ＨＭＯ 既是 患 者承 保 的对 象 ，又 是医 疗服 务 的提供 者 ，因此 在 ＨＭＯ 的这 类模 式之 下 ，并 不 存在 广 义认 知 之 下 医 患关 系 的第 三 方 。ＨＭＯ的 构成 要素 主要 包 括 以下 两 个 方 面 ；一 是 ＨＭＯ 的预 付 保 险 ，即 ＨＭＯ 提 前 向 患 方 收取 保 费之 后 ，将 在 承保 的一 定 范 围 内免 费 提供 门诊 、预 防 、住 院 等 医疗 服 务 ，或 者 提前 按 照 服 务 项 目收取 保费 ，如手 术 、养 老 等项 目；二是 ＨＭＯ按 照 一 定标 准 挑选 强大 的 医疗 团队 ，包 括 医生 、护理 人 员及 医 用设 备 ，能够 保 证其 向被保 险 人 提供 高质 量 的 医 疗服 务 。
２０１４（２８）．
【３］ 黄 阳 、朱 烽 美 、张 芸 ：集 中化 战 略 导 向 下 地 方 高校 预 算绩 效 评 价指 标 体 系研 究 Ｌ『】．绍兴 文理 学 院 学报 （自然 科 学 ），２０１３，３３（３）． 【４】常 建 军 、王 林 昌 ：高校 内部 预 算 绩效 评 价 指 标 体 系研 究 — — 基 于 评 价 指 标 、指 标 权 重 及 评 价 标 准 方 面 Ⅲ ．会 计 之 友 ，２０１２（３４）． ［５】 曾 岳 艳 、王 辉 、单 轶 鸥 ：高校 预 算 绩 效 评 价 指 标 体 系 的 构建 及 其在 财务 工作 中的应 用探 索Ｕ］．商 场现 代 化 ，２０１１
参 考 文 献
［１】 马璐 璐 ：高校 预 算 绩 效 管 理在 项 目经 费 中的 应 用—— 以 ｓ省属 高校振 兴 学科 项 目预 算管 理 为例 ｆ Ｊ１．会 计 师 ，２０１７ （１１）． 【２】 杨 运 东 、董 绍 娴 、刘 卫 民 ：基 于 ＳＷ ＯＴ 的 高 校 绩 效 预 算 实 现 路 径 研 究 — — 以 广 东 省 ｓ大 学 为 例 Ｕ】．会 计 之 友 ，
Ｙ Ｆ１６一Ｙ ０７
美 国健 康 维 护 组织 （Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｏｒｇａｎｉ— ｚａｔｉｏｎ，以下 简 称 ＨＭＯ），是 ２０世 纪 ７０年 代在 美 国兴 起 的一种 管 理 型保 健 模 式 ，属 于 美 国一 直 广 泛运 用 的 医疗 管理 计 划之 一 。１９７３年 ，在美 国卫 生 部 的积极 作 用 下 ，美 国 国会 通 过 了 《美 国健 康 维 护 组 织 法 》 （Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ａｃｔ）。
一 、 美 国关 于 ＨＭＯ 的立 法 和 运 行 机 制
１、立 法 《美 国健 康 维 护 组 织 法 》确 定 了成 为 ＨＭＯ 的 联 邦 资质 要 求 ，包 括 ：① 能 提 供 全 面 、综 合化 的 医 疗 服 务 ；② 确 保其 医疗服 务的 容 量 ，能 够 向绝 大 多数 人 群 提供 医 疗服 务 ；③ 确保 医 疗服 务 中的公 平 ；④ 为 让 更 多 的消 费者 参 与 该保 险 计 划 ，相 比 传统 保 险方 式 ，必 须 以相 同或 更低的保费价格 向消费者提供医疗服 务…。
当代 经 济
２０１ ８年 ９月 刊 第 １ ７期
Байду номын сангаас
