当归四逆汤加减治痛经医案、配方

当归四逆汤加减治痛经医案、配方
痛经
痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。

分原发性和继发性两种。

经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。

继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下、经水不利、少腹满痛，经一月再见”，是由于冲任失调，气血运行不利，经行不畅所致。

肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞，肾阳虚弱，虚寒由生，冲任胞宫失煦，虚寒滞血，故而经期或经后小腹冷痛，经少色暗，得热则凝滞稍减，故疼痛减缓，非实寒所凝聚，故喜揉喜按。

肾阳不足，故腰腿酸软，小便清长，在临床上只要掌握“经期或经后痛、经量少，得热痛减”这一辨证要点，治以补血温经，散寒止痛即能够切中病机。

【临床应用】
藏金霞以当归四逆汤加减治疗痛经35例，若虚寒甚，见大便溏薄、呕吐、脘腹疼痛者加吴茱萸、生姜经治疗，痊愈9例，显效15，有效11例，总有效率为100%。

周月萍，姚俊应用当归四逆汤加减治疗虚寒痛经32例，若血块多者加蒲黄、没药、五灵脂；呕吐者加半夏、白芥子；寒痛甚者加香附、延胡索、艾叶、小茴香；腰膝酸软者加桑寄生、续断、菟丝子。

治疗结果：3例中，治愈29例；有效2例；无效1例。

全部病例随访1年未见复发，总有效率为97%。

姬淑琴3以当归四逆汤加味治疗原发性痛经50例，处方：当归15g，桂枝15g，芍药20g，细辛3g，通草10g，炙甘草10g，大枣5枚，吴茱萸10g，香附10g，乌药10g，延胡索10g，益母草30g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g。

总有效率96.0%。

汪碧涛4以当归四逆汤治疗痛经34例，辨证加减：伴恶心呕吐者加吴茱萸10g，生姜20g；寒凝腹痛甚者加香附9g，小茴香6g，乌药6g；经色紫暗有血块者加川芎10g，乳香6g，延胡索6g；兼有经间期出血者加丹皮10g，麦冬10g；气血虚弱
者加黄芪10g；兼傍晚发热、唇干口燥者加生地10g本组患者经治疗结果痊愈22例，好转8例，无效4例，总有效率88%。

【病案举例】
患者，女，30岁。

1994年9月6日初诊6个月前冒雨劳动，时逢月经来潮，行经2日后终止，惟感腹部隐痛，未曾求医服药，嗣后每次月经来潮即感腹痛，以少腹为着，痛剧时连及腰部，伴见形寒肢冷，腹部得温或用手捂则痛减，经行量少不畅，经色暗淡，经净腹痛渐止。

曾在当地医院就诊，服用西药、保健药品等无效而来我处就诊。

刻诊：形体削瘦，面色的白，四肢寒冷，腹部柔软未及包块，无压痛及反跳痛，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细迟。

辨证系寒湿凝滞，气虚血瘀，阳虚阴盛之痛经。

遂予当归四逆汤加味：全当归20g，川桂枝10g，白芍药15g，细辛3g，制香附10g，木通6g，艾叶g，大枣10枚，炙甘草6g水煎2次，早晚2次温服，每日1剂，连服5剂。

至下次月经来潮，患者经行腹痛大减，腹部温暖，经量增多颜色转红，无血块，手脚亦感暖和。

续用原方治疗，嘱其在下次月经来潮前1周开始煎服。

患者连服5剂后，月经正常而至，经行畅通，色量正常。

嘱其衣着暖和，饮食暖热，心情愉快，经期前后避免冒雨涉水再坚持服药几个周期，以固疗效。

按：经行腹痛为常见病之一，临床辨证有虚有实。

实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。

治疗时当详辨虚实而治之。

一般而言，实痛者于经前而作，经通后痛自减；虚痛者于行经之后，血去而痛未止。

然实中有虚，虚中有实，此当于形气禀质兼而辨之。

本例是冒雨劳作致寒客胞宫，冲任失调，寒湿凝滞，阳虚阴盛，虚实夹杂之痛经。

予当归四逆汤加味以温经散寒，暖宫行血，又能补虚利湿，缓急止痛，故收冲任调和，血海盈满，月事以时下之功。