41例房颤患者行左心耳封堵术的临床护理
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2 手术配合要点及护理观察 2.1 术前护理要点 2 .1.1 术前评估 术前评估可以给患者带来最大获益， 是 手术 不 可或缺 的一 个 环 节，主 要 包 括卒中风 险 评 估 （CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评估（HAS-BLED）和 经食道超声心动图检查。手术纳入标准为CHA2DS2-VASc 评分≥2分加上出现如下之一：①不适合长期口服抗凝药；② HAS-BLED评分≥3分；③不能耐受口服抗凝剂。 2.1.2 术前心理指导 房颤患者病程长，加之缺乏对左心耳 封 堵 术这项 新介入 技 术的了解，容易产生 紧张、焦虑的 情 绪，因此，护理人员需要积极与患者进行沟通，根据患者的 实际年龄和患病情况，采取针对性的心理疏导，详细讲解有 关该手术的操作流程、临床电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；临床护理
心房颤动（atrial fibrillation, AF）是临床上最常见的 心律失常之一。房颤可引起血流瘀滞、血液高凝，血管内皮 损伤，导致血管栓塞。血栓栓塞是心房颤动的主要危害之 一，心房颤动患者的卒中风险是普通人的2倍-7倍[1]。约90% 的非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳[2]。因此，通过封堵左 心耳来预防房颤患者血栓栓塞尤为重要。近年来左心耳封 堵术已用于临床治疗，因其创伤小、风险低、成功率高，已 成为治疗非瓣膜性心房颤动的一种新的方式。我院心内科 于2017年起逐步开展这项介入治疗手术。现将护理体会报 告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2017年9月-2019年2月我院开展经皮左心耳 封堵术治疗非瓣膜性房颤患者41例，其中男28例，女13例， 年龄55岁-79岁，并对房颤患者行冠心病、高血压、脑卒中高 危风险评估和心房颤动抗凝治疗出血风险评估，符合左心 耳封堵术的适应证，且都同意行经皮左心耳封堵术并签署 知情同意书。 1.2 手术方法 患者去枕平卧，予以全麻，留置尿管，常规消 毒、铺巾。通过食管送入超声探头至心脏水平，穿刺右股静 脉成功后送入导丝和鞘管，沿鞘管送入导丝至上腔静脉， 房间隔穿刺成功后行左心耳造影[3]，根据造影及食道超声 心动图（TEE）影像结果评估左心耳的大小、形状、结构， 选择大小合适的watchman封堵器进行封堵[4]，术中通过 造影再次确认封堵器放置的位置是否正确、有无残余血流 等，手术结束后加压包扎右侧股静脉，待麻醉清醒后送患 者返回病房。
有关该手术的成功案例，树立患者正确对抗疾病的信心，进 而增强患者的配合度和依从性，更好地配合手术、治疗和 护理。 2.1.3 术前准备 ①积极配合医生完成相关检验、检查项 目，尤其经食道超声心动图是为了排除左心耳血栓必须要 做的检查。②术前晚遵医嘱停用抗凝药物。③保留静脉通 路，术区备皮，手术前留置导尿。④健康教育：训练床上排 便，术前禁食禁饮12 h，放松心情，保证充足的睡眠，术晨 予以输液补充能量，协助患者穿好患服，取下义齿、首饰等 物品，核对手腕带信息。 2.2 术后护理要点 2.2.1 卧位 术后取去枕平卧位，头偏向一侧以防窒息；术 肢制动6 h，活动幅度不宜过大，不宜坐起或腿部弯曲。卧 床期间指导患者做踝泵运动，待生命体征平稳后尽早下床 活动，预防深静脉血栓。 2.2.2 饮食 麻醉清醒后禁食6 h，6 h后可进少量水，无呛 咳、恶心呕吐后，由流质饮食，逐渐到半流质、普通饮食。避 免进食易产气食物（如牛奶、豆类），以免导致腹胀；进食 易消化温软的食物，以免引起消化道出血；出现呕吐时头偏 向一侧，避免窒息。 2.2.3 病情观察 予吸氧及心电监测。术后监测血压、血 氧、神志和瞳孔1次/1 h，6 h后监测改为1次/4 h，24 h后监 测改为1次/6 h。术中因介入操作会造成心肌内皮损伤及牵 拉等影响，可能导致心律失常，故应重视心律及心率的变 化，以及电解质血钾的监测，密切关注患者的神志瞳孔，有 无头晕、头痛等症状[4]。 2.2.4 呼吸道护理 全麻术后呼吸道护理尤为重要，以防止 肺内感染及肺不张的发生[5]。保持呼吸道通畅，防止呕吐物 误吸，指导有效咳嗽、咳痰，术后予布地奈德混悬液、碳酸 氢钠注射液雾化吸入，沐舒坦注射液静推化痰等，痰液不 易咳出者，必要时予以吸痰。 2.2.5 伤口情况 观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液， 伤口有无血肿，观察术肢皮温、颜色、足背动脉搏动等；监 测术肢腿围，如有出血应重新包扎，对于局部血肿或淤血 者，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷。 2.2.6 并发症的观察与护理 （1）心包积液/心包填塞：术 后重视患者的主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血 压下降、心率快等，应高度怀疑心包填塞，立即行心脏超声 检查，如血流动力学稳定，可给予扩容、升压等对症处理， 如血流动力学不稳定，立即行心包穿刺[6]。（2）穿刺点出血 及感染：向患者及家属说明术后卧床休息及术侧肢体制动
摘要：目的 总结分析我院心内三科共41例心房颤动患者行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理方法。方法 回 顾性总结分析2017年9月-2019年2月共41例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的术前护理、术后护理和出院健康指导等要点。结 果 41例患者经过科室护士精心护理均康复出院。结论 护理人员需掌握专科知识，重视患者的心理护理，加强房颤患者行经 皮左心耳封堵术的围手术期护理，可以减少并发症的发生，促进患者的术后恢复，提高生活质量。