２００４年 １２月 ，财 政 部就 已针 对 预 算绩 效 评价 颁 布 了相 关 《开 展 中央政 府 投 资 项 目预 算绩 效 评价 工 作 中的领 导 意见 》的 政 策 ，其 中明 确 指 出 ：“预 算 绩 效 评 价 工 作 在预 算 管 理 中处 于重 要 位 置 ，是 预 算 管 理 的重 要 环 节 ”。在 我 国 ，高 校 各 职 能部 门 以及 预 算 管 理 工 作 中的 经 费 、业 绩 与 工作 任 务 ，往往 与社 会 效 益 及 社 会 经 济 效益 挂 钩 ，并 实行 按 项 目绩 效 作 为 部 门 评 估 与 预算 执行 的 考核标 准 。由此可 见 ，我 国 高校 的 财 务管 理 应 由财 务部 门把 关 ，并 加 大 审 计部 门 的监 督 力度 ，将 部 门 的执 行 预 算 逐 年 进行 等级 与评 分 的 评 比 ，为 之 后 的 预算 安 排 提供 重 要 的参 考价 值 ，确 保 高校 资 金在 使 用 时的有 效性 。
（４）．
（责 任 编 辑 ：胡 冬梅 ）
美国健康维护组织 医养结合 养老
陈 颖 ，
（昆明 医科大学 法医学院 。
摘 要 ：本 文 分 析 了 美 国 ＨＭＯ 健 康 维 护 组 织 的 立 法模 式 ，并 从 医疗 费用控 制及 服 务 内容 两 个 方 面分 析 了其在 医养 结合 养 老服 务 申的发 挥 的 重要 作 用和 运作 机 制 。 由此提 出对我 国发展 医养 结 合 养 老服 务 立 法 和 政 策 的 完善 建 议 。
关键 词 ：ＨＭｏ； 医养 结合 ；立法 ；政 策 基金项 目：云 南 医疗 改 革与 健 康社 会 科 学研 究基 地项 目，发 展 医养 结合 养 老服 务 中的法律 问题研 究 ， 编 号 ：ＩＤ２０１６ＺＤ０４；四 川 医事 卫 生 法 治研 究 中心 项 目， 医养 结合 养 老服 务 中的 法律 风 险研 究 ，编 号 ：
ＨＭＯ是 一种 “保 险 ＋医疗 ”的联 合 体 模式 ，ＨＭＯ 既是 患 者承 保 的对 象 ，又 是医 疗服 务 的提供 者 ，因此 在 ＨＭＯ 的这 类模 式之 下 ，并 不 存在 广 义认 知 之 下 医 患关 系 的第 三 方 。ＨＭＯ的 构成 要素 主要 包 括 以下 两 个 方 面 ；一 是 ＨＭＯ 的预 付 保 险 ，即 ＨＭＯ 提 前 向 患 方 收取 保 费之 后 ，将 在 承保 的一 定 范 围 内免 费 提供 门诊 、预 防 、住 院 等 医疗 服 务 ，或 者 提前 按 照 服 务 项 目收取 保费 ，如手 术 、养 老 等项 目；二是 ＨＭＯ按 照 一 定标 准 挑选 强大 的 医疗 团队 ，包 括 医生 、护理 人 员及 医 用设 备 ，能够 保 证其 向被保 险 人 提供 高质 量 的 医 疗服 务 。
２０１４（２８）．
【３］ 黄 阳 、朱 烽 美 、张 芸 ：集 中化 战 略 导 向 下 地 方 高校 预 算绩 效 评 价指 标 体 系研 究 Ｌ『】．绍兴 文理 学 院 学报 （自然 科 学 ），２０１３，３３（３）． 【４】常 建 军 、王 林 昌 ：高校 内部 预 算 绩效 评 价 指 标 体 系研 究 — — 基 于 评 价 指 标 、指 标 权 重 及 评 价 标 准 方 面 Ⅲ ．会 计 之 友 ，２０１２（３４）． ［５】 曾 岳 艳 、王 辉 、单 轶 鸥 ：高校 预 算 绩 效 评 价 指 标 体 系 的 构建 及 其在 财务 工作 中的应 用探 索Ｕ］．商 场现 代 化 ，２０１１
