医院死亡监测工作制度

医院死亡监测工作制度
一、总则
为了加强医院死亡监测工作，及时掌握医院死亡情况，提高医疗服务质量和医疗安全管理水平，根据《医疗机构管理条例》、《病案管理规范》等法律法规，制定本制度。

二、监测范围和对象
本制度适用于本医院内所有死亡患者的情况监测，包括临床死亡和生物学死亡。

三、监测机构及职责
1. 成立死亡监测工作领导小组，由医院院长担任组长，医务科、护理部、门诊部、急诊科、病理科等部门负责人担任成员。

2. 死亡监测工作领导小组负责医院死亡监测工作的组织领导，制定和修订死亡监
测制度，监督死亡监测工作的实施。

3. 医务科负责死亡监测工作的日常管理，包括制定监测方案、组织培训、收集和
分析监测数据、定期发布监测报告等。

4. 护理部负责临床死亡患者的监测工作，及时报告死亡情况，并协助医务科做好
死亡患者的资料收集和整理。

5. 门诊部、急诊科负责门诊和急诊死亡患者的监测工作，及时报告死亡情况，并
协助医务科做好死亡患者的资料收集和整理。

6. 病理科负责生物学死亡患者的监测工作，及时报告死亡情况，并协助医务科做
好死亡患者的资料收集和整理。

四、监测内容和方法
1. 监测内容：包括死亡患者的基本信息、死亡时间、死亡原因、死亡地点、死亡
前病情及治疗情况等。

2. 监测方法：通过医院信息系统、病案管理、死亡病例报告等方式进行监测。

3. 死亡报告：医务人员发现患者死亡，应立即向所在科室负责人报告，科室负责
人应在1小时内填写死亡报告表，并报医务科。

4. 死亡调查：医务科接到死亡报告后，应立即进行调查，了解死亡原因，收集相
关资料，并在24小时内完成死亡调查报告。

5. 死亡分析：医务科定期对死亡情况进行分析，查找存在的问题，提出改进措施，并向死亡监测工作领导小组报告。

五、资料管理和利用
1. 死亡监测资料应纳入医院病案管理，实行长期保存和妥善保管。

2. 医务科应定期对死亡监测资料进行统计和分析，为医院医疗质量管理提供依据。

3. 死亡监测资料可用于医院内部培训和科研工作，但应严格遵守保密原则，保护
患者隐私。

六、考核与奖惩
1. 医院定期对死亡监测工作进行考核，对成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。

2. 对未按规定开展死亡监测工作，或监测数据不真实、不完整的部门和个人，视
情节轻重给予批评教育、通报批评直至纪律处分。

七、附则
本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

本制度解释权归医院死亡监测工作领导小组。