乳腺癌HIFU术后的护理

乳腺癌HIFU术后的护理
下观察皮肤仍然组织完整，未出现皮肤损伤，虽有发红但也正常皮肤相比，无明显异常。

考虑是由于治疗时靶区与皮肤距离十分近，应是治疗中的局部热量造成的皮肤血管扩张，因而皮肝发红，但并非损伤。

部分患者表示局部轻微肿胀疼痛，经冷敷处理后3-5d症状消失，且无其他皮肤不良反应。

标签：乳腺癌；HIFU；护理
乳腺癌已经成为女性癌症中死亡率较高的疾病之一，乳腺癌的发病率极高，则仍在上升，因而受到高度关注。

随着对乳腺癌特征的认识水平提高，医疗技术的更新，高强度聚焦超声等无创或微创保乳治疗受到认可。

HIFU术是一种热疗法，通过将体外低能量的超声聚焦开人体组织内部，产生高能量辐照靶区，在肿瘤组织内瞬时升温至65℃～100℃，使肿瘤组织凝固性坏死。

HIFU术中的空化效应使组织细胞膨胀并破裂并释放巨大能量使细胞结构破坏，而机械效应则会使细胞溶解、蛋白质变化。

HIFU对皮下靶区肿瘤组织几乎瞬时的杀伤作用，使HIFU 成为治疗乳腺癌肿瘤的候选方法。

HIFU术是真正的无创治疗。

目前HIFU治疗已经经临床研究，在乳腺癌治疗上具有良好的效果。

1临床资料
1.1患者资料本组收集2014年2月-2014年8月本院收治的乳腺癌患者26例，经诊断为浸润性导管癌，其中13例接受HIFU术，均经过患者知情并签署同意书后采用HIFU治疗，后续采用乳腺癌改良根治术。

1.2方法采用CJY-NUTAS-A型高强度聚集超声肿瘤治疗系统，该系统包括控制台、机载超声、治疗台及水箱，治疗控制台可进行治疗区域定位，实时监控，及时调整靶区位置及大小。

机载超声与超声探头相连，患者俯卧于治疗台，患侧乳房置于水槽中，水箱产生脱气水用于治疗。

13例患者在超声下用mark笔体表标记定位，并使用2%利多卡因20ml经稀释后成0.75%浓度进行浸润麻醉。

治疗参数：焦域最大声强1500W/cm2，焦点处温度控制在75℃～85℃。

HIFU术中超声探头频率在1.05MHz，焦距为24cm。

1.3标准术前均进行常规彩色多普勒超声检查，记录患者的肿瘤大小、部位及形态。

治疗效果评价标准按WHO的标准：完全缓解：肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤体积缩小50%以上；疾病稳定：肿瘤体积缩小50%以下，或增大25%以下；疾病进展：肿瘤体积增大25%以上。

以CR，PR为有效，SD，PD为无效。

1.4结果治疗前患者乳腺经超声图像显示靶区内超声呈异常低回声，边界欠清，形态欠规则，内回声欠均匀，说明肿块及周围血供丰富，经过HIFU术后，超声检查见内部回声增强，即肿块内血供减少或消失。

术后3个月复查，13例患者肿块均逐渐缩小，超声检查显示肿瘤体内回声明显增强。

13例患者乳腺疼痛减轻，生活质量得到有效改善。

2护理
2.1术前准备
2.1.1心理疏导乳腺癌的发病率居高不下，但是国内外的乳腺癌死亡率不断下降，因此术前进行必要的乳腺癌知识普及，让患者心理放松，对治疗要有信心，只要治疗得当，康复机率很大。

并向患者讲述治疗中的注意事项，让患者能够在术中更好的配合治疗，提高治疗效果。

2.1.2病人准备HIFU术是借助超声波在从体外实施的手术，超声波的穿透力受空气的影响较大，为避免因空气影响治疗效果，在术前需对乳腺癌部位的皮肤进行清洁，运用75%的酒精棉清洁患部，脱去皮脂，并以清洁薄膜覆盖保持清洁，并减少皮肤与空间的接触。

2.2术中护理
2.2.1体位控制一般以俯卧位为主，患侧乳房浸泡在脱气水中，超声系统根据肿块大小及形状确定好位置，逐层点扫描覆盖整个肿瘤及周围1cm正常组织，与皮肤距离保持在0.2cm以上，保证超声能够完全辐照覆盖肿块组织，且不会对正常表面皮肤有所损伤。

由于治疗过程中因超声聚焦产生的能量使患者出现局部疼痛，使患者不由自主改变体位，或对患者体位存在怀疑时，需暂停治疗，重新进行超声定位后再继续治疗。

2.2.2病情观察治疗中需注意观察患者是否有局部疼痛现象，因HIFU术可能产生的高热量会灼伤皮肤，如发现患者疼痛致体位移动，应重新定位。

2.2.3水温控制由于治疗时，患者上半身裸露，癌部皮肤与脱气水完全接触，为避免水温过高而产生灼伤，需控制好水温在18℃～25℃，超过25℃时需通知机械师更换脱气水或加快脱气水的循环，水温监测30次/min，并做好患者的保暖。

2.3术后护理
2.3.1防治皮肤擦伤治疗处皮肤受超声波影响会变薄，即使轻微外力也可能造成皮肤破损，应属患者术后穿宽松内衣，护理操作宜轻、缓。

本组患者经HIFU 治疗后，部分患者术后出现皮肤发红现象，但未灼伤、皮肤坏死等皮肤现象。

镜下观察皮肤仍然组织完整，未出现皮肤损伤，虽有发红但也正常皮肤相比，无明显异常。

考虑是由于治疗时靶区与皮肤距离十分近，应是治疗中的局部热量造成的皮肤血管扩张，因而皮肝发红，但并非损伤。

部分患者表示局部轻微肿胀疼痛，经冷敷处理后3-5d症状消失，注意冰敷时要防止冻伤，皮肤苍白时立即停止冰敷。

2.3.2水疱处理HIFU术治疗可患者皮肤可能会出现水疱。

若为≤1cm×1cm
的水疱，可以使用紫草油纱布进行换药，每天1次，帮助、促进水疱更快被吸收，特别注意避免皮肤破裂。

若产生>1cm×1cm的水疱时，可对患处进行局部消毒，并使用无菌注射器穿刺抽水，然后再用紫草油纱布覆盖，促进剩余水疱吸收。

本组中并无水疱出现。

2.3.3生命体征监测手术后应运用BP-88型心电监护仪监测生命体征，观察患者的体温、血压、心电图等指标变化，监测时间要求为24h，每隔2小时做1次记录和测量。

若发现异常情况，及时通知医师，本组中患者生命体征稳定。

参考文献：
[1]邓健，范雪莲，李成琳，徐廷惠.高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理[J].护理学杂志，2000，09：518-519.
[1]张素敏.高强度聚焦超声治疗40例乳腺癌的护理[J].河南外科学杂志，2007，06：131-132.。