全麻体外循环下心房黏液瘤切除术1例的术中护理

全麻体外循环下心房黏液瘤切除术1例的术
中护理
【摘要】本文对1例全麻体外循环下心房黏液瘤切除术的术中护理进行分析总结。

认为充分的术前准备，术中每一个环节默契的护理配合，对手术的成功起到关键作用。

【关键词】全麻;体外循环;心房黏液瘤;护理
心脏黏液瘤是成人最常见的心内肿瘤，占心脏良性肿瘤的30%～50%，任何年龄均可发生，无性别差别。

一般认为黏液瘤起源于心内膜下间叶组织，长大后向心脏内突出。

最常见于左心房，约占75%，其次为右心房约占20%，位于左、右心室者占5%。

其肿瘤阻塞的特点为间歇性发作，体征不恒定，可随体位变动而改变，患者可有一过性昏厥甚至猝死，发生率约5%[1]。

故对确诊患者，应尽早做手术治疗。

2009年5月24日本院成功实施1例全麻体外循环下心房黏液瘤摘除手术，现将手术的护理配合报告如下。

1病例介绍
1.1一般资料患者，男，54岁，以反复咳嗽，活动后气促半年，加重20天入院。

查体：双下肺叩诊浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。

心界左扩大，心率118次/min，律齐。

双下肢轻度浮
肿，余正常。

入院后行彩色超声心动图检查示：左房内见53mm×39mm 的强光团，考虑黏液瘤;二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全;双侧胸腔积液，左侧较重。

术前按：(1)左房黏液瘤;(2)肺部感染;(3)双侧胸腔积液;(4)心功能不全，外科Ⅰ级护理。

经一段时间的消炎等对症支持疗法，在患者对手术耐受性逐日增加的同时做好各项术前准备。

1.2手术方法患者于2009年5月24日上午7：30送入手术室，首先在局麻下行左桡动脉穿刺置管持续测压，再行全身麻醉气管插管及深静脉置管。

仰卧位，胸骨正中切口，逐层切开进入，切开心包显露心脏。

肝素化后，常规建立体外循环，在心脏停跳下切开右房，于卵圆窝中央偏下方纵切房间隔一小口，证实肿瘤有蒂附着在左房卵圆孔部，采取延长房间隔的切口，用剪刀绕蒂切除房间隔全层，完整切除瘤体，大小约6cm×5cm×5cm，胶冻透明状，表面呈葡萄串珠样凹凸不平。

用生理盐水冲洗各心腔，检查无特殊后用2cm×1.5cm涤纶片4/0 Prolene修补房间隔缺损,关闭右房切口。

开放主动脉5min后出现室颤，20瓦秒除颤2次，窦性心律恢复。

此例手术阻断主动脉40min，辅助循环20min后停机。

该患者术后恢复顺利，于2009年6月2日痊愈出院。

2术前准备
2.1病情了解术前全面了解病人情况及手术方案，做到心中
有数。

2.2常规手术物品准备术前备齐手术间内常用物品，如电刀、吸引器、中心供氧及配电系统性能是否良好。

发现问题及时检修，确保术中运转正常。

2.3特殊器械物品准备术前备齐心脏手术器械、布包，流出道探子，动、静脉穿刺针;涤纶片，无菌冰，4/0、5/0 prolene线。

2.4手术药品准备除常规抢救药品外，另备肝素、鱼精蛋白、硝普钠、2%利多卡因、10%氯化钾、5%碳酸氢钠溶液、25%硫酸镁、氯化钙、20%甘露醇、米力农及止血芳酸、止血敏等止血药品。

3术中护理
3.1巡回护士配合
3.1.1建立静脉通道在右侧上肢用套管针穿刺，接三通管开通第一条静脉通道。

3.1.2协助麻醉协助安置病人麻醉穿刺体位，采用气管内插管全麻，并在全麻下行右侧颈内静脉穿刺置管开通第二条静脉通道，并监测中心静脉压。