心血管外科杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3 ·217·
护理论著
41例房颤患者行左心耳封堵术的临床护理
罗秋云，黄秀芳，陈新敬 （福建省立医院，福建 福州 350001）
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；临床护理
心房颤动（atrial fibrillation, AF）是临床上最常见的 心律失常之一。房颤可引起血流瘀滞、血液高凝，血管内皮 损伤，导致血管栓塞。血栓栓塞是心房颤动的主要危害之 一，心房颤动患者的卒中风险是普通人的2倍-7倍[1]。约90% 的非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳[2]。因此，通过封堵左 心耳来预防房颤患者血栓栓塞尤为重要。近年来左心耳封 堵术已用于临床治疗，因其创伤小、风险低、成功率高，已 成为治疗非瓣膜性心房颤动的一种新的方式。我院心内科 于2017年起逐步开展这项介入治疗手术。现将护理体会报 告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2017年9月-2019年2月我院开展经皮左心耳 封堵术治疗非瓣膜性房颤患者41例，其中男28例，女13例， 年龄55岁-79岁，并对房颤患者行冠心病、高血压、脑卒中高 危风险评估和心房颤动抗凝治疗出血风险评估，符合左心 耳封堵术的适应证，且都同意行经皮左心耳封堵术并签署 知情同意书。 1.2 手术方法 患者去枕平卧，予以全麻，留置尿管，常规消 毒、铺巾。通过食管送入超声探头至心脏水平，穿刺右股静 脉成功后送入导丝和鞘管，沿鞘管送入导丝至上腔静脉， 房间隔穿刺成功后行左心耳造影[3]，根据造影及食道超声 心动图（TEE）影像结果评估左心耳的大小、形状、结构， 选择大小合适的watchman封堵器进行封堵[4]，术中通过 造影再次确认封堵器放置的位置是否正确、有无残余血流 等，手术结束后加压包扎右侧股静脉，待麻醉清醒后送患 者返回病房。
有关该手术的成功案例，树立患者正确对抗疾病的信心，进 而增强患者的配合度和依从性，更好地配合手术、治疗和 护理。 2.1.3 术前准备 ①积极配合医生完成相关检验、检查项 目，尤其经食道超声心动图是为了排除左心耳血栓必须要 做的检查。②术前晚遵医嘱停用抗凝药物。③保留静脉通 路，术区备皮，手术前留置导尿。④健康教育：训练床上排 便，术前禁食禁饮12 h，放松心情，保证充足的睡眠，术晨 予以输液补充能量，协助患者穿好患服，取下义齿、首饰等 物品，核对手腕带信息。 2.2 术后护理要点 2.2.1 卧位 术后取去枕平卧位，头偏向一侧以防窒息；术 肢制动6 h，活动幅度不宜过大，不宜坐起或腿部弯曲。卧 床期间指导患者做踝泵运动，待生命体征平稳后尽早下床 活动，预防深静脉血栓。 2.2.2 饮食 麻醉清醒后禁食6 h，6 h后可进少量水，无呛 咳、恶心呕吐后，由流质饮食，逐渐到半流质、普通饮食。避 免进食易产气食物（如牛奶、豆类），以免导致腹胀；进食 易消化温软的食物，以免引起消化道出血；出现呕吐时头偏 向一侧，避免窒息。 2.2.3 病情观察 予吸氧及心电监测。术后监测血压、血 氧、神志和瞳孔1次/1 h，6 h后监测改为1次/4 h，24 h后监 测改为1次/6 h。术中因介入操作会造成心肌内皮损伤及牵 拉等影响，可能导致心律失常，故应重视心律及心率的变 化，以及电解质血钾的监测，密切关注患者的神志瞳孔，有 无头晕、头痛等症状[4]。 2.2.4 呼吸道护理 全麻术后呼吸道护理尤为重要，以防止 肺内感染及肺不张的发生[5]。保持呼吸道通畅，防止呕吐物 误吸，指导有效咳嗽、咳痰，术后予布地奈德混悬液、碳酸 氢钠注射液雾化吸入，沐舒坦注射液静推化痰等，痰液不 易咳出者，必要时予以吸痰。 2.2.5 伤口情况 观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液， 伤口有无血肿，观察术肢皮温、颜色、足背动脉搏动等；监 测术肢腿围，如有出血应重新包扎，对于局部血肿或淤血 者，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷。 2.2.6 并发症的观察与护理 （1）心包积液/心包填塞：术 后重视患者的主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血 压下降、心率快等，应高度怀疑心包填塞，立即行心脏超声 检查，如血流动力学稳定，可给予扩容、升压等对症处理， 如血流动力学不稳定，立即行心包穿刺[6]。（2）穿刺点出血 及感染：向患者及家属说明术后卧床休息及术侧肢体制动
摘要：目的 总结分析我院心内三科共41例心房颤动患者行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理方法。方法 回 顾性总结分析2017年9月-2019年2月共41例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的术前护理、术后护理和出院健康指导等要点。结 果 41例患者经过科室护士精心护理均康复出院。结论 护理人员需掌握专科知识，重视患者的心理护理，加强房颤患者行经 皮左心耳封堵术的围手术期护理，可以减少并发症的发生，促进患者的术后恢复，提高生活质量。
心血管外科杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3 ·217·
护理论著
41例房颤患者行左心耳封堵术的临床护理
罗秋云，黄秀芳，陈新敬 （福建省立医院，福建 福州 350001）