参 考 文 献
［１】 马璐 璐 ：高校 预 算 绩 效 管 理在 项 目经 费 中的 应 用—— 以 ｓ省属 高校振 兴 学科 项 目预 算管 理 为例 ｆ Ｊ１．会 计 师 ，２０１７ （１１）． 【２】 杨 运 东 、董 绍 娴 、刘 卫 民 ：基 于 ＳＷ ＯＴ 的 高 校 绩 效 预 算 实 现 路 径 研 究 — — 以 广 东 省 ｓ大 学 为 例 Ｕ】．会 计 之 友 ，
Ｙ Ｆ１６一Ｙ ０７
美 国健 康 维 护 组织 （Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｏｒｇａｎｉ— ｚａｔｉｏｎ，以下 简 称 ＨＭＯ），是 ２０世 纪 ７０年 代在 美 国兴 起 的一种 管 理 型保 健 模 式 ，属 于 美 国一 直 广 泛运 用 的 医疗 管理 计 划之 一 。１９７３年 ，在美 国卫 生 部 的积极 作 用 下 ，美 国 国会 通 过 了 《美 国健 康 维 护 组 织 法 》 （Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ａｃｔ）。
一 、 美 国关 于 ＨＭＯ 的立 法 和 运 行 机 制
１、立 法 《美 国健 康 维 护 组 织 法 》确 定 了成 为 ＨＭＯ 的 联 邦 资质 要 求 ，包 括 ：① 能 提 供 全 面 、综 合化 的 医 疗 服 务 ；② 确 保其 医疗服 务的 容 量 ，能 够 向绝 大 多数 人 群 提供 医 疗服 务 ；③ 确保 医 疗服 务 中的公 平 ；④ 为 让 更 多 的消 费者 参 与 该保 险 计 划 ，相 比 传统 保 险方 式 ，必 须 以相 同或 更低的保费价格 向消费者提供医疗服 务…。
当代 经 济
２０１ ８年 ９月 刊 第 １ ７期
Байду номын сангаас
２００４年 １２月 ，财 政 部就 已针 对 预 算绩 效 评价 颁 布 了相 关 《开 展 中央政 府 投 资 项 目预 算绩 效 评价 工 作 中的领 导 意见 》的 政 策 ，其 中明 确 指 出 ：“预 算 绩 效 评 价 工 作 在预 算 管 理 中处 于重 要 位 置 ，是 预 算 管 理 的重 要 环 节 ”。在 我 国 ，高 校 各 职 能部 门 以及 预 算 管 理 工 作 中的 经 费 、业 绩 与 工作 任 务 ，往往 与社 会 效 益 及 社 会 经 济 效益 挂 钩 ，并 实行 按 项 目绩 效 作 为 部 门 评 估 与 预算 执行 的 考核标 准 。由此可 见 ，我 国 高校 的 财 务管 理 应 由财 务部 门把 关 ，并 加 大 审 计部 门 的监 督 力度 ，将 部 门 的执 行 预 算 逐 年 进行 等级 与评 分 的 评 比 ，为 之 后 的 预算 安 排 提供 重 要 的参 考价 值 ，确 保 高校 资 金在 使 用 时的有 效性 。
（４）．
（责 任 编 辑 ：胡 冬梅 ）
美国健康维护组织 医养结合 养老
陈 颖 ，
（昆明 医科大学 法医学院 。
摘 要 ：本 文 分 析 了 美 国 ＨＭＯ 健 康 维 护 组 织 的 立 法模 式 ，并 从 医疗 费用控 制及 服 务 内容 两 个 方 面分 析 了其在 医养 结合 养 老服 务 申的发 挥 的 重要 作 用和 运作 机 制 。 由此提 出对我 国发展 医养 结 合 养 老服 务 立 法 和 政 策 的 完善 建 议